bröstsmärtor efter ansträngning
Introduktion
Inledning Koronar hjärtsjukdom (koronar hjärtsjukdom som kallas koronar hjärtsjukdom) innebär att på grund av onormal lipidmetabolism deponeras lipider i blodet på arters släta inre membran, och vissa aterogena lipider ackumuleras i artärens intima. Vita plack, så kallade aterosklerotiska lesioner. Dessa plack ökar gradvis arteriell stenos, vilket orsakar blodflöde, vilket leder till hjärtsjukdom, angina pectoris), angina pectoris, är den vanligaste orsaken till bröstsmärta, mestadels trött, full måltid Efter den känslomässiga spänningen.
patogen
Orsak till sjukdom
Den grundläggande patologiska grunden är myokardiell ischemi orsakad av stenos orsakad av koronar ateroskleros och kranskärlsspasm.
1. Inflammation: dermatit, icke-suppurativt broskbrosk, herpes zoster, myosit, epidemisk myalgi, pleurisy, perikardit, mediastinal inflammation, matstrupen, etc.
2. Visceral ischemi: angina pectoris, akut hjärtinfarkt, kardiomyopati, lunginfarkt, etc.
3. Tumör: Komprimering eller infiltration av primär lungcancer, mediastinal tumör, myelom, leukemi etc.
4. Andra orsaker: spontan pneumotorax, thorax-aorta-aneurysm, dissekering av aneurysm, hyperventilationssyndrom, trauma, etc.
5. Hjärtauros.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
EKG dynamiskt elektrokardiogram (Holter-övervakning)
1. Elektrokardiogram
Elektrokardiogram är den enklaste och vanligaste metoden för att diagnostisera koronar hjärtsjukdom. Speciellt när patientens symtom börjar är det det viktigaste undersökningsmedlet och arytmi kan också hittas. De flesta är inte specifika när de inte attackerar. I början av angina pectoris var ST-segmentet onormalt deprimerat och patienter med variant av angina hade övergående ST-segmenthöjning. Instabil angina har en betydande ST-segmentdepression och T-våginversion. Elektrokardiogramprestanda under hjärtinfarkt: 1 onormal Q-våg och ST-segmenthöjning i den akuta fasen. 2 I den subakuta fasen inverterades endast onormala Q-vågor och T-vågor (dagar till veckor efter infarkt). 3 Kronisk eller ålderdom (3 till 6 månader) endast onormala Q-vågor. Om ST-segmenthöjningen varar i mer än 6 månader kan det vara komplicerat av ventrikulär aneurysm. Om T-vågen är permanent inverterad kallas den gammalt hjärtinfarkt med kranskärl.
2. EKG-belastningstest
Inklusive träningsbelastningstest och läkemedelsbelastningstest (som dipyridamol, isoproterenoltest, etc.). För patienter som är asymptomatiska eller har korta symtom i tyst tillstånd är det möjligt att inducera hjärtkärl genom att öka hjärtbelastningen genom träning eller läkemedel och bekräfta förekomsten av myokardiell ischemi genom att registrera förändringar i ST-T genom elektrokardiogram. Träningsbelastningstestet används oftast och resultatet är positivt. Patienter som misstänks för hjärtinfarkt är emellertid kontraindicerade.
3. Dynamiskt EKG
Det är en metod som kontinuerligt registrerar och analyserar EKG-förändringar i aktiva och tysta tillstånd under lång tid. Denna teknik användes först av Holter 1947 för att studera studien av elektrisk aktivitet, så den är också känd som Holter. Metoden kan registrera förändringar i patientens elektrokardiogram i det dagliga livet, såsom ST-T-förändringar orsakade av kortvarig myokardiell ischemi. Ej invasiv, bekväm och lätt för patienter att acceptera
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av bröstsmärta efter ansträngning:
Först stabil angina pectoris: i linje med kännetecknen för typisk angina varar sjukdomsförloppet i en månad eller mer. Detta beror på att kranskärlen i lesionen endast kan tillfredsställa hjärtkärlsförsörjningen under tyst tillstånd eller mild utmattning. När arbetsintensiteten ökar ökar den myokardiella syreförbrukningen, vilket resulterar i övergående hypoxi. Denna typ av angina kännetecknas av en relativt konstant arbetsintensitet som inducerar angina, och symtom kan lindras efter avslutad aktivitet. Den patologiska grunden beror ofta på den fixerade stenosen i kranskärlen. Sjukdomsförloppet är längre och tillståndet är relativt stabilt.
För det andra, den ursprungliga hårtrötthetsangina: avser den typiska angina pectoral men sjukdomsförloppet inom 1 månad, ingen tidigare eller tidigare angina, men har inte utfärdats på flera månader. Vissa av dem kan omvandlas till stabil angina i arbetet, men en del av kranskärlens åderförkalkning utvecklas snabbt, eller akut hjärtinfarkt inträffar i kortvarig koronartrombos. Därför är de kliniska manifestationerna av denna typ ganska olika, och början är relativt lätt, vilket är vanligare hos män.
3. Försämring av angina pectoris: Frekvensen, graden, tidsgränsen och predisponerande smärtfaktorer hos patienter med stabil angina förändras ofta gradvis inom tre månader. Denna typ av anginaaktivitet reduceras avsevärt, även i vilande tillstånd, smärtan förlängs och känsligheten för nitroglycerin försvagas. Det kan bero på ökad lipidinfiltration i aterosklerotisk plack eller plackbrott, lokal trombocytaggregering och kan utvecklas till akut hjärtinfarkt.
Fjärde, rygg angina: dess egenskaper uppträder ofta i vila eller när du sover, eftersom vissa uppstår på natten, sitter eller står under attacken kan minska symtomen. Patienter med denna typ av angina har ofta en lång historia av kranskärlssjukdom. På grund av långvarig myokardiell ischemi finns det en viss grad av myokardskleroterapi och hjärtsvikt, eller ökad venös återkomst på grund av ryggraden, vilket ökar hjärtarbetsbelastningen och myokardiell syreförbrukning. relaterade. Kan utvecklas till hjärtinfarkt eller plötslig död.
V. Variant angina pectoris: Krampanfallet liknar det hos ryggraden angina pectoris, men ST-segmentets höjning av motsvarande EKG är avsnittet, och motsvarande ledning är ST-segment depression, vilket induceras av förekomsten av kranskärlsspasm. .
Sjätte, blandad angina: patienter kan ha angina pectoris när myocardial syrebehov ökar, och angina kan uppstå när det inte finns någon signifikant ökning i myocardial syrebehov. Kronartärstenos reducerar koronar blodflödesreserv, och denna blodflödesreserv är inte fixerad, och det är ofta flyktighet.
