Hyporesponsiv nyfödd
Introduktion
Inledning Minskad lyhördhet är en grupp kliniska symptom som inkluderar en viss grad av dysfunktion, minskad muskelton, minskad lemmaktivitet, svag gråt och sugande svaghet. Nyfödda uppvisar inte bara låg respons vid sjukdomar i centrala nervsystemet, utan också andra allvarliga infektioner som chocktorkning, metabolism av acidos, anemi, hypotermi och andningsfel, etc. som alla kan visa låg respons. Kliniskt lågt svar används ofta för att bestämma olika En manifestation av svårighetsgraden av sjukdomen. Att stärka graviditet och mödrarnas vård är av stor betydelse för att förebygga denna sjukdom.
patogen
Orsak till sjukdom
1. Hypoxisk ischemisk encefalopati Hypoxisk ischemisk encefalopati efter perinatal asfyxi är den vanligaste orsaken till tidigt neonatal låg respons.
2. Sepsis: Infektion kan uppstå under intrauterin eller postpartum.
3. Andningsfel: När den nyfödda är hypoxisk kommer den snart in i hämningstillståndet och reaktionen blir låg.
4. Hypotermi: Det anses allmänt att reaktionen är långsam när kroppstemperaturen är under 35 ° C, och den är halvmedveten efter 33 ° C.
5. Hypoglykemi: När hypoglykemi uppstår hos graviditetsfödda barn och för tidigt spädbarn är det ofta det första symptom att responsen är låg och ibland är responsen låg.
6. Infektion i centrala nervsystemet: för tidigt födda barn kan endast visa låg respons, och heltidsbarn har ett lågt svar vid purulent meningit, vilket antyder att sjukdomen är viktökning.
7. Läkemedel: Innan modern födde antihypertensiva läkemedel eller anestetika, såsom graviditetsinducerade högt blodtrycksmödrar före förlossningen, kan intravenös infusion av en stor mängd magnesiumsulfat orsaka hypermagnesemi och låg respons, och till och med andningsinhibition; Narkosmedel såsom petidin inom 2 timmar före förlossningen av mamman gör att inte bara nyfödda är benägna att få primär asfyxi, utan visar också lågt svar efter födseln.
8. Andra: Många sjukdomar under den nyfödda perioden, såsom dehydratiseringssyros, hjärtsvikt, anemi, intrakraniell blödning, 21-trisomisyndrom och akut njursvikt, kan alla visa låg respons.
patogenes:
1. Undersökning av neonatal upphetsningstillstånd: Det neonatala nervsystemet är omoget och centrala nervsystemet är ofullkomligt. Det skiljer sig mycket från vuxna. Den neurologiska funktionstestmetoden som vanligtvis används hos barn och vuxna är inte lämplig för nyfödda. Vid undersökning av nyfödda reflexer för nyfödda måste det noteras att spädbarn i olika graviditetsåldrar kan ha mycket olika svar på yttre stimuli. Kliniskt använda neurologiska reaktioner och neuroreflex är en av metoderna för bedömning av graviditetsålder.
De första dagarna efter födseln sover den nyfödda ungefär 20 timmar varje dag. När den nyfödda gör en neurologisk reaktionskontroll är den vanligaste metoden för att väcka barnet för att väcka den nyfödda att skaka försiktigt barnets bröst med pekfingret och tummen och fotensula. Det kan också användas för att väcka upp barnet. Den så kallade uppvaknandet hänvisar till öppningen av ögonen, rörelsen i huvudet och lemmarna, ansiktsuttryckets rörelser eller gråtande bör uppmärksamma kroppens fysiska aktivitet inte är lika med den cerebrala kortikala reaktionen, som att ge en smärtsam stimulering till fotsulorna, de nedre extremiteterna kan böjas och återhämtas, detta är bara ryggmärgen. Reflexer Den så kallade cerebral cortex väckningen bör innehålla ansiktsuttryck och / eller systemiska rörelser. För tidigt födda barn med graviditetsålder under 28 veckor hade ingen upphetsningsreaktion, och lemmarna hade nästan ingen spänning; 28 till 30 veckor för tidigt födda barn hade en uppvaknande reaktion, men lemmespänningen var dålig. Ju kortare graviditetsåldern, desto kortare är uppvakningstillståndets längd. Ovanstående fysiologiska egenskaper måste uppmärksammas när de nyfödda, speciellt premature barn, kontrollerar reaktionstillståndet.
2. Utvärdering av spädbarns responsnivå: Den nyföddes väckningstillståndet är nära relaterad till bedömningen av spädbarns responsnivå Brazelton delar upp vakttillståndet för den nyfödda fysiologiska tillståndet i följande sex tillstånd beroende på beteendeprestanda.
(1) Djup sömn: Stäng ögonen, andas regelbundet, inga rörelser i lemmarna och bagageutrymmet, och det kommer inte att vara lätt att byta till ett annat tillstånd när du ger stark stimulans.
(2) lätt sömn (snabb ögonrörelse sömn): ögonlocket stänger ögongloppet för att rotera snabbt, andningen är oregelbunden, och den starka stimulansen är lätt att vakna och lätt övergången till ett annat tillstånd.
(3) Dåsighet: Ögonen öppnas eller stängs, och lemmarna och stammarna är mindre och kortlivade.
(4) Tyst uppvaknande: ögonen är öppna och ögongloppet svarar på yttre stimuli med mindre fysisk aktivitet.
(5) Aktivitetsuppvaknande: ögonen öppnar och lemmarna är aktiva och kraftfulla.
(6) gråt: kraften i gråt är inte lätt att sluta gråta.
I olika väckningstillstånd är responsen hos den nyfödda också annorlunda när den nyfödda gör ett neuralt svarstest, helst i ett tillstånd av tyst eller aktiv uppvaknande. Svänga försiktigt barnet under undersökningen eller skaka bröstet med fingrarna för att väcka upp barnet för att bibehålla det mest lämpliga vaknande tillståndet. Om du är i en djup sömntillstånd kommer du felaktigt att bedöma att det inte finns något svar eller att aktiviteten försvagas. Den omgivande temperaturen bör hållas vid 27 till 30 ° C under inspektion för att förhindra att överdriven temperatur eller kall stimulering påverkar inspektionsresultaten.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Neonatal sköldkörtelfunktionstest obstetrisk B-fostervattenbakterier undersökning fostervatten bilirubin fostervatten vita blodkroppar
Om den nyfödda har ett lågt svar bestämmer du först graden av lågt svar och kontrollerar sedan de medföljande symtomen för att göra den nödvändiga extraundersökningen för att bestämma den primära sjukdomen så snart som möjligt. Följande artiklar kan användas som referens.
1. Medvetenhetsstörning: Metoden för att undersöka neonatal störning av medvetandet är att stimulera det nyfödda, inklusive smärtstimulering för att observera svaret och graden av respons. Metoden kan användas för att skaka bröstet försiktigt, eller använda fingret för att gnida fotensula. Om det inte finns någon reaktion kan akupunktur användas. Gör smärtsam stimulering. Fenichel delar neonatala störningar i fyra tillstånd:
(1) Dåsighet: Det är lätt att vakna, men det är inte lätt att hålla ett vaket tillstånd.
(2) retarderade: icke-smärtsamma stimuli kan vakna men vakna väldigt sent, och inte helt vakna, kan inte upprätthålla uppvaknande tillstånd.
(3) Lätt koma (sover): Endast smärtsam stimulering kan vakna upp.
(4) Koma: smärtstimulering kan inte vakna.
2. Muskeltonsförlust: Neonatal muskeltonförlust kan vara ett symptom på nervsystem eller muskelsjukdom, och också en manifestation av depression i centrala nervsystemet vid många allvarliga systemiska sjukdomar. Muskelhypotoni manifesteras som bortföring av dubbla nedre extremiteter, dubbel Armen är mjuk, rörelsens räckvidd för armbåge och knäled ökar, och det finns inget motstånd när lemmen passivt rör sig. När du drar reaktionen, dra barnets händer från ryggläge till sittande läge och hänga ner, inte i linje med överkroppen. När du står upprätt i några sekunder kan huvudet inte vara vertikalt, lemmarna är mjuka och skakade; när nivån höjs är huvudet och lemmarna svaga och svaga. Neonatal muskelton åtföljs ofta av svag gråt och svagt sug, svårigheter att svälja och betydande minskning av frivillig rörelse
3. Fysisk undersökning: fokusera på förmågan att upprätthålla liv och tillhörande symtom, vitala tecken som kroppstemperatur, hjärtfrekvens, andning och blodtryck bör registreras i tid för neurologisk undersökning, inklusive huvud- och kanaltryck, kramper, rytm, ögonrörelse, elevstorlek och ljus Reaktionen, liksom den ursprungliga reflexen, bör undersökas i detalj för att kontrollera fundus vid behov för att observera förekomsten eller frånvaron av optisk skivaödem och fundusblödning. Undersökningen av barn med låg respons bör fokusera på andningsfel, cirkulationssvikt, chock, hög feber och hypotermi, och Nervös systemundersökning
Laboratorieinspektion:
Neonatal sepsis perifert blod leukocytos eller minskning, stavformad kärna ökade, trombocytantalet minskade C-reaktivt protein ökade signifikant bilirubin, blodkultur positiv för diagnos; andningsfel, hypoxisk ischemisk encefalopati hos barn med blodgasanalys Har hypoxemia, hypercapnia, respiratorisk eller metabolisk acidos, allvarlig andningsfunktion av typ II, PaCO2 upp till 9,3 kPa (70 mmHg); övervakning av blodglukos hjälper till att diagnostisera hypoglykemi; centrala nervsystemet infektioner såsom Purulent meningit i ländryggen kan diagnostiseras; mamma med magnesiumsulfat till hypermagnesemi hos spädbarn med magnesium> 1,75 mmol / L (3,5 mEq / L); akut njursvikt i närvaro av urinrutin och biokemisk hälsosökning En serie förändringar, och så vidare.
Andra hjälpinspektioner:
Elektroencefalogram av hypoxisk-ischemisk encefalopati har ofta onormala förändringar.Hjärn-CT och hjärna B-ultraljud kan upptäcka hjärnödem subarachnoid blödning eller intraparenchymal blödning. Vid behov bör röntgenundersökning, elektroencefalografi, hjärnavbildningstekniker såsom magnetisk resonansavbildning (MRI), camphor scan, CT, Doppler intrakraniell ultraljud och potentialer av hjärnstam framkallade vid behov.
Diagnos
Differensdiagnos
Under den nyfödda perioden utvecklas olika sjukdomar i viss utsträckning och nästan alla har ett lågt svar. Medicinhistoriken bör konsulteras i detalj, i kombination med kliniska symtom och tecken och motsvarande laboratorieassisterade undersökningar för att bekräfta diagnosen och differentiell diagnos.
Centrala nervsystemet sjukdom
(1) infektion i centrala nervsystemet: neonatal suppurativ meningit har ett lågt svar, vilket tyder på att tillståndet är viktökning. Ofta åtföljs av kramper före sputumspänning och andra infektionssymptom, kan ländryggen diagnostiseras.
(2) Hypoxisk iskemisk encefalopati: De flesta barn på heltid har en historia av intrauterin nöd och svår asfyxi; det första manifestationen av irritabilitet efter uppkomsten av låg respons, fysiologiska reflexer försvagades eller försvann ofta åtföljt av kramper och ökat intrakraniellt tryck EEG Hjärn-CT och B-ultraljud i hjärnan kan hjälpa till att skilja diagnosen.
2. Identifiering av hypotermi: på grund av otillräcklig stimulering av kallstimulering, sänks kroppstemperaturen och barnets svar är lågt. Efter uppvärmning av behandlingen, med återhämtning av kroppstemperatur, är svaret bättre; om barnet orsakas av låg kroppstemperatur orsakad av svårighetsgraden av den primära sjukdomen Låga, vanliga allvarliga primära tillstånd och komplikationer. Till exempel uppvisar infektionssjukdomar hos nyfödda ofta låg respons vid utvecklingen av sjukdomen.
(1) Neonatal sklerödem: hänvisar till härdning av huden och subkutant fett orsakat av olika skäl under den neonatala perioden, åtföljt av kliniskt syndöd på ödem och hypotermi, som också kallas förkylning orsakad av kyla ensam. Tecken, allvarliga fall i kombination med multipel organdysfunktion, kliniska egenskaper hos kroppstemperaturen stiger inte hårets svullnad och skador på flera system.
(2) Neonatal sepsis: det största kliniska inslaget är avsaknaden av karakteristiska egenskaper, ofta lågt svar, vägran av mjölk som det första symptomet, plus historia av intrauterin infektion, intrapartum-infektion eller postpartum-infektion, laboratorieblodtest positivt Perifert blod leukopeni, antalet blodplättar minskade, C-reaktivt protein ökade avsevärt, vilket är användbart för diagnos.
(3) neonatal lunginflammation: dåligt allmänt tillstånd, lågt svar, gråtkraft, vägran att mjölka mjölk och skumning i munnen, grunt andnings oregelbundenhet, etc., snabba förändringar i tillståndet av andningsfel hjärtsvikt och livshotande.
3. Hypoglykemi: hypoglykemi orsakad av olika orsaker (se neonatal hypoglykemi), när hypoglykemi förekommer hos små för graviditetsålder och för tidigt födda barn, är det första svaret lågt, och ibland är svaret lågt. I kombination med medicinsk historia finns det en historia av otillräcklig ätande eller asfyxi inom tre dagar efter födseln, och kliniska manifestationer och blodsockerövervakning kan diagnostiseras.
4. Läkemedelsinducerad: modern använde antihypertensiva läkemedel före förlossningen, barnets låga respons efter födseln, i kombination med barnets blodmagnesium> 1,75 mmol / L (3,5mEq / L) kan diagnostiseras; mamma med petrolidin inom 2 timmar före förlossningen Bedövningsmedlet kan diagnostiseras när det finns kvävning vid tidpunkten för födelsen och låg postnatal respons.
Många sjukdomar under den neonatala perioden, såsom dehydratiseringssyros, hjärtdysfunktionschockanemi, intrakraniell blödning 21-trisomisyndrom och akut njursvikt kan kombineras med kliniska funktioner och laboratorietester för att bekräfta diagnosen.
Om den nyfödda har ett lågt svar bestämmer du först graden av lågt svar och kontrollerar sedan de medföljande symtomen för att göra den nödvändiga extraundersökningen för att bestämma den primära sjukdomen så snart som möjligt. Följande artiklar kan användas som referens
1. Medvetenhetsstörning: Metoden för att upptäcka neonatal störning av medvetandet är att stimulera det nyfödda, inklusive smärtstimulering för att se om det finns reaktion och reaktionsgraden. Stimuleringsmetoden kan användas för att skaka bröstet försiktigt, eller använda fingret för att gnida fotensula. Om det inte finns någon reaktion kan akupunktur användas. Smärtsam stimulering. Fenichel delar neonatala störningar i fyra tillstånd:
(1) Dåsighet: Det är lätt att vakna, men det är inte lätt att hålla ett vaket tillstånd.
(2) retarderade: icke-smärtsamma stimuli kan vakna men vakna väldigt sent, och inte helt vakna, kan inte upprätthålla uppvaknande tillstånd.
(3) Lätt koma (sover): Endast smärtsam stimulering kan vakna upp.
(4) Koma: smärtstimulering kan inte vakna.
2. Muskeltonsförlust: Neonatal muskeltonförlust kan vara ett symptom på nervsystem eller muskelsjukdom, och också en manifestation av depression i centrala nervsystemet vid många allvarliga systemiska sjukdomar. Muskelhypotoni manifesteras som bortföring av dubbla nedre extremiteter, dubbel Armarna är mjuka, och rörelsens räckvidd för armbåge och knäled ökar utan passivt motstånd. När du drar reaktionen drar du barnets händer från ryggläge till sittposition och hänger ner. När du inte kan hålla överkroppen med torso på några sekunder kan huvudet inte vara vertikalt, lemmarna är mjuka och skakade; huvudet och lemmarna lyfts horisontellt. Svag och svag. Neonatal muskelton åtföljs ofta av svagt gråt och svagt sug, svårigheter att svälja och autonom rörelse reduceras avsevärt.
3. Fysisk undersökning: fokusera på förmågan att upprätthålla liv och tillhörande symtom, vitala tecken som kroppstemperatur, andningsfrekvens och blodtryck bör registreras i tid, neurologisk undersökning inklusive huvud- och kanaltryck, kramper, andningsrytm, ögonrörelse elevstorlek och Både fotoreaktionen och den ursprungliga reflektionen bör undersökas i detalj. Kontrollera vid behov fundusens skivödem och blödning i fundus. Undersökningen av barn med låg respons bör fokusera på andningsfel, cirkulationssvikt, chock, hög feber och hypotermi och neurologisk undersökning.
Laboratorieinspektion:
Neonatal sepsis perifert blod leukocytos eller minskning, stavformad kärna ökade, trombocytantalet minskade C-reaktivt protein ökade signifikant bilirubin, blodkultur positiv för diagnos; andningsfel, hypoxisk ischemisk encefalopati hos barn med blodgasanalys Har hypoxemia, hypercapnia, respiratorisk eller metabolisk acidos, allvarlig andningsfunktion av typ II, PaCO2 upp till 9,3 kPa (70 mmHg); övervakning av blodglukos hjälper till att diagnostisera hypoglykemi; centrala nervsystemet infektioner såsom Purulent meningit i ländryggen kan diagnostiseras; mamma med magnesiumsulfat till hypermagnesemi hos spädbarn med magnesium> 1,75 mmol / L (3,5 mEq / L); akut njursvikt i närvaro av urinrutin och biokemisk hälsosökning En serie förändringar, och så vidare.
Andra hjälpinspektioner:
Elektroencefalogram av hypoxisk-ischemisk encefalopati har ofta onormala förändringar.Hjärn-CT och hjärna B-ultraljud kan upptäcka hjärnödem subarachnoid blödning eller intraparenchymal blödning. Vid behov bör röntgenundersökning, elektroencefalografi, hjärnavbildningstekniker såsom magnetisk resonansavbildning (MRI), camphor scan, CT, Doppler intrakraniell ultraljud och potentialer av hjärnstam framkallade vid behov.
