neonatal larynx stridor
Introduktion
Inledning Den nyfödda laryngeal stridor hos nyfödda indikerar att halsen väsande ljud som uppstår under födseln eller inom några veckor efter födseln orsakas av luftflöde genom det smala luftvägsegmentet under andning, vilket kan orsakas av flera orsaker. Svår stenos kan orsaka dyspné eller till och med andningsfel. Oavsett om det finns en födselskada genom sjukhistorien, om det sker någon felaktig operation, skada på den återkommande laryngealnerven, om det har förekommit en mekanisk ventilation av trakeal intubation, och om mammas näringsstatus under graviditeten har hypokalsemi osv., Kombinerat med direkt laryngoskopi och bildundersökning, kan Vi identifierade medfödda eller förvärvade laryngealer och identifierade olika etiologiska diagnoser.
patogen
Orsak till sjukdom
Vanliga orsaker till svirrande andning som orsakas av sjukdomar i halsen eller nära halsen är följande:
1. Medfødt:
Medfödd enkel laryngeal väsande andning (laryngeal luftrör brosk mjukgöring) medfödd laryngotrakeal dysplasi (hals dubbel dissektion av halsen, epiglottis över subglottisk stenos, tracheal stenos, etc.), medfödda makrovaskulära abnormaliteter (dubbel aorta båge), medfödda Halscyst eller tumör (halscyst, laryngeal hemangiom, sköldkörtel i laryngeal papillom, etc.).
2. Förvärvat:
Traumatisk laryngeal väsande andning (produktionsskada, laryngealt ödem, förvärvad subglottisk stenos), neurologisk laryngeal väsande andning (röststammförlamning, hals och neuromuskulär koordination).
patogenes:
Halsen orsakas av turbulens i luftflödet genom den smala delen av luftvägen under inandning eller utandning.
1. Fysiologiska och anatomiska egenskaper:
Nyfödda är benägna att stenos på grund av små luftvägsdiametrar, och brosket som stöder luftvägarna är dåligt utvecklat, vilket gör dem benägna att snedvrida och kollapsa. Därför är neonatala luftvägar mer mottagliga för fysiologisk stenos än barn i andra åldersgrupper.
Anatomiskt kan luftvägen delas upp i tre delar: 1 övre del av glottis: inklusive nasofaryngeal kavitet, orofarynx kavitet och hypopharynx. 2 halssegment (ljudslidssegment): inklusive röstsnör, subglottisk region, nack-tracheal segment 3 intratoraciskt segment: inklusive luftstrupen och bronkierna i bröstkaviteten.
2. Inspirerande hals:
Den övre delen av glottis är den svagaste delen av den nyfödda. Obstruktionssjukdomar i detta område kan ofta orsaka inspirerande hals, såsom liten käke eller jätte tunga deformitet, vilket kan blockera luftvägarna eftersom tungan är bakåt.
3. Bifasisk hals:
Kexbenet är den mest anatomiskt smala delen av luftvägen hos den nyfödda. Sjukdomar som medfødt laryngeal mjukgörande vaginal urladdning, subglottisk stenos, subglottisk hemangiom och laryngeal cysta kan orsaka laryngeal obstruktion. Både gas och utandning påverkas lika, och manifesteras därför som en typisk bifasisk hals.
4. Utandad hals:
Medfödda avvikelser i luftrören och luftröret i lumen är relativt sällsynta, som till exempel mjukgörande av luftrören, medfödd makrovaskulär onormal kompression av luftvägen eller återkommande luftvägsötsflöde som orsakas av luftvägsinflammation kan orsaka luftvägsobstruktion i detta segment Och uttrycket andas ut i halsen.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Obstetrisk B-ultraljudangiografi fostervatten bilirubin Toxoplasma antikropp maximal expiratorisk flödesvolymkurva (MEFV)
Enligt historien och symtomen är det inte svårt att göra en diagnos av neonatal laryngeal andning. Utöver historien och kliniska egenskaper bör direkt laryngoskopi eller fiberoptisk laryngoskopi användas för att bestämma arten av laryngeal missbildning. Direkt laryngoskopi bekräftar ofta diagnosen medfödd enkel laryngeal hals i laryngeala cyster, laryngeal epiglottis och paralys i röstsnören, men subglottiska och trakeala skador måste dock diagnostiseras med bronkoskopi. Röntgenfilm och sväljning i matstrupen, etc., för att fastställa orsaken till neonatal laryngeal diagnos så snart som möjligt.
Laboratorieinspektion:
Halsen orsakad av infantil hand, fot och fotled kan ha låg blodkalcium. Och det finns en ökning av perifera blod leukocyter och neutrofiler i infektionen.
Andra hjälpinspektioner:
1. Direkt laryngoskopi: den viktigaste diagnostiska metoden. Medfödd enkel laryngeal väsande direkt laryngoskopi visar att laryngealvävnaden är mjuk och slak när den inhaleras, och laryngealvävnaden krullar in i struphuvudet. Vid utandning, om det direkta laryngoskopet används, kommer det att irriteras eller sträckas in i struphuvudet i struphuvudet. Försvinnande kan fastställas för att diagnostisera epiglottis i laryngeal cystumör och röstsnötförlamning kan endast bekräftas genom laryngoskopi.
2. Bronkoskopi: bronkoskopi bör utföras under glottik och trakealskador för att bekräfta diagnosen med bronkoskopi.
3. Röntgenundersökning: Röntgenfilm och svällande undersökning av nacke och bröstkorg hjälper till att diagnostisera orsaken till neonatal hals
4. Ultraljudundersökning: Vid behov kan hjärtaultraljudundersökning hjälpa till att diagnostisera orsaken till neonatal hals.
Diagnos
Differensdiagnos
För att utesluta halsen som ses i infantil hand, fot och vrist är det ibland nödvändigt att mäta serumkalcium. Dessutom bör det differentieras från följande sjukdomar:
1. Andra halssjukdomar: medfödda laryngeala cyster kan förekomma i det övre glottiska området eller nära epiglottis. Under den nyfödda perioden visar det laryngeal andning och inspirerande dyspné. När du ligger på sidan eller lutar huvudet kan symtomen variera i olika grader. Lättnaden är i allmänhet tyst, och en direkt laryngoskopi eller fiberoptisk laryngoskopi kan bekräfta diagnosen och bör tas bort så snart som möjligt.
2. Trachealabnormaliteter: medfödda tracheal fistlar, trakealstenos, etc. kan orsaka väsande andning. Luftrörets broskring är svag, den deformerade öformen är kvarvarande eller frånvarande och hästskoformad trachealring är platt, vilket kan göra att trachealväggen svagt motstår trycket utanför trachealkaviteten, eller eftersom membrandelen av trachealväggen ligger nära den främre väggen i luftstrupen, så att luftstrupen kommer att vara aversion Visning av laryngeal andning.
Dessutom kan sekundär till långvarig komprimering av luftrör eller bronkus orsaka laryngeal eller dyspné, såsom lymfkörtlar och tymushypertrofi i halstumören, kan komprimera luftstrupen och bronkan, vilket kan leda till sekundär mjukning och orsaka svårigheter i halsen och andning Röntgen på bröstet, trakeal lipiodolangiografi, fiberoptisk bronkoskopi, bröstspiral-CT och andra undersökningar kan hjälpa till att diagnostisera.
3. Liten käke: Den kännetecknas av liten käke, kort eller tjock tunga, inandning med snarkning och uppenbara inspirationssvårigheter. Vid inandning är patientens underkäke stängd i den bakre munnen, och tungroten faller bakåt. Den mjuka gommen lyfts upp, vilket gör att nasofaryngeal kavitet blockeras, vilket orsakar allvarliga andningssvårigheter. Scabbard är mest uppenbar, så att den kliniska dolda trattkistan ibland misstas. Låt barnet ta sidan eller benägen, och lyft underkäken för hand för att lindra svårigheter. Sjuka barn kan ofta inte amma på grund av andningssvårigheter, vilket resulterar i undernäring och luftvägsinfektioner. Vanligtvis placeras bara barnet i sidoposition, ibland lyftes underkägen med en enkel käftfäste och ett silikonrör kan placeras längs hörnet för att förbättra ventilationen.
