cerebrospinal infiltration
Introduktion
Inledning Epidemisk cerebrospinal meningit kallas epidemisk cerebrospinal meningit. Det är en purulent meningit orsakad av meningococcus. Kliniska manifestationer inkluderar feber, huvudvärk, kräkningar, hud- och slemhinnefel, ecchymos och nackstyvhet. Sjukdomen beskrevs 1805 av Vieusseaux, Schweiz. 1887 isolerade Weichselbaum meningokocker från cerebrospinalvätskan. År 1896 rapporterade Li Tao officiellt i Wuchang.
patogen
Orsak till sjukdom
(I) Patogenes Utvecklingen av meningokockbakterier från nasopharynx beror på interaktionen mellan mänskliga patogener. Om människokroppen är frisk och immuniteten är normal kan bakterierna snabbt elimineras eller bli en bärare. Om kroppen saknar specifika bakteriedödande antikroppar, eller bakteriens virulens är stark, invaderar bakterierna blodomloppet från nasopharynx för att bilda bakteremi eller sepsis. Återinvasion av cerebrospinalmembranet för att bilda suppurativ meningit.
För närvarande anses det att bristen eller minskningen av medfödd eller förvärvad IgM, bristen på komplement C3 eller C3 ～ C9 är lätt att orsaka uppkomst, till och med återkommande eller våldsamma, och vissa tror att ökningen av specifikt IgA och dess immunkomplex med patogener också är Orsaker till sjuklighet.
Tidigare orsakades den typ av septikemi som kallas Waterhuose-Friderichsen syndrom av akut binjurinsufficiens orsakad av binjureblödning och nekros. Nyligen genomförda studier har föreslagit att främst på grund av den snabba spridningen av meningococcus i de kapillära endotelcellerna för att frisätta endotoxin, vilket resulterar i mikrosirkulationsstörningar och aktivering av koagulationssystemet leder till DIC. Samtidigt aktiverar endotoxin också det humorala och cellmedierade reaktionssystemet och en systemisk Schwarzmans-reaktion inträffar. Adrenal kortikalblödning är resultatet av en systemisk Schwarzman-reaktion. Mikrocirculatoriska störningar, såsom de som förekommer i systemiska och viscerala system, kännetecknas kliniskt av utbrott av sepsis, till exempel bildas meningealskador främst av cerebrovaskulär skada eller så kallad blandad typ.
Kronisk sepsis typ och dess orsaker till kroniska och återkommande episoder, utöver bristen på bakteriedödande antikroppsbildning efter akut infektion, kan dess komplementsystem C6, C7-defekter också vara en viktig orsak.
(B) patologiska förändringar i sepsis, huvudskadorna är vaskulär endotelskada, vaskulär vägginflammation, nekros och trombos samtidigt med perivaskulär blödning; hud, subkutan vävnad, slemhinnor och serosal och annan fokal blödning.
Vid obduktionen av dödsfall av septikemi hittades ett stort antal Gram-negativ diplococcus i de vaskulära endotelcellerna och i lumen i huden. Hud- och viscerala vaskulära skador var allvarliga och omfattande, och endotelcellerna tömdes och nekrotisk. Tromben. Omfattande blödningar i hud, lungor, hjärta, mag-tarmkanalen och binjurarna. Myokardit och lungödem är också vanliga.
Skadorna i meningit är främst pia mater. Tidig hyperemi, en liten mängd serös utsöndring och fokal små blödningspunkter. I det senare skedet finns det en stor mängd fibrin, neutrofiler och plasma-extravasation. Lesionerna är huvudsakligen på hjärnans yta och skalens bas. På grund av de viskösa och purulenta lesionerna i skallebasen kan det orsaka hjärnhäftningar och orsaka ökad uppmärksamhet på nerver, bortföringsnervar och oculomotoriska nerver, ansiktsnerver, hörselnerver och andra kranialnervskador. Degenerativa lesioner uppträder i ytan av hjärnnervvävnaden på grund av skada på endotoxin. Dessutom kan inflammation också invadera hjärnvävnad längs kärlväggen, vilket kan orsaka trängsel, ödem, fokal neutrofil infiltration och blödning. I fall av fulminant meningit är lesionerna huvudsakligen hjärnvävnad, med uppenbar trängsel och ödem och ökat intrakraniellt tryck. När ödemhjärnvävnaden sticker ut i det intrakraniella hålet, bildas ett stort occipital hål eller ett takhål.
Ett litet antal barn på grund av ventrikulit, tilltäppning av hjärnakvedukten, vilket orsakar cerebrospinalvätskecirkulation blockerad och hydrocephalus.
Förutom cerebrospinalmembranet kan andra organ också ha migrerande suppurativa lesioner, inklusive endokardit, perikardit, septisk artrit, lunginflammation, ögonglob och så vidare.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Spinal MR-undersökning av ryggraden
Inkubationsperioden är 1 till 7 dagar, vanligtvis 2 till 3 dagar. Tillståndet är komplext och varierande, varierande i svårighetsgrad, och kan i allmänhet manifesteras i tre kliniska typer, nämligen vanlig typ, fulminant typ och kronisk sepsistyp.
(1) Den vanliga typen står för cirka 90%. Sjukdomsförloppet kan delas upp i infektionsperioden i övre luftvägarna, sepsisperioden och hjärnhinneinflammationsperioden, men det är svårt att dela på grund av akut debut, snabb utveckling och klinisk praxis.
1. Infektion i övre luftvägarna: De flesta patienter utvecklar inga symtom. Vissa patienter har ont i halsen, överbelastning i näsofaryngealt slemhinna och ökade sekret. Nasofaryngeal svabbkultur kan ofta hitta patogener, men det är svårt att diagnostisera.
2. Septicemia: Patienterna har ofta inga prodromala symtom, frossa, hög feber, huvudvärk, kräkningar och allmän sjukdom. Giftiga symtom som muskelsår, aptitlöshet och apati. Små barn gråter, bullriga, rastlösa, hudallergier och kramper. Ett litet antal patienter har ledvärk eller artrit, och splenomegali är vanligt. Cirka 70% av patienterna har synliga fläckar eller ecchymoser i huden och slemhinnorna. I svåra fall kan ekchymos och ekkymos snabbt expanderas, och stora bitar av nekros uppstår på grund av trombos. Cirka 10% av patienterna utvecklar ofta herpes simplex i labial och andra områden under de första dagarna av sjukdomen.
3. Meningit: De flesta patienter med sepsis har meningealirritation ungefär 24 timmar.Denna period är ihållande hög feber, svår huvudvärk, frekvent kräkningar, hudallergier, rädsla för ljus, arrogans och krampor och koma. Blodtrycket kan höjas och pulsen saktas ner. Inflammatorisk stimulering av hjärnhinnorna, manifesteras som bakre nacksmärta, nackstyvhet, vinkelbåge reversering, Klinefelter och Brines tecken positivt.
Spädbarn har många episoder: Förutom hög feber är vägran att avvisa mjölk, irritabilitet och skrik, kramper, diarré och hosta oftare hos vuxna, och meningealirritation kan vara frånvarande. De främre bronkierna är framträdande och hjälper till att diagnostisera. Men ibland på grund av ofta kräkningar och förlust av vatten är det bara de främre bronkierna, som gör diagnosen svår.
(B) fulminant: ett litet antal patienter med akut uppkomst, om tillståndet är farligt, om inte räddats i tid, ofta inom 24 timmar eller till och med inom 6 timmar efter livshotande, denna typ av dödlighet på 50%, spädbarn och små barn upp till 80%.
1. fulminant sepsis (chocktyp): den här typen är vanligare hos barn. Utskjutningarna är heta, huvudvärk, kräkningar, och andan är extremt vissnande. Ofta på kort sikt, ett brett sputum, ekkymos och snabb fusion i stora bitar, subkutan blödning eller följt av stora bitar av nekros. Hyan är grå, läpparna och fingertoppen är lila, lemmarna är kalla, huden är mönstrad, pulsen är fin, blodtrycket sjunker och till och med blodet mäts inte. Det saknas meningeal irritation. Det mesta av cerebrospinalvätskan är klar, antalet celler är normalt eller något ökat och blodkulturen är ofta positiv.
2. fulminant meningoencefalit: också sett hos barn. Förutom allvarliga förgiftningssymtom krampades patienter ofta snabbt in i koma. Det finns positiva pyramidala kanaltecken och bilaterala reflektioner. Blodtrycket fortsätter att stiga och vissa patienter utvecklar cerebral pares. När den occipitala foramen är sakral, läggs de cerebellära mandlarna in i det stora hålet i det occipitala benet och medulla komprimeras. Vid denna tidpunkt fördjupas patientens koma, eleven minskas uppenbarligen eller förstoras, eller eleven är inte snygg, fotoreaktionen är långsam. Den bilaterala muskelspänningen är ökad eller stel, de övre extremiteterna är mer inre rotation och de nedre extremiteterna är sträckta och raka. Oregelbunden andning, eller ojämnheter, eller paus, blir blöt, nickar eller tidvattenandning. Sådan andning indikerar ofta ett plötsligt andningsstopp. Förutom det ovan nämnda ökade intrakraniella trycket, förstoras samma sida av pupillen av trycket på oculomotoriska nerven, fotoreaktionen försvinner, ögongloben fixeras eller bortförs, och den kontralaterala extremiteten förlamas. Sedan finns det andningsfel.
3. Blandad typ: Det är den allvarligaste typen av denna sjukdom, dödligheten är ofta så hög som 80%, och det finns två typer av kliniska manifestationer av fulminant, som ofta visas samtidigt eller i följd.
(C) kronisk sepsis är sällsynt i denna typ. Det förekommer mestadels hos vuxna, och sjukdomsförloppet försenas i veckor eller månader. Upprepade frossa, hög feber, hudfläckar och ecchymoser. Ledsmärta är också vanligt, och ledvärk förvärras under feber. Meningit, helhjärtsjukdom eller nefrit kan också uppstå.
Diagnos
Differensdiagnos
(1) Annan purulent meningit: pneumokock meningit, influensa bacillie meningit, stafylokock meningit och många andra infektioner finns i kroppen. Exempelvis förekommer pneumokock meningit oftast på basis av lunginflammation och otitis media; stafylokock meningit förekommer mestadels under staphylokock septikemi. Den exakta diagnosen beror på cerebrospinalvätska, blodbakteriologi och immunologisk undersökning.
(B) virtuell meningit: vissa patienter med akut infektion kan ha meningealirritation när det finns allvarlig toxemi, men förutom det något högre trycket på cerebrospinalvätska, är resten normalt.
(3) Tuberkulös meningit: en historia av tuberkulos. Långsam start, åtföljt av symtom som låg feber, nattsvett, viktminskning, ingen vandring och herpes. Antalet celler i cerebrospinalvätskan är tiotals till hundratals celler, främst lymfocyter. När cerebrospinalvätskan placeras i ett provrör under 12 till 24, bildas en film, och anti-syrafärgningen av filmen och cerebrospinalfällningsutfällningen kan detektera Mycobacterium tuberculosis.
(4) Epidemisk encefalit B: Förekomsten är mestadels från juli till september. Det finns en historia av myggbett. Efter uppkomsten är parenkymskadorna i hjärnan allvarliga. Kramper och koma är vanligare och huden är i allmänhet oskyldig. Cerebrospinalvätskan är klar i det tidiga stadiet och i det sena mikrospummet. Antalet celler är 0,1-0,5 × 109 / L, överstiger sällan 1 × 109 / L, proteinet ökar något, sockret är normalt eller något högre, och oxiden är normal. Diagnosen är beroende av fixeringstest med dubbelt serumkomplement, hemagglutinationshämningstest etc. och isoleringsvirus från hjärnvävnad.
