Hjärnstamsblödning
Introduktion
Inledning Hjärnstamblödning är en akut och allvarlig neurologisk sjukdom med en mycket hög dödlighet. Mängden blödning är under 3 ml och dödlighetsgraden är cirka 70%. Mängden blödning av hjärnstam är över 5 och dödligheten är cirka 90%. Dödlighetsgraden för blödning av hjärnstam som överstiger 10 ml är 100%. Patienter med hjärnstamblödning utvecklade koma tidigt och tungt. 38 av 39 patienter komatos inom 24 timmar efter början: blodtrycket var relativt högt, 31 av 39 patienter (det högsta systoliska blodtrycket var över 200 mmHg, medan den hjärnlösa blödningsgruppen endast var 46,1). % (6/13), P <0,05. Ögonpositionen förändras mer och står för 53,85%, vilket kännetecknas av separering av Christe, squint squint, eyeball floating, central fixation, etc., endast 10% av den hjärnlösa blödningsgruppen. 29 av de 39 patienterna (74,4%) dog inom 48 timmar, och endast 30,8% (4/13) av den hjärnlösa blödningsgruppen, vilket indikerar att hjärnstamblödning är en av orsakerna till dödsfall från hjärnblödning.
patogen
Orsak till sjukdom
Hypertensiv åderförkalkning är den främsta orsaken till hjärnstamblödning. Hjärnstamblödning orsakas av högt blodtryck som leder till brott i den centrala grenen av basilarartären. Det orsakar ofta koma inom några sekunder till några minuter, och kan omedelbart bedöva, quadriplegia, peka-liknande elever och dö inom några timmar. Horisontella ögonrörelser påverkas och vertikal ögonrörelse är bra. I vissa fall kan ögongulorna hoppa upp och ner. Det kontralaterala ögongloppet har ett fem sekunders simningsintervall. Sjukdomen har ofta quadriplegia och går till hjärnan. Central hypertermi och luftvägarna kan ibland uppstå. Blödning kan bryta in i den fjärde kammaren och hematom sprider sig till den ventrala sidan, vilket leder till en fast elev i mitten. Liten basal blödning kan orsaka "låssyndrom." Liten blödning som inte involverar det stigande retikulära aktiveringssystemet har ofta inga allvarliga neurologiska brister, milda symtom och god prognos.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
CT-undersökning av hjärnan MR-undersökning EEG-undersökning hjärnnervsundersökning
Huvudrörelser har ibland huvudvärk, yrsel, svettningar och ofta koma under långa perioder i svåra fall.
Det mesta av blödningen i hjärnstammen uppstår i ponsen. CT visas som en massa, rund eller elliptisk högdensitetsskugga. CT-värdet är 40 ~ 80HU, singel eller multipel (mestadels singel), lesionskanten är klar. Om mängden blödning är stor, kan hjärnstammen förtjockas, densiteten ökas, och bropoolen och ringpoolen minskas eller försvinner.Den kan också bryta in i den fjärde ventrikeln och säkerhetskopiera, vilket får den tredje ventrikeln och mellanhjuls akvedukten att förvandlas till en ventrikel. , volymutvidgning, framåt genombrott, det kan finnas blod i bron poolen, ring pool, sadel övre poolen. När en liten mängd blödning bör uppmärksamma identifieringen av den volumetriska effekten av den bakre kranialfossan.
Om blödningen är fläckliknande, liten bitliknande, är lesionsens blödningsplats begränsad, åldern är lätt, och dehydratiserings- och dekompressionsbehandlingen är i rätt tid, och återhämtningen är bättre och hematomet absorberas fullständigt. Men förbättringen av kliniska symtom och tecken är ofta senare än CT-manifestationer. Hjärnstamblödning är akut, massiv blödning, som involverar viktiga nervkärnor, svår sjukdom, hög dödlighet, vilket kan vara ett av de sällsynta orsakerna till CT-skanning av medullär blödning.
MR har inga benföremål, kan tydligt visa hjärnstammens anatomi och angränsande strukturer, kan vara direkt sagittal och koronal avbildning och har god tredimensionell rumslig positioneringsförmåga. För den gamla blödningen i hjärnstammen påverkades CT-avsökningen kraftigt av den bakre kranialfossan på grund av dess minskade blödningstäthet, och lesionerna var inte tydliga. Emellertid kan hemoglobinedegenerationen efter blödning orsaka karakteristiska signalförändringar på MRI, så MR kan skilja den gamla hjärnstamblödningen och lacunarinfarktet i enlighet med signalegenskaperna i skadaområdet. Därför är MR mycket värdefullt för att bedöma storleken, mängden och fördelningen av gamla blödningar. Dessutom kan vaskulära missbildningar och hemangiom som leder till blödning på grund av luftflödeseffekten utan angiografi också visas direkt.
Diagnos
Differensdiagnos
Hjärnblödning: hänvisar till bristning av blodkärl i hjärnan parenkym orsakar blödning. Hypertoni och åderförkalkning är huvudfaktorerna för hjärnblödning och kan också orsakas av medfödda cerebrala aneurysmer, missförhållanden i hjärnan, hjärntumörer, blodsjukdomar, infektioner, droger, trauma och förgiftning. Medvetenhet om medvetande. Huvudvärken vägs på sidan av lesionen. Kräkningar är vanligare, mestadels jetting, kräkningar är innehållet i magen, mestadels brunt, och hicka är ganska vanligt. Gå till cerebral stelhet och kramper. Patienten andas i allmänhet snabbare, och den allvarligt sjuka personen andas djupt och långsamt. När tillståndet försämras, blir det snabbt och oregelbundet, eller det är tidvattenandning, suckliknande andning, dubbel inandning och liknande. Högt blodtryck är inte stabilt. Hög feber efter blödning. Meningeal irritation.
Talamblödning: Obstruktiv hydrocephalus är benägen att inträffa efter att ha brutit in i ventriklarna. Talamblödning orsakade obstruktiv hydrocephalus, patienten komatos vid tidpunkten för början, lättades efter konservativ behandling av inre medicin, obstruktion lindrades och medvetandet återställdes. Koma vid början leder till döden. Mängden talamblödning bröt in i ventriklarna, och det fanns 23 fall med mer än 15 ml, vilket indikerar att ju större mängden blödning, desto större är möjligheten att bryta in i ventriklarna.
Hjärnblödning i bron: cirka 10% av cerebral blödning, orsakad främst av brott i pons i basilarartären. Kliniska manifestationer inkluderar plötslig huvudvärk, kräkningar, yrsel, diplopi, olika ögonaxlar, pares i sidorna, korssputum eller hemiplegi, quadriplegia. När mängden blödning är liten kan patientens medvetande uttryckas som några typiska syndrom, såsom foville-syndrom, millard-gublersyndrom, atresiasyndrom, etc., kan åtföljas av hög feber, svettningar, stresssår, akut lungödem, Akut hjärt-ischemi och till och med hjärtinfarkt. När en stor mängd blödning inträffar sprids hematom till båda sidorna av ponsen och den täckta delen av ponsen. Patienten går snabbt in i koma. De bilaterala pupillerna är nålliknande, sidosynsförlamning, kvadriplegi, andningssvårigheter och har en hjärnstyrkeanfall. De kan också spela bruna mageinnehåll. Det finns mittlinjesymtom som central hypertermi, som ofta dör inom 48 timmar.
Hjärnblödning: avser blödning i parenkymen i hjärnan, som är direkt relaterad till hypertoni. Det mesta av det plötsliga symptomen på yrsel, ofta kräkningar, huvudvärk, en sida av övre och nedre extremiteterna ataxi utan uppenbar förlamning, kan ha nystagmus, en sida av ansiktsförlamningen. Ett litet antal subakut progressiva, liknande cerebellära rymdsupptagande skador. Svår massiv blödning visade snabbt progressivt intrakraniellt tryck och kom snart in i koma. Mer än 48 timmar krossades kudden och dog.
