kort puls
Introduktion
Inledning Pulsen är den perifera arteriella pulsen som orsakas av hjärtslagsvågen som passerar genom blodkärlet. Pulsens korta puls beror på svagheten i hjärtslagssammandragningen, och mängden blod som slås är för liten så att den inte kan orsaka pulseringen av den omgivande artären. Detta tillstånd kan ses i för tidiga slag, men det är vanligast vid förmaksflimmer. Under den normala hjärtslag inträffar en för tidig för takt, men eftersom hjärtat är i ett sammandragningstillstånd, är fyllningen av ventrikeln i otillräckligt tillstånd, så mängden blod som slås är oundvikligen liten, vilket inte räcker för att få de omgivande blodkärlen att pulseras, så det är tidigt. Hjärtslag kan bara höra hjärtljud och kan inte röra puls. Atrioventrikulär fibrillation, ventrikulära slag är extremt oregelbundna. För tidiga hjärtslag är också samma som för tidigt för tidiga slag. Pulser går förlorade på grund av mindre hjärtutmatning, och hjärtslag för förmaksflimmer är snabbare, och pulsen är kortare. uppenbarligen. Förmaksflimmer, kallad förmaksflimmer, är en vanlig arytmi hos äldre. De flesta av dem förekommer hos personer med betydande skador i hjärtat. De vanligaste är reumatisk hjärtsjukdom, särskilt mitralstenos, följt av koronar hjärtsjukdom. Andra vanliga orsaker är hypertensiv hjärtsjukdom, hypertyreos och kronisk sjukdom. Konstriktiv perikardit, digitalisförgiftning, etc., några få friska människor kan också ha förmaksflimmer. Kliniskt delas förmaksflimmer upp i paroxysmal förmaksflimmer och ihållande förmaksflimmer beroende på varaktigheten för förmaksflimmeren. Återkommande avsnitt av paroxysmal förmaksflimmer kan omvandlas till permanent förmaksflimmer.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Förmaksflimmer kan uppstå oavsett kön, ålder eller organisk sjukdom. Emellertid kan majoriteten av äldre, förmaksflimmer vara antingen en hjärtsjukdom eller en klinisk manifestation av systemiska sjukdomar. Det finns många orsaker till förmaksflimmer, främst sjukdomar i själva hjärtat. Utvecklade länder är främst koronar hjärtsjukdom och hjärtsjukdom, medan utvecklingsländer har den mest reumatiska valvulära hjärtsjukdomen. Äldre människor kan orsakas av dold hypertyreoidism eller förmaks septalsvikt. Ett litet antal förmaksflimmer kan inte hitta en klar orsak, känd som isolerad förmaksflimmer eller idiopatisk förmaksflimmer.
1. Reumatisk valvulär hjärtsjukdom: Reumatisk valvulär hjärtsjukdom är fortfarande den vanligaste orsaken till förmaksflimmer, särskilt vid mitralstenos i kombination med återuppblåsning. Bland dem var förmaksflimmer hos patienter med mitralstenos 41%, och risken för förmaksflimmer vid aortaventilsjukdom var liten. Den genomsnittliga åldern vid vilken en patient har förmaksflimmer är ungefär 37 år gammal, med en majoritet av kvinnorna.
Mekanismen för förmaksflimmer vid reumatisk valvulär hjärtsjukdom är förknippad med förstärkning av vänstra förmaksfrågor, förhöjt förmakstryck och förmaksmyopati. Förmaksförstoring, ökat tryck och förmaksfibrrotiska lesioner resulterar i en olikformig eldfast period i olika delar av förmaksmuskeln, vilket inducerar förmaksflimmer.
2. Koronar hjärtsjukdom: Med ökningen av förekomsten av koronar hjärtsjukdom har koronar hjärtsjukdom blivit den främsta orsaken till förmaksflimmer i många länder och regioner, och andelen äldre är högre. Förmaksflimmer är emellertid inte en vanlig klinisk manifestation av kranskärlssjukdom. Bland patienter med signifikant koronarstenos i koronarangiografi svarar förmaksflimmer 0,6 till 0,8%, och akut hjärtinfarkt svarar för 10% av förmaksflimmer. till 15%.
3. Kardiomyopati: Förmaksflimmer kan förekomma i alla typer av kardiomyopati, förekomsten är mellan 10% och 50%, vilket är vanligare hos vuxna och kan förekomma hos barn. Primär kongestiv kardiomyopati är huvudorsaken och står för cirka 20%.
4. Hypertensiv hjärtsjukdom: Förhållandet mellan högt blodtryck i orsaken till förmaksflimmer är 9,3% till 22,6%. Förekomsten av förmaksflimmer är relaterat till hjärtaelektrofysiologiska avvikelser av hypertrofiskt myokardium orsakat av hypertoni, hypertrofisk hjärtkärlschemi och hypertrofisk hjärtfibros. Förmaksflimmer orsakas av myokardial hypertrofi och fibros, ventrikulär dysfunktion, ökat förmakstryck och förstorat vänster atrium plus myokardiell ischemi, vilket inducerar förmakselektrofysiologiska störningar.
5. Konstriktiv perikardit: förekomsten av allmänna patienter är 22% till 36%, förekomsten av förmaksflimmer hos äldre patienter kan uppgå till 70%, och perikardieutflödet kan också associeras med förmaksflimmer.
6. Pulmonal hjärtsjukdom: Förmaksflimmer vid lunghjärtsjukdom har rapporterats vara 4% till 5%. Ofta paroxysmal, orsaken är relaterad till upprepade infektioner i lungorna, långvarig hypoxi, acidos och elektrolytobalans.
7. Medfödd hjärtsjukdom: Vid medfödd hjärtsjukdom ses förmaksflimmer främst vid förmaks septalsvikt.
8. Sjuk sinus syndrom: 1967 föreslog Lown begreppet sjuk sinus syndrom, inklusive ihållande sinus bradykardi, sinusstopp och sinusblock och bradykardi - takykardi Här inkluderar takykardi förmaksflimmer. När sinusbradykardi förbättras atriens ektopiska excitabilitet och förmaksflimmer är benägna att inträffa.
9. Pre-excitation syndrom: Den huvudsakliga komplikationen av pre-excitation syndrom är paroxysmal atrioventrikulär reentry takykardi, följt av förmaksflimmer. Förekomsten av förmaksflimmer är cirka 12% till 18%. Det antas allmänt att förekomsten av förmaksflimmer i ventrikulär pre-excitation är relaterad till ålder, förekommer sällan hos barn, och förekomsten av förmaksflimmer är högre hos äldre patienter. Mekanismen för ventrikulär pre-excitation av förmaksflimmer är för närvarande oklar och kan vara förknippad med pre-excitation orsakad av supraventrikulär takykardi, vilket leder till förmaks elektrofysiologisk instabilitet, eller ventrikulär för tidig kontraktion, retrograd förmaksresektion genom atrioventrikulär förbikoppling. Förmaksflimmer orsakad av förmaks sårbarhet. Dessutom är förbigående främre eldfast period kort och lätt att inducera förmaksflimmer.
10. Hyperthyreoidism Förmaksflimmer är ett av de viktigaste symtomen på hypertyreos. Förekomsten av förmaksflimmer hos patienter med hypertyreos är 15% till 20%. Äldre hypertyreos kan ha organisk skada på hjärtmuskeln, benägen att kronisk förmaksflimmer.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Puls pulsvåghastighet
Klinisk manifestation
(1) Symptom:
1 Symtom: Förutom de hemodynamiska förändringarna som orsakas av underliggande hjärtsjukdom orsakar förmaksflimmer förmaksförsämring, ventrikulär sammandragning blir oregelbunden och ventrikelfrekvensen ökar. Det vanligaste symptom hos patienten är Hjärtklappning. Om de kombineras med kranskärlssjukdom kan patienter ha angina pectoris, yrsel, synkope, allvarlig hjärtsvikt och chock. Såsom i kombination med reumatisk mitralstenos, ofta inducerat akut lungödem, åtföljt av pulmonell hypertoni kan uppstå hemoptys.
2 asymptomatisk: vissa långsam och måttlig förmaksflimmer, patienter kan inte ha några symtom, särskilt hos äldre, ofta i fysisk undersökning eller EKG.
3 atypiska symtom: ses vid förmaksflimmer med långsam eller måttlig hastighet, patienter utan hjärtklappning, kan ha trötthet, trötthet, obehag före hjärtat eller svag smärta, måste göra ytterligare relaterade tester innan diagnosen.
(2) Tecken:
1 Tecknen på den ursprungliga hjärtsjukdomen, tecknen på förmaksflimmer varierar med den ursprungliga hjärtsjukdomen.
2 tre tecken på förmaksflimmer: toppens första hjärtljud är olika, hjärtrytmen är helt ojämn och pulsen är kort.
3 embolismtecken: patienter med förmaksflimmer kan uppstå i hjärna, lungorna och lemmarna vaskulär emboli. Förekomsten av emboli är relaterad till ålder, förmaksstorlek och underliggande hjärtsjukdom. Förekomsten av hjärninfarkt hos patienter med förmaksflimmer är fem gånger högre än i den normala populationen. Förmaksflimmer har en förlust av effektiv förmakskontraktion, och blodflödet i förmaken bromsar ner, till och med stas, vilket bidrar till bildandet av blodproppar. Trombos kan orsaka olika emboliska komplikationer, och mitralstenos är mer benägna att orsaka trombos. Enligt statistik, hos patienter med mitralstenos komplicerad med förmaksflimmer, har 40% av patienterna lämnat förmaksväggtrombos; i mitralstenos med sinusrytm har endast 2% väggtrombos.
2. Klassificering
(1) Klassificering enligt varaktigheten av förmaksflimmer:
1 Akut förmaksflimmer är förmaksflimmer som sker inom 24 till 48 timmar.
2 kronisk förmaksflimmer inkluderar:
A. Paroxysmal förmaksflimmer: avser episodens varaktighet inom en månad och varar i flera minuter till flera dagar och kan spontant avslutas.
B. Persistent förmaksflimmer: Attacken varar i mer än en månad och kräver ingrepp för att återställa sinusrytmen. Mest organisk hjärtsjukdom, vissa paroxysmal förmaksflimmer kan utvecklas till ihållande förmaksflimmer.
C. Persistent förmaksflimmer: avser förmaksflimmer som inte kan upprätthålla sinusrytm efter omvandling eller omvandling.
(2) Klassificering enligt ventrikulär hastighet. Kan delas upp i förmaksflimmer med långsam typ: ventrikelflimmer i ventrikelfrekvens. Den ventrikulära rytmen bör kontrolleras så snart som möjligt och medicinering eller hjärtversättning bör appliceras.
(3) Klassificering enligt anfallens egenskaper:
1 vagusmedierad förmaksflimmer: ökad vagal ton som inducerare, vanligare hos patienter utan strukturell hjärtsjukdom, anfall huvudsakligen på natten, också sett i vila, dricka eller efter måltider; EKG visade sinus bradykardi före anfall Stimulera vagusnerven eller applicera stimulanser för att inducera.
2 sympatisk medierad förmaksflimmer: sympatisk excitation som orsak, vanligare hos patienter med strukturell hjärtsjukdom, kramper oftast under dagen, speciellt under ansträngande träning eller känslomässig spänning, elektrokardiogrammet kan visa en accelererad sinusrytm före början, fram till 90 gånger / min eller mer. Träning eller applicering av sympatiska stimulanter (såsom isoproterenol) kan ofta induceras.
1. Historia
(1) Symtom: Hjärtklappning kan vara paroxysmal eller ihållande.
(2) Asymptomatisk.
(3) Symtomen är inte typiska, eller endast bröstetthet och trötthet.
2. Tecken
Hjärtrytmen är helt ojämn, hjärtljuden är inte starka och pulsen är kort.
3. EKG
(1) P-vågen försvinner med f-vågen med olika amplitud, form och rytm; frekvensen är 350-600 gånger / min, och f-vågen kan vara ganska uppenbar, liknar den orena förmaksfladdern; den kan också vara smal och svår att identifiera.
(2) RR-avståndet är absolut oregelbundet.
Hos äldre finns det i allmänhet patologiska och fysiologiska ledningsavvikelser, ibland samexisterande med andra typer av arytmier, såsom pre-systolisk, paroxysmal supraventrikulär eller ventrikulär takykardi, och olika atrioventrikulära block, Och EKG-prestanda är inte typiskt.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Förmaksflimmer i kombination med tidig och inomhus differentiell ledning: klinisk är vanligare, bör uppmärksamma identifiering, vägledning behandling.
2. Förmaksflimmer med snabb vidformad QRS-våg: vanligt vid förmaksflimmer med buntgrenblock, ventrikulär takykardi, pre-excitationssyndrom. Dess kliniska betydelse varierar mycket.
3. Förmaksflimmer och långsam ventrikelfrekvens: äldre har ofta en nedsatt funktion av det atrioventrikulära ledningssystemet, så det är benäget att långsam ventrikulär hastighet. Cirka 70% av förmaksflimmer inträffar vid organisk hjärtsjukdom.Diagnostikskriterierna beror huvudsakligen på elektrokardiogram, speciellt 24 timmar dynamiskt elektrokardiogram. För patienter som klagar över angina pectoris bör uppmärksamhet ägnas åt förekomsten av förmaksflimmer vid början av angina pectoris. Om avvikelsen inträffar, tyder det starkt på att den underliggande sjukdomen är koronar hjärtsjukdom. För nyligen förekommande förmaksflimmer bör 24 timmar dynamiskt elektrokardiogram registreras, serum T3, T4 och blodjoner bör undersökas samtidigt och ekokardiografisk undersökning av vänster förmaksdiameter och vänster ventrikelfunktion bör utföras. Och om det finns en trombos i hjärtkaviteten.
Det är användbart för att diagnostisera orsaken och vägleda behandlingen.
