Miliära eller nodulära förändringar av slipat glas i båda lungorna
Introduktion
Inledning Hos patienter med cytomegalovirus lunginflammation ses röntgen och CT av bröstet ofta i både glasartade miliära eller nodulära förändringar. Cytomegalovirus (CMV) är en viral lunginflammation som kännetecknas av bildandet av stora typ A eosinofila intranukleära och intracytoplasmiska inneslutningar i infekterade celler. De flesta är asymptomatiska latenta infektioner, men kan orsaka allvarliga lunginfektioner hos spädbarn med låg immunfunktion och död. Under de senaste åren, med utvecklingen av benmärg och organtransplantation och det ökande antalet AIDS-patienter, har CMV blivit den vanligaste patogenen i dessa två fall.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Cytomegalovirus tillhör herpesvirus grupp B och är ett dubbelsträngat DNA-virus med ett yttre hölje och en kärna. Dålig stabilitet mot värme och låg temperatur, inaktiverad vid 56 ° C under 30 minuter eller 4 ° C under 1 vecka, kan också inaktiveras med UV och fettlösliga lösningsmedel. CMV har två antigener, komplementbindande antigen och neutraliserande antigen. Det förstnämnda existerar mestadels som ett lösligt antigen, och det sistnämnda består huvudsakligen av glykoprotein, som är en av komponenterna i det virala höljet. CMV-infektion har strikt artsspecificitet, människor infekteras endast av humant cytomegalovirus, och det infekterade viruset växer långsamt och multiplicerar i cellerna (2 till 3 månader visar uppenbara skador). De infekterade kärnorna förstoras och cytoplasma ökas för att bilda en typisk eosinofil kärna och cytoplasmatiska inkluderingsorgan.
(två) patogenes
CMV kan överföras på olika sätt, spädbarn och små barn överförs främst sexuellt, och vuxna överförs främst sexuellt. Omfattningen av infektionen efter infektion beror på mängden virus som kontaktas och kroppens immunstatus. CMV infekterar huvudsakligen en mängd immunaktiva celler inklusive vaskulära endotelceller, T-celler, B-celler och NK-celler distribuerade i epitelceller och mesenteri. Efter infektion replikeras den in vivo och volymen av infekterade celler ökar. Fokal nekros och frisättning av nyligen syntetiserat virus infekterar ytterligare omgivande celler. Cellerna som är infekterade med lungvävnad är huvudsakligen alveolära celler och makrofager, efter infektion diffust pulmonalt interstitiellt ödem, fibros och alveolär svullnad, fokal nekros, blödning och hyperplasi, vilket resulterar i hypoxemi. Eftersom cellulär immunitet spelar en viktig roll vid anti-CMV-infektion är tillståndet med CMV-infektion hos patienter med cellulär immunbrist (såsom benmärgstransplantation och AIDS-patienter) särskilt allvarligt.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Lungefunktionstest av lungbiopsi
På grund av likheten i de kliniska manifestationerna av viral lunginflammation är patogen undersökning särskilt viktig. Patogenundersökningen av CMV kan utföras på följande sätt:
1 Upptäckt av CMV-inkluderande kroppsceller och viruspartiklar: om de isoleras från patientens blod-, urin- och bronkialsköljning, men det finns ett högt falskt positivt, 71% till 91% av högrisktransplantationspatienter från CAL, även om CMV är isolerat, Men det finns inga bevis på aktiv lunginflammation. Patientens olika utsöndringsprover kan också inokuleras in vitro i humana embryon eller fibroblaster för isolering och detektion, men det tar vanligtvis 2 veckor till 2 månader att bekräfta diagnosen;
2 Immunologiska metoder: CMV-antigen hos patienter och givarsekret kan mätas med fluorescerande eller enzymmärkta antikroppar, vilket underlättar tidig diagnos och screening av donatorer före transplantation. Antikropparna i serum kan också detekteras dynamiskt genom komplementbindningsanalys, och serumantikroppstitrarna i den akuta fasen och återhämtningsfasen är mer än fyra gånger positiva;
3 molekylärbiologiska metoder: såsom PCR-teknik och nukleinsyrahybridisering, den förstnämnda används främst för detektering och dynamisk övervakning av BAL, den senare används ofta för att detektera patologiska sektioner av lungvävnad och kan skilja mellan olika subtyper av virus. .
Diagnos
Differensdiagnos
Bör skiljas från andra sjukdomar: till exempel annan viral lunginflammation (respiratoriskt syncytialvirus, influensa, parainfluenza eller enterovirus), Pneumocystis carinii och Chlamydia lunginfektion.
De flesta av de CMV-infekterade patienterna med god immunitet är asymptomatiska och dolda och blir således källan till infektion av CMV-infektion hos mottagare av benmärg och organtransplantation. Därför är det viktigt att utföra en CMV-serologisk undersökning av givaren före transplantation. Det finns två kliniska manifestationer av cytomegaloviruspneumoni efter transplantation:
1. Snabbt framsteg: feber, hosta, obehag, dyspné, nedsatt rörlighet, hypoxi och andningsfel uppstår 1 till 2 månader efter transplantation; lungskulder har inga tecken och kan upptäckas av bakteriella eller svampinfektioner? Sjukdomen utvecklas snabbt och kan snabbt försämras och dör; lungstrålningen kännetecknas huvudsakligen av flera miliära knölar i båda lungorna med en diameter på 2 till 4 mm; obduktionspatologin visar diffus alveolär blödning, fibros och neutrofilrespons. Vanligt vid den primära infektionen, inga specifika antikroppar i kroppen, så förekomsten är akut, tung, leder lätt till systemisk viremi och sekundära bakterie- och svampinfektioner.
2. Långsam rörelse: 3 till 4 månader efter transplantation, symtomen liknar den snabba utvecklingen, men framstegen är långsam, symptomen är milda, dödligheten är låg; röntgen i lungan visar diffus interstitiell lunginflammation, fibros, patologiska manifestationer För alveolärt interstitiellt ödem, varierande grader av fibros, lymfocytisk infiltration och hyperplasi av epitelceller. Vanligtvis orsakad av CMV-återinfektion eller latent viral aktivering.
CMV-lunginflammation hos AIDS-patienter är inte specifik, ofta associerad med systemiska CMV-infektioner såsom retinit, kolit, kolangit och matstrupen. Bröstradiografi och CT har ofta två lungor med glasartade, miliära eller nodulära förändringar. Blodrutiner antyder en minskning av de omgivande vita blodkropparna.
På grund av likheten i de kliniska manifestationerna av viral lunginflammation är patogen undersökning särskilt viktig. Patogenundersökningen av CMV kan utföras på följande sätt:
1 Upptäckt av CMV-inkluderande kroppsceller och viruspartiklar: om de isoleras från patientens blod-, urin- och bronkialsköljning, men det finns ett högt falskt positivt, 71% till 91% av högrisktransplantationspatienter från CAL, även om CMV är isolerat, Men det finns inga bevis på aktiv lunginflammation. Patientens olika utsöndringsprover kan också inokuleras in vitro i humana embryon eller fibroblaster för isolering och detektion, men det tar vanligtvis 2 veckor till 2 månader att bekräfta diagnosen;
2 Immunologiska metoder: CMV-antigen hos patienter och givarsekret kan mätas med fluorescerande eller enzymmärkta antikroppar, vilket underlättar tidig diagnos och screening av donatorer före transplantation. Antikropparna i serum kan också detekteras dynamiskt genom komplementbindningsanalys, och serumantikroppstitrarna i den akuta fasen och återhämtningsfasen är mer än fyra gånger positiva;
3 molekylärbiologiska metoder: såsom PCR-teknik och nukleinsyrahybridisering, den förstnämnda används främst för detektering och dynamisk övervakning av BAL, den senare används ofta för att detektera patologiska sektioner av lungvävnad och kan skilja mellan olika subtyper av virus. .
