Hyperaktivt första hjärtljud
Introduktion
Inledning I mitralstenosen reduceras den vänstra ventrikulära fyllningen, och mitralventilens läge är lägre i det sena diastoliet. För det andra, på grund av minskningen av den vänstra ventrikulära blodvolymen, förkortas den systoliska perioden i enlighet därmed. Plötsligt nervös och stängd, vilket resulterar i ett högt tangent och skarpt första hjärtljud, som låter som en smäll, ofta kallad slap första hjärtljud. I ett fullständigt atrioventrikulärt block är förmaks- och ventrikularslag inte relaterade, vilket bildar ett fenomen med avskiljning av facket. När förmaket och ventrikeln samverkas samtidigt är det första hjärtljudet extremt högt, vanligtvis kallat "kanonljud". . "
patogen
Orsak till sjukdom
Det finns fyra faktorer som påverkar styrkan hos det första hjärtljudet:
1. Anatomiska skador på den atrioventrikulära ventilen.
2. Hastighetsökningen av ventrikulärt tryck under systole.
3. Fyllning av ventrikulär diastolisk fas.
4. Atrioventrikulärventilens läge när kammaren samlas. Den första hjärtljudhypertyreos är vanligt vid mitralstenos, eftersom blodflödet genom den stenotiska mitralklaffen in i den vänstra kammaren hindras, den diastoliska vänsterventrikelfyllningen är mindre och mitralventilen är fortfarande i det maximala öppna tillståndet innan ventrikulär sammandragning. Kuspidatets fria kant lämnar sig bort från ventilöppningen, och den fria kanten på den ventrikulära sammandragningen rör sig i större utsträckning, vilket resulterar i större vibrationer, så det första hjärtljudet hos spetsen är hypertyreoidism. Ljudet från det andra hjärtljudet i mitralstenosen är hypertyreoidism och öppet, och ljudet är det första hjärtljudet av komplett atrioventrikulärt block.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Doppler-ekokardiografi hjärtljudkartundersökning
Den bästa auskultationsplatsen är i det femte interkostala utrymmet på klackbenets mittlinje eller på bröstbenets högra kant. Apexens första hjärtljud är plötsligt trubbigt, intensiteten är högre och det håller längre (varar ungefär 0,1 sek.) Det verkar samtidigt som apexslaget, och det är det högsta vid spetsen.
Fysisk undersökning:
Ytan på cusp är blek och läpparna är något purpura. Hjärtans främre region stiger, spetsen kan röra vid den diastoliska finskakningen, och hjärtat expanderar till vänster i det tredje interkostala utrymmet. Spetsen på spetsen är S1, som är uppslagen. Ljudet kan höras på den övre kanten av sternens kant från III till IV till toppen av spetsen. Om broschyren tappar sin elasticitet kan S1 och öppet ljud försvinna. Spetsen på spetsen kan höras och mitten av mitten och sena knullarna är progressiva, med den vänstra sidopositionen, andan slutet och murlingen efter aktivitet mer uppenbar. P2-ljudet i lungventilen är uppdelat i sprickor, och den kortsiktiga diastoliska vattenliknande mumlingen hörs i II ~ III-interkostalerna i den vänstra bakre gränsen till lungventilen. (Graham-Steell murmur) förstärks vid djup inandning.
Hjälpkontroll:
Röntgenundersökning visade att lungartären var framträdande, vänster atrium var stort, den högra ventrikeln var stor, vänster huvudbronkus lyftes och vänster atrium sågs i matstrupen. Den övre vaskulära skuggan av lungan ökade och förtjockades, och Kerleys B-linje var synlig vid revbenets vinkel. EKG visade: P-våg breddades> 0,11 sek, med hack, höger ventrikulär hypertrofi och förmaksflimmer senare. UCG visade förträngning av mitralklaff, vidhäftning, förkalkning, stenos i ventilen, förstoring av vänster atrium och höger ventrikel, tromb i atrium och doppler-ultraljud visade diastoliskt turbulensspektrum under mitralventilen.
Diagnos
Differensdiagnos
1, låter hjärta låg trubbig: hänvisar till den låga hjärtfrekvensen. Låg hjärtrunthet är inte nödvändigtvis sjuklig: När bröstväggen är tjock, fetma etc. kan auskultationshjärtljudet vara lågt och trubbigt. I vissa fall kan det också förekomma, såsom perikardiell utflod, hjärtsvikt, chock, etc.
2, låter hjärta långt borta: när läkaren använder ett stetoskop för hjärtavkultation, om det första hjärtljudet och det andra hjärtljudet är svagt, tungt grumligt, fuzzy och avlägsen känsla, är hjärtljudet långt borta. Patienter tvingas ofta ta ett halvt läge och luta sig framåt. Om de är liggande är hjärtljudet mycket tydligare.
3, galopp hjärta ljud: normal vuxen hjärtrytm har två hjärtljud, kallas det första hjärtljudet och det andra hjärtljudet, galopperar för det andra hjärtljudet efter det extra hjärtljudet, och det ursprungliga första och andra Rytmen i hjärtljuden liknar ljudet från hästskorna som vidrör marken när hästen springer, så den kallas den galopperande hästen. Enligt den olika tidpunkten för förekomsten av galoppering kan den delas upp i tidig diastolisk galoppering, diastolisk sen galoppering och överlappande galoppering, vilket är den vanligaste tidiga diastoliska galopperingen, som visas efter det andra hjärtljudet 0,12-0,18 Inom några sekunder inträffar den sena diastoliska galoppen senare och visas före systolens start, vilket är 0,1 sekund före det första hjärtljudet, så det kallas också den systoliska galoppen. När det finns både tidig diastolisk galoppering och diastolisk sen galoppering, plus det första hjärtljudet och det andra hjärtljudet, låter det som fyra ljud som uppträder parallellt, även känd som "fyra temperament", "lokomotivet galopperar . " Det antas allmänt att tidig diastolisk galoppering orsakas av överdriven ventrikulär diastolisk belastning, minskad hjärtspänning och minskad efterlevnad, så att när ventrikeln dilateras, blodfyllning orsakar väggsvibrationer. Därför är utseendet på galopperad häst ett viktigt tecken på allvarlig hjärtskada.
