förstorat hjärta
Introduktion
Inledning Avser ökningen i hjärtvolym, vanligtvis en viss del av hjärtat, eller en allmän hjärtförstoring. Hjärtförstoring är ett av de viktiga tecknen på organisk hjärtsjukdom, som kan orsakas av hjärtutvidgning och / eller hjärthypertrofi. Kliniskt enkel hjärtdilatation eller hypertrofi är sällsynt, och i de flesta fall existerar båda ofta samtidigt. Hjärtförstoring kan vara en ökning av en enda ventrikel eller atrium, eller det kan vara en begränsning eller en allmän ökning. Reumatisk mitral regurgitation, aorta uppstötning, aortastenos etc. kan orsaka hjärtförstoring.
patogen
Orsak till sjukdom
Etiologisk klassificering
Först förstoras ventrikeln
(a) förstoring av vänster kammare
1, reumatisk mitral regurgitation
2, aortaklaffinsufficiens
3, aortastenos
4, hypertensiv hjärtsjukdom
5, koronar aterosklerotisk hjärtsjukdom
6, har arteriell kateter inte hört
7, aortakarktation
8, tricuspid atresia i kombination med förmaks septal defekt
9, hjärtsjukdom orsakad av nodular polyarteritis
(två) höger ventrikelförstoring
1. Pulmonal hjärtsjukdom
(1) Akut lunghjärtsjukdom
(2) Subakut lunghjärtsjukdom
(3) Kronisk lunghjärtsjukdom
2, medfödd lungstenos
3, ventrikulär septal defekt
4, Faro syndrom
5, primär lunghypertoni
6. Eisenmengers sjukdom och Eisenmenger syndrom
För det andra förmaksutvidgningen
(1) Vänster förmaksförstoring
1, mitralstenos
2, mitral regurgitation
3, vänster förmaksventrikulär tumör
(två) höger förmaksutvidgning
1, förmaks septal defekt
2, tricuspidstenos
3, tricuspid regurgitation
4, höger förmaks tumör
För det tredje, universell hjärtförstoring
(a) bilateral hjärtsvikt
(två) myokardit
1, reumatisk myokardit
2, viral myokardit
3, difteri myokardit
4, syfilitisk myokardit
5, idiopatisk myokardit
6, allergisk myokardit
7, annan smittsam myokardit
(tre) kardiomyopati
1, primär kardiomyopati
(1) Dilaterad kardiomyopati
(2) hypertrofisk kardiomyopati
(3) Begränsad kardiomyopati
(4) kardiomyopati peripartum
(5) Keshan sjukdom
2, sekundär kardiomyopati
(1) anemi hjärtsjukdom
(2) hypertyreos
(3) Institutionen för hjärtsjukdom hos vätskeödem
(4) Systemisk lupus erythematosus
(5) Hjärtsjukdom orsakad av systemisk sklerodermi
(6) beriberi hjärtsjukdom
(7) Alpin hjärtsjukdom
(8) hjärtamyloidos
(4) Ebstein-deformitet
(5) Förflyttning av stora blodkärl
Fjärde, lokaliserad hjärtförstoring
(a) Perikardial cysta och perikardiell tympanisk kavitet
(b) ventrikulär aneurysm
(tre) hjärttumör
mekanism
Hjärthypertrofi orsakas huvudsakligen av överdriven mystisk systolisk belastning (efterbelastning), medan hjärtförstoringen främst beror på överdriven myastisk diastolisk belastning (förbelastning). Under normala omständigheter, när den nuvarande efterbelastningen ökar, kan hjärtat lita på någon av sin egen reservmekanism för att tillgodose kroppens olika behov inom en viss period, men när det patologiska tillståndet, hjärtets reservkapacitet minskar, belastningen som det normala hjärtat tål Gränserna är också oacceptabla, vilket orsakar överdrivet förbelastning och / eller efterbelastning, vilket leder till en ökning av hjärtat.
(1) För hög förbelastning
Förbelastningen, eller volymetrisk belastning, avser mängden blod som återgår till hjärtat eller slutet av den ventrikulära slutdiastoliska volymen. Enligt Starlings lag, inom en viss gräns, ökar hjärtutmatningen med ökningen av förbelastningen. Ovanför denna gräns minskar hjärtutgången efter att förbelastningen ökar, vilket ökar den ventrikulära slutdiastoliska volymen och får hjärtat att expandera.
(2) Överbelastad efterbelastning
Efterbelastningen, även känd som tryckbelastningen, hänvisar till utstötningsimpedansen hos den ventrikulära systolen, som ökar med ökande periferi-motstånd. När det finns en halvmånad stenos, systemisk hypertoni och pulmonell hypertoni, ökar perifera motståndet, vilket resulterar i hjärthypertrofi.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Dynamiskt elektrokardiogram (Holter monitoring) allmän radiografikontroll EKG
Först medicinsk historia
En sjukdomshistoria är mycket viktig för diagnosen av sjukdomen. En historia av förkylning före början kan indikera viral myokardit. Tidigare eller nyare historia av ömhet och artrit har lett till reumatisk hjärtsjukdom. Pediatriska patienter bör först överväga möjligheten till medfödd hjärtsjukdom när hjärtat är förstorat, och de äldre är mestadels koronär aterosklerotisk hjärtsjukdom. Patienter med en historia av kronisk hosta och hosta är mestadels lunghjärtsjukdom. Kvinnor med reumatisk, anemi och medfödd hjärtsjukdom bör betraktas som en hjärtförstoring under graviditeten. Personer med undernäring, särskilt vitamin B1-brist, bör misstänkas för beriberi hjärtsjukdom.
För patienter med ett förstorat hjärta bör en detaljerad historia ställas, vilket är nödvändigt för att diagnostisera orsaken till sjukdomen, vilket ofta ger viktiga och värdefulla ledtrådar för oss att diagnostisera sjukdomen.
För det andra, fysisk undersökning
Patienter med medfödd hjärtsjukdom kan ha symtom som stuntingdrag (tår) och håruppsättningar. När ett hjärtrumma eller tremor hittas, kan typen av sjukdom bedömas utifrån dess plats och natur. Hjärtat hos patienten med förstorat vänsterhjärta expanderar till vänster sida, och hjärtgränsen expanderar till vänster när höger hjärta utvidgas, medan hjärtgränsen expanderar till båda sidor när hela hjärtat förstoras. Dessutom har alla typer av sjukdomar sina främsta manifestationer. Om det finns tecken på emfysem är de flesta kronisk lunghjärtsjukdom. Om patienten har nervöst uttryck, exofthalmos, strumpor, svettningar eller finger ryckning, bör sköldkörteln övervägas. Hyperaktiv hjärtsjukdom.
För det tredje laboratorieinspektion
Patienter med viral myokardit har positiva virusantikroppar. Patienter med reumatisk hjärtsjukdom har ökat erytrocytsedimentationsgraden, anti-streptolysin "O" -positivt, C-reaktivt proteinpositivt och trumprotein. Patienter med koronar hjärtsjukdom kan ha förhöjd blodkolesterol och ökad blodstagnation. Dessa föreställningar har ett diagnostiskt hjälpvärde.
Fjärde, inspektion av utrustning
Röntgen- och ekokardiografi kan hjälpa oss att förstå formen och typen av hjärtförstoring mer intuitivt och ha högre känslighet och specificitet för diagnos av sjukdomar. Elektrokardiogram kan reflektera de patologiska förändringarna i hjärtat mer objektivt, men det saknar specificitet för diagnosen av orsaken.
Diagnos
Differensdiagnos
Pericardial tamponade: Den perikardiella kaviteten är utrymmet mellan parietal pericardium och visceral pericardium på ytan av hjärtat. En liten mängd ljusgul vätska i det normala hålrummet smörjer hjärtans yta. Traumatisk hjärtsprängning eller perikardiell vaskulär skada orsakad av blodansamling i perikardiell kavitet, kallad perikardiell eller perikardiell tamponade, vilket är orsaken till snabb död av hjärttrauma. M-läge ultraljud visade ventrikelaktivitetskurvan för perikardiet. När den perikardiella tamponaden ändrades riktningen på den främre väggen i den högra ventrikeln, och den diastoliska fasen visade en centripetalrörelse, det vill säga den bakre förskjutningen.
Hjärthypertrofi: Det finns många orsaker, inklusive hypertensiv vänster ventrikulär hypertrofi, septisk hjärtsvikt, främre hjärtinfarkt, idrottsmanhjärta, motström av biceps, aortastenos, proliferativ obstruktiv kardiomyopati, pulmonal hypertoni, hjärt-lunginflammation , utvidgad kardiomyopati, endokardit, perikardial hydrops, vänster ventrikulär aneurysm, mitralstenos och så vidare. När läkare gör fysiska undersökningar märker de ibland fenomenet hjärthypertrofi. Inom ett elektrokardiogram och röntgenfotografering av bröstet kan det mesta av hjärthypertrofi diagnostiseras. För en mer exakt diagnos är hjärtaultraljud den mest exakta.
Hjärtförstoring: avser utvidgningen av hjärtkammaren och förändringen av hjärtaform. När hjärtkamrarna förstoras förändras hjärtans form också, och det finns tre hjärttyper på den bakre främre bröstradiografen. 1. Mitralventiltyp: vanligt vid mitralklaffsjukdom, kronisk lunghjärtsjukdom, hjärt-septal defekt, lungartärstenos, etc., manifesteras som höger hjärta utbuktande, den vänstra nedre kanten av hjärtat är trubbigt, hjärtat är fullt eller krökt Aortaknoden är liten och hjärtskuggan är päronformad. 2. Aortatyp: Vanligt vid högt blodtryck och aortaklaffssjukdom, den vänstra spetsen sträcker sig till vänster och vänster, hjärtat och midjan är deprimerade, aortaknoden är framträdande och hjärtskuggan är typ av start. 3. Allmänt: vanligt vid myokardit, hjärtsvikt, perikardiell effusion. Det verkar som om hjärtskuggan ökar mot båda sidor och är mer symmetrisk.
Ventrikulär hypertrofi: orsakad av överdriven belastning på kammaren (diastolisk eller systolisk) och är en vanlig konsekvens av organisk hjärtsjukdom. Det kan också sägas att på grund av kardiovaskulär blockering kan hjärtat inte tåla långvarigt överbelastningsarbete och har deformerats. EKG-förändringar kan användas som en viktig bas för att diagnostisera ventrikulär hypertrofi och relaterade faktorer.
Hjärthypertrofi: Detta är en långsammare men effektivare kompensationsfunktion, främst när det gäller långvarig stressöverbelastning, ökad hjärtvolym, ökad kontraktion, vilket gör att hjärtat kan upprätthålla en normal blodcirkulation och samtidigt Reservkraft. Emellertid har denna kompensationsfunktion också sina nackdelar, främst på grund av hypertrofisk myokardiell aerob ökning, och koronar blodtillförsel kan ofta inte uppfyllas, vilket resulterar i myokardiell ischemi, vilket så småningom kommer att leda till en minskning av myokardiell kontraktion. Hypertrofisk kardiomyopati kännetecknas av hjärthypertrofi. Det kännetecknas av ventrikulär muskelhypertrofi, vanligtvis i vänster ventrikel, med interventrikulär septum, ibland koncentrisk hypertrofi. Uppkomsten är långsam. Cirka 1/3 har en familjehistoria. De flesta av symtomen börjar före 30 års ålder. Män och kvinnor lider lika. De viktigaste symtomen är: 1. Svårigheter att andas. 2, bröstsmärta, förekommer oftare efter trötthet, som angina, men kan inte vara typisk. 3, trötthet, yrsel och svimning, förekommer oftare under aktiviteter. 4, hjärtklappning.
