Epilepsi och epilepsiliknande anfall
Introduktion
Inledning Epileptiska anfall och epilepsi kännetecknas av en grupp sjukdomar och syndrom som kännetecknas av övergående dysfunktion i centrala nervsystemet orsakat av återkommande avvikelser under sjukdomens gång. Beroende på intervallet av neuroner och omfattningen av urladdningsdiffusion kan dysfunktion manifestera sig som olika hinder såsom träning, sensation, medvetande, beteende, autonom nerv eller båda. Varje avsnitt eller varje avsnitt kallas ett anfall. Patienten kan ha ett eller flera smärtsamma epileptiska anfall.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Idiopatisk epilepsi
Även känd som primär epilepsi sägs att att förlita sig på nuvarande vetenskapliga tekniker och detekteringsmetoder inte kan upptäcka att patientens hjärna har en strukturell förändring eller metaboliska förändringar som kan leda till kramper, som kan vara relaterade till genetiska faktorer.
(två) symptomatisk epilepsi
1, infektion: olika bakteriella meningit, hjärnabcesser, granulom, viral encefalit och parasitiska sjukdomar i hjärnan, såsom cerebral cysticercosis, schistosomiasis, toxoplasmos, etc., i norra Kina med mer cerebral cysticercosis.
2, kraniocerebral skada: kraniocerebral skada såsom deprimerad fraktur, dural tår, hjärna trauma, intracerebral blödning, hjärnkirurgi, etc., inom några veckor efter skadan kan ge anfall.
3, hjärntumör: i början av symptomatisk epilepsi i vuxen ålder, förutom skada, är tumör på skärmen också en vanlig orsak, särskilt i frontalben och central retinoblast nära oligodendrogliom, meningiom , astrocytom, metastaserande cancer och så vidare.
4, cerebrovaskulär sjukdom: cerebrovaskulär sjukdom efter epilepsi är vanligare i mitten och gammal, såsom cerebral emboli, cerebral trombos och multipel lacunarinfarkt, hjärnblödning. Cerebrovaskulära missbildningar och subaraknoidblödning är yngre än början, så de är yngre vid epilepsi. Hypertensiv encefalopati kan också vara förknippad med kramper.
5, medfödda missbildningar: såsom kromosomavvikelser, medfödda hydrocephalus, mikrocefali, corpus callosum dysplasi, cerebral cortical hypoplasia.
6, prenatal och perinatal sjukdom: födelseskada är en vanlig orsak till symtomatisk epilepsi i barndomen. Hjärnkontusion, ödem, blödning och infarkt orsakat av förlossning kan orsaka lokala hjärnskador och epileptiska utsläpp kan bildas i framtiden. Patienter med cerebral pares är också ofta associerade med epilepsi.
7, andra: såsom feberbeslagssekvenser, särskilt allvarliga och ihållande feberkramar, bly, kvicksilver, kolmonoxid, etanol, hibiskus, isoniazid och andra förgiftningar, systemiska sjukdomar såsom graviditetsinducerat hypertoni-syndrom, uremi, etc. Kan orsaka epilepsi; näring, metabola sjukdomar, barns raket kan också förknippas med epilepsi, hypoglykemi orsakad av holmcells tumör, diabetes, hypertyreoidism, hypoparathyreoidism, vitamin B6-brist, etc. kan uppstå, Och degenerativa sjukdomar såsom tuberös skleros, Alzheimers sjukdom och liknande.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
EEG-undersökning av hjärnans CT-undersökning av mjölksyra med cerebrospinalvätska
Först medicinsk historia
Diagnosen epilepsi är baserad på en detaljerad medicinsk historia, så historiksamling och klinisk undersökning är oerhört viktig för diagnosen epilepsi. På grund av de många typerna av epilepsi och de komplexa orsakerna är det nödvändigt att sträva efter uttömmande.
Eftersom patienten i många epileptiska anfall var medvetslös vid tidpunkten och inte kunde komma ihåg efteråt, var det inte bara viktigt för patientens medicinska historia, utan också för vittnen att förstå hela avsnittet.
När du frågar om sjukdomshistoria bör du vara uppmärksam på huruvida det finns inducerade faktorer som trötthet, hunger, förstoppning, dricka, emotionell impuls, ilska och ångest under attacken, miljön vid attacken, tidsförloppet för attacken, närvaron eller frånvaron av lemkramp och deras ungefärliga sekvens och om det finns trauma. Urininkontinens, attackfrekvens, varaktighet, intervall, oavsett om det finns konstiga beteenden och psykiska störningar, behandling med oönskade läkemedel, användning av läkemedel, medicineringsregler, dosering och användning och hur effektiv.
För barn bör patienterna vara uppmärksamma på om modern har infektion under graviditeten, om det inte finns någon födselskada eller craniocerebral trauma under förlossningen, om barn har feberbeslag, om det finns infektioner som olika bakteriell meningit, viral encefalit och hjärnparasitiska sjukdomar. Såsom cerebral cysticercosis, familjens historia och patientens ungdomliga medicinska historia.
För vuxna bör man uppmärksamma historien om craniocerebral trauma, historia av cerebrovaskulär sjukdom, historia av infektioner, historia av parasitinfektioner, historia av andra platser, förgiftningshistorik och förekomsten eller frånvaron av andra neurologiska sjukdomar.
För det andra, fysisk undersökning
Barn bör vara uppmärksamma på om det finns intelligens, medfödd hydrocephalus, mikrocefali, dysplasi, cerebral kortikal dysplasi och hjärtsjukdom, tendens till hand- och fottryckningar, hud och subkutana knölar. Förutom att undersöka symtomen och tecknen på nervsystemet, bör vuxna också kontrollera det allmänna tillståndet, såsom tumörer, infektioner, trauma, graviditetsinducerat hypertoni-syndrom, uremi, näring, metaboliska sjukdomar.
För det tredje laboratorieinspektion
1, EEG: diagnosen epilepsi är av stor betydelse, cirka 80% av patienterna med epilepsi kan konstateras onormal EEG. EEG-undersökning bidrar också till klassificering av anfall, såsom generaliserade tonic-kloniska anfall, huvudsakligen kännetecknade av spridd eller kontinuerlig piggrytm, huvudguden är tre gånger / sekund spikkomplex och bilateral symmetrisk synkronisering . Infantil snarkning kännetecknas av en hög rytm, och psykomotoriska anfall förekommer ofta i den temporala loben, särskilt i pannan. EEG-undersökning hjälper till att bestämma platsen för epilepsi. För dig som diagnostiserar svårigheter:
1 Långvarig övervakning av EEG, även känd som kassett EEG, kan spela in EEG-förhållanden under 24 timmar eller längre.
2 Videotelemetri EEG kan bestämma typen av anfall, antalet statistiska avsnitt, och det är möjligt att förstå de faktorer som inducerar anfall och bestämma platsen för skadorna. Det är användbart för identifiering av epilepsi och icke-epileptiska anfall.
2, kvantitativt läkemedel EEG: enligt läkemedlets påverkan på EEG-aktiviteter och olika, kvantitativ EEG-forskning.
Fjärde, inspektion av utrustning
1, CT-undersökning av hjärnan
CT-undersökning av hjärnan hos patienter med epilepsi: den onormala upptäcktshastigheten är 30% -50%, och CT-skanningsresultaten är ungefär: hjärnatrofi, hjärntumör, encefalit, hjärnparasitisk sjukdom och hjärnformad missbildning. Hjärninfarkt, trafikhydrocephalus, medial temporell lob, corpus callosum-missbildning, mjukgörelse i hjärnan, förkalkning i hjärnan. Den onormala frekvensen av hjärn-CT hos barn med epilepsi är 33%, den vanligaste är hjärnatrofi.
2, MR-undersökning av cerebralt blod: för patienter med epilepsi hjärnans CT och MR-hjärnan hittade tumörer och parasiter, MRT också bidra till demyelinisering och annan diagnos av vitmjukdom.
3. Positron emission tomography (PET): Den kan mäta den lokala ämnesomsättningen och blodflödet i hjärnan hos patienter med epilepsi från olika vinklar. Mätningen av fysiologiska föremål utförs med hjälp av radionuklider märkta kol, kväve, syre och fluor. Dessutom kan patologiska förändringar i olika stadier av sjukdomen bestämmas och vävnadspatologiska förändringar kan tillhandahållas innan vävnaden har genomgått strukturella förändringar.
4, enkelfotonemissionstomografi (SPECT): lokal blodperfusionsminskning i hjärnan under anfall, SPECT hjälper till att hitta epileptiska foci.
Diagnos
Differensdiagnos
Diagnosen ska skilja sig från följande symtom:
1. Sekundär epilepsi: Den så kallade sekundära epilepsin avser epilepsi som är sekundär till andra sjukdomar (såsom: en mängd olika hjärtsjukdomar eller metaboliska avvikelser), det vill säga epilepsi orsakad av andra sjukdomar, även känd som "symptomatisk epilepsi". .
2. Frånvaron av anfall: Frånvaron av anfall domineras av medvetsstörningar, som kännetecknas av en plötslig uppkomst av anfall utan någon aura. Patientens pågående rörelse avbryts plötsligt, bländad och kan åtföljas av en dubbel ögonvipp. Om patienten talar kommer hans tal att sakta ner eller avslutas. Om han går, kan han plötsligt stå stilla och hålla sig vaken. Han kan plötsligt bryta sig loss från den vuxna handen och gå några steg framåt. Om ätpinnarna med mat plötsligt stoppas mitt i munnen när de äter, kan de inte svara på frågan. Vissa patienter kan stoppa attacken när de pratar med dem. Det här avsnittet varar från några sekunder till 30 sekunder, och mer än en minut är sällsynt.
3. Generaliserad tonicitet av epilepsi - kloniska anfall: generaliserad tonicitet av epilepsi - kloniska anfall (sekundär generalisering): enkla partiella anfall kan utvecklas till komplexa partiella anfall, enkla eller komplicerade partiella anfall kan generaliseras till omfattande Tonic-kloniska anfall, om patienten kommer ihåg ett fokuserat avsnitt efter att ha vaknat upp, är symtomen aura. Plötslig förlust av medvetande utan en tydlig beskrivning av aurasymtom, vilket mycket tyder på anfall. Lokala sensoriska eller motoriska symtom, såsom ofrivillig ryckning av en lem, parestesi på ena sidan och tvingat huvudvridning, tyder på ett beslag av den kontralaterala frontala cortex. Rädsla, lukt hallucinationer eller smak hallucinationer, visceral sensationer eller kännedom har ofta sitt ursprung i temporära anfall.
4. Epileptiska personlighetsförändringar: ett litet antal patienter efter långvariga, upprepade anfall kan orsaka progressiva personlighetsförändringar. Denna förändring har två olika ytterligheter av viskös och explosiv. Tänkandet är klibbigt, orden är tvetydiga, beteendet är styvt och det är svårt att anpassa sig till den nya miljön. På grund av den smala intelligensen, var bara uppmärksam på saker som är direkt relaterade till sig själv och bli självcentrerade. Känslomässiga förändringar är känslomässiga utbrott, envis temperament, harsel, känslighet, misstänksamhet, rätt och fel, lögn, svartsjuka, hat och svårt att försvinna för små saker, kan åtföljas av självförsvar, ofta för grym hämnd.
