ansikts slagverk tecken
Introduktion
Inledning En fysisk undersökning med låg förkalkning kan ha Chvosteks tecken. Kan gå till sjukhusets internmedicin, neurologiklinik. De relaterade sjukdomarna inkluderar akut pankreatit, kronisk pankreatit, hepatolentikulär degeneration, hemifacial spasm, kramp, idiopatisk ansiktsförlamning och progressiv ansiktsatrofi.
patogen
Orsak till sjukdom
Liksom hyperkalcemi är dess etiologi också olika, och klassificeringsmetoderna är också mycket olika.Denna artikel klassificerar också beroende på närvaro eller frånvaro av paratyreoideahormonavvikelser.
1. Paratyreoidysfunktion
(1) Parathyroid hormonfrisättning: idiopatisk (autoimmun) parathyreoidea hormonfrisättning; paratyreoidamutmutation; kirurgisk resektion eller skada; Wilsons sjukdom; funktionell paratyreoidism Adenosteroid frisättningsstörning; hypomagnesemia; postoperativ temporär parathyroidhormonfrisättning.
(2) Paratyreoideahormon dysfunktion (hormonresistens).
(3) Pseudohypoparathyreoidism.
2. Parathyroidhormonfunktionen är normal eller ökad
(1) Njursvikt.
(2) Intestinal malabsorption.
(3) Akut eller kronisk pankreatit.
(4) Osteoblastiska metastaser.
(5) D-vitaminbrist eller resistens.
(två) patogenes
Patogenesen för hypokalcemi är i stort sett indelad i tre kategorier: primär hypoparatyreoidism, målorganets dysfunktion och andra faktorer. Specifikt involverar det diffusion av kalcium från den extracellulära vätskan och avsättning på överdriven ben, överdriven kalciumutsöndring från njurarna och för lite kalciumabsorption i tarmslemhinnan.
Den direkta effekten av normalt blod TH på njurarna och benen och de indirekta effekterna på tarmen bibehålls. Hypokalcemi är indelad i följande tre kategorier enligt patogenesen:
1. Primär hypoparatyreoidism: på grund av PTH-sekretion och / eller dysfunktion, kan ses i medfödd paratyreoidhypoplasi, autoimmuna sjukdomar; kan också vara sekundär till kirurgi som inte har skurna sköldkörteln, malign Komplikationer efter tumörinvasion eller strålterapi. Vid primär hypoparathyreoidism reduceras kalcium från benmobilisering, renal absorption av kalcium minskas, urinfosforutsöndring reduceras och 1,25- (OH) 2D3-produktion reduceras och kalciumabsorptionen i tarmen reduceras. Slutresultatet är hypokalcemi och hyperfosfatemi.
2. Målorgandysfunktion: till exempel njurinsufficiens, tarmabsorption och D-vitaminbrist. I denna typ, även om utsöndringen av PTH är normal eller förhöjd, känner inte receptorn eller processen för omvandling av parathyreoideahormon till paratyreoideahormon, och hypokalsemi kan fortfarande uppstå (kan åtföljas av sekundär sköldkörtelhormon Paragonadergisk hyperaktivitet).
Njursvikt och akut fosforbelastning (som kan uppstå under kemoterapi i vissa tumörer) kan också orsaka hypokalcemi och hyperfosfatemi. I frånvaro av D-vitamin uppstår hypofosfatemi med minskad eller normal blodfosfor. D-vitaminbrist kan ses i otillräckligt intag, undernäring eller brist på solljus året runt; även på grund av malabsorption av D-vitamin, såsom fet sputum, gastrektomi, etc., eller ses vid D-vitaminhydroxyleringsdysfunktion, vanligt vid kronisk leversjukdom eller kronisk njursvikt Man kan också se att nedbrytningen av vitamin D påskyndas. Till exempel kan långvarig användning av fenobarbital eller fenytoin öka levermikrosomal oxidasaktivitet och förkorta halveringstiden för vitamin D. När vitamin D är brist reduceras tarmkalcium och fosforabsorption, blodkalcium och blodfosfor reduceras, och det kan inte sätta sig i benvävnad, och ytterligare främjar ökad utsöndring av PTH, främjar osteoklastupplösning av bensalt och slutligen osteomalacia. Hypokalcemi med reducerad fosfor i blodet eller normal hypokalcemi kan också förekomma hos patienter med akut pankreatit och vissa osteoblastiska tumörmetastaser.
3. Andra: till exempel fluoros, överdriven användning av citratantikoagulation. Hypokalcemi kan också uppstå på grund av bindning av kalciumjoner.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Ansiktsnervundersökning, maxillofacial undersökning, maxillofacial fem-dimensionell CT-undersökning
Chvostek-tecknet är ett litet avdrag från de yttre nerverna i den yttre hörselkanalen som orsakar ofrivillig sammandragning av ansiktsmusklerna. Normala friska människor har 10%. Hypokalcemi (det totala kalciumet hos vuxna är cirka 1000 ~ 1300 g, 99% i form av bensalter i ben och tänder) Resten finns i olika mjuka vävnader, extracellulärt flytande kalcium utgör endast 0,1% av totalt kalcium, cirka 1 g), och patienter med ockult näringsmässigt vitamin D-brist hand, fot och sputum är ofta positiva.
Diagnos
Differensdiagnos
Ansiktsmuskelatrofi: ansiktsmuskelatrofi hänvisar till dystrofi av strippad muskel, muskelvolym minskas jämfört med normalt, muskelfibrer blir tunnare eller till och med försvinner. Neuromuskulär sjukdom är hypertrofi. Förutom de patologiska förändringarna i själva muskelvävnaden är muskelnäring nära besläktad med nervsystemet. Ryggmärgssjukdom leder ofta till muskeldystrofi och muskelatrofi.
Ansiktsmuskelsvaghet: Ansiktsnerven består av två delar: motorfibern och den mellersta nerven som styr ansiktsuttrycksmuskeln. Den interneuron består av sensoriska och parasympatiska fibrer. Den skadade delen av ansiktet kan vara i hjärnstammen, skallen bas, ansikts nervkanalen och dess distala ände. Kärnan och ponsen ligger intill ansiktskärnan. Därför åtföljs hjärnstamlesioner som involverar ansiktsnerven ofta av tvärsnittsövningar bestående av okulär bortföring eller lateral förlamning. Ansiktsnervskada manifesteras huvudsakligen som perifer ansiktsspasm eller hemifacial spasm.
Ansiktsmuskeln rycker: ansiktsmuskeln rycker, även känd som hemifacial spasm, den vanliga kliniska manifestationen av de primära ansiktsmuskeln rycker patienter oftast efter början av medelålders, fler kvinnor. När sjukdomen börjar är det mestadels intermittent ryckning av orbicularis muskeln, som gradvis sprids långsamt till andra ansiktsmuskler på ena sidan av ansiktet. Rikningen av hornmusklerna är mest märkbar, och i svåra fall kan platysma involveras på samma sida. Graden av kramper varierar och kan förvärras av trötthet, mental stress och autonom rörelse, men kan inte imiteras eller kontrolleras av sig själv. Chvostek-tecknet är ett litet avdrag från de yttre nerverna i den yttre hörselkanalen orsakad av ofrivillig sammandragning av ansiktsmusklerna. Normala friska människor har 10%. Patienter med hypokalcemi, ockult näringsmässig vitamin D-brist, hand- och fotspasm är ofta positiva.
