Subkutana vener visar retikulär översvämning

Introduktion
patogen
Undersöka
Diagnos

Introduktion

Inledning Den subkutana venen med retikulär engorgement är ett av de kliniska symtomen på tromboflebit. Sjukdomen är en venös sjukdom som kännetecknas av akut icke-suppurativ inflammation i venens vägg och intraluminal trombos. Långsamt blodflöde och bildning av virvelström, ökad blodkoagulering och endometrial skada är de främsta orsakerna. Kliniskt är det uppdelat i ytlig tromboflebit och djup ventrombos. Behöver differentieras från venöst ödem och lymfödem. Begränsa trombos och inflammation, eliminera svullnad och återställa venös funktion så mycket som möjligt; förhindra utvecklingen av dödlig lungemboli är huvudsyftet med att behandla denna sjukdom.

patogen

Orsak till sjukdom

(1) Orsaker till sjukdomen

De tre grundläggande faktorerna för trombos är långsamt blodflöde och bildning av virvelström, ökad blodkoagulation och endometrial skada, som också är de främsta orsakerna till denna sjukdom.

(två) patogenes

Trombos kan förekomma både i venen och i arteriell lumen, medan den förstnämnda huvudsakligen orsakas av ökad blodkoagulering, och den senare är nödvändig för endometrial skada.

1. Långsamt blodflöde och virvelbildning: ett viktigt tillstånd för trombos. Såsom långvarig säng vila, hjärtsvikt, tumörkomprimering, åderbråck och venösa tumörer, förhöjd buk- och bäckentryck under graviditet, svaghet i muskelkontraktion i nedre extremiteterna etc., kan orsaka långsamt blodflöde och främja trombos. Anledningen är att det långsamma blodflödet gör det axiella flödet brett, vilket är fördelaktigt för kanten och agglutineringen av blodplättarna, och ökar kontakten med endometriet och risken för vidhäftning. Samtidigt fästes trombocyterna och en liten mängd koagulationsaktiva ämnen som redan finns lokalt, eftersom Blodflödet är långsamt och kan inte utspädas och avlägsnas och koncentreras i det lokala området för att nå den nödvändiga koncentrationen av blodkoagulering; när blodflödet är långsamt är de vaskulära endotelcellerna känsliga för skador, kollagen exponering och tromb bildas lätt. Dessutom, efter bildandet av åderbråck och venösa tumörer, förändras det lokala blodflödetillståndet, vilket skapar en virvel, vilket får blodplättar att fälla ut, fälla ut och fästa från blodomloppet och är också benägna att trombos.

2. Ökad blodkoagulering: ökad blodplätt- eller koagulationsfaktor, minskad fibrinolytisk aktivitet, ökad blodkoagulerbarhet och trombos. Dehydrering och blodförlust orsakad av olika orsaker, vilket resulterar i blodkoncentration, ökat trombocytantal och viskositet, ökad fibrinogen, protrombin och andra koagulationsfaktorer, avancerad cancer såsom bukspottkörtelcancer och lung malign tumör på grund av tumörnekros Frisättning av koagulationsliknande enzymliknande ämnen som aktiverar det exogena koaguleringssystemet, vissa allergiska sjukdomar, som kan orsaka förstörelse av blodplättar och röda blodkroppar, frisättning av trombocytfaktor 3 och erytrotoxin, och aktivering av protrombin, är fördelaktigt för trombos.

3. Intimal skada: olika orsaker såsom trauma (intravenös skleroterapi, hypertonlösning, anticancerläkemedel, kontrastmedel, intravenös kanyl), hypoxi, kemikalier (rökning, hyperkolesterolemi), infektion ( Bakterietoxiner) Invasion av tumörceller kan orsaka skador på vaskulära endotelceller, vilket kan leda till exponering av grova subendotelcollagenfibrer och främja blodplättaggregering. Vidhäftande blodplättar och endotelceller frisätter ADP och tromboxan A2, vilket ytterligare främjar blodplättsaggregation. Samtidigt aktiverar exponerade kollagenfibrer blodfaktor XII, som aktiverar det endogena koaguleringssystemet och skadar vävnaden som frigörs av intima. Faktorn initierar ett exogent koagulationssystem, vilket får blod att koagulera och främja trombos.

Venös trombos kan förekomma i alla delar av kroppen.Den vanligaste är den safena venen och dess grenar. De sällsynta är vener, subklaviska vener, kefaliska vener, dyra vener och bröst- och bukväggar. Efter den ytliga venetrombosen i nedre extremiteten eller övre extremiteten, på grund av en omfattande anastomotisk gren, är det inte lätt att orsaka cirkulationsstörningar och vävnadsödem, tvärtom större djupa vener, såsom iliac venen, iliac venen och överlägsen och underlägsen vena cava, etc. På grund av stenos eller tilltäppning av lumen, hindrar blodåtergång, och på grund av utvecklingen av den yttre änden av tromben, ökas det venösa trycket, så att kapillärerna och venulerna är överbelastade, vävnaden är hypoxisk och det kapillära osmotiska trycket ökas, vilket resulterar i vävnadsödem. När lymfatikerna komprimeras är ödemet mer uttalat. Om nya blodkärl bildas eller rekanaliseras och säkerhetscirkulationen upprättas, kan blodcirkulationen i det drabbade området upprätthållas. Om dessa nybildade strukturer är sunda, kan den venösa returen förbättras (det är svårare att återhämta sig när den venösa ventilen är skadad); annars leder det till Kronisk venös insufficiens, post-phlebitis syndrom eller en del av trombusutgjutningen blir en embolus.

Skillnaden mellan venös trombos och tromboflebit är att den förstnämnda har en viktig roll i långsamt blodflöde och ökad blodkoagulering. Förändringen i venväggen är inte uppenbar; den senare är en tromb på grund av inflammation i venväggen. I den patologiska anatomin fanns en tromb i venös hålighet, och det fanns ingen klinisk manifestation av tromboflebit före födseln; tvärtom visade den vaskulära väggen olika grader av inflammatorisk reaktion inom några timmar efter trombosbildning. Därför är det svårt att skilja de två tydligt i kliniken, så att de kollektivt kan kallas tromboflebit.

Färska blodproppar i stora vener blandas vanligtvis. En typisk tromb är uppdelad i tre delar: huvudet, kroppen och svansen. På den venösa venösa intima bildar klibbiga vita blodplättar och blandade vita blodkroppar gråaktiga vita tromber som huvudet, sedan fästs vita blodproppar med fler vita blodkroppar och fibrin och ett stort antal röda blodkroppar för att bilda en blandad trombe. Kropp; när den bildade tromben vidare utvecklas för att fylla lumen, stoppar det lokala blodflödet, stelnar blodet snabbt och bildar en mörkröd röd tromb som en svans. Tromboslängden stoppas vanligtvis vid en effektiv blodkärlsgren. Efter trombos löses det på grund av verkan av plasmins och neutrofila proteolytiska enzymer. Fibroblaster invaderar inom 5 dagar efter trombosbildning och bildar ny granuleringsvävnad, som sedan bearbetas och nya blodkärl bildas och rekanaliseras. När det gäller hyperplasi av bindväv och ärrbildning blir den sjuka venen en skleroserande liknande skada.

Histopatologin för tromboflebitis orsakad av olika orsaker är inte helt densamma, såsom suppurativ flebitt, vägginflammationen är betydande, och neutrofil infiltration är den viktigaste; kemisk flebit är mer uppenbar intimal hyperplasi; Vid flebitt orsakad av tumör- och hjärtsvikt är inflammation i väggen relativt mild; vid migrerande tromboflebit är fibroblasterna i väggen och omgivande vävnader allvarligare.

Undersöka

Kontroll

Relaterad inspektion

Doppler-ekokardiografi plasma-trombindetektion

Kan delas in i följande typer av sjukdomar.

1. Ytlig tromboflebit: Den delas ofta upp i ytlig godartad tromboflebit och migrerande tromboflebit. Den huvudsakliga skillnaden är att förutom orsaken involverar den förstnämnda en ven och fortsätter att utvecklas uppåt, medan den senare inte har en viss form, är ofta en eller flera vener involverade samtidigt eller i följd, och upprepas upprepade gånger efter varandra.

(1) ytlig godartad tromboflebit: ytlig godartad tromboflebit, beroende på orsaken till sjukdomen, intravenös skleroterapi, hypertonisk lösning, läkemedel mot cancer, etc., orsakar kemisk stimulering på det inre membranet Det orsakar omfattande skador, producerar flebit och orsakar trombos, kallad kemisk flebit. Lokaliserad flebis orsakad av mekanisk skada såsom intravenös injektion, långvarig insättning av plaströr, slag, förstuvning etc. kallas traumatisk flebit.

Ytlig godartad tromboflebit är vanligare i de safena venerna i de nedre extremiteterna och deras grenar och vener i de övre extremiteterna, ofta begränsade till en ven, och utvecklas till den proximala änden och dess stora grenar i svåra fall. En hårkabel under huden som kan vara smärtsam och öm längs den sjuka venen under en akut attack. Eller en segmentfördelning av ovala knölar. Perifer inflammation uppstår när den omgivande vävnaden är involverad, så att den angränsande huden är röd och svullen och temperaturen stiger, och den kan röra sig med huden. Det kan vara lindriga systemiska symtom efter början, men vita blodkroppar är i allmänhet inte förhöjda. När det är läkt, lindras smärtan, rodnad och svullnad avtar, vilket lämnar en pigmenteringsfläck eller en subkutan hård sladd. När säkerhetscirkulationen upprättas och öppnas igen, kan den hårda kabeln gradvis försvinna. På grund av ytliga venösioner påverkas blodflödet i allmänhet inte. Därför orsakar det inte ödem i extremiteterna. Om djupa venösioner eller veneklaffar är involverade kan svår vävnadsödem och kronisk venös insufficiens uppstå.

(2) migrerande tromboflebit: involverar huvudsakligen ytliga vener, och djupa vener som hjärna, lever, njurar, mesenteri och lungor kan också förekomma, men nedre extremiteter, höfter och bukvägg är vanliga. Det kännetecknas av en segmentell subkutan hård sladd eller induration med smärta och ömhet. Angränsande hud är röd och svullen, avtar efter 2 till 4 veckor, vilket lämnar pigmenteringsfläckar och nya skador uppstår i den andra venen eller en annan ven. Sedan sjönk en del av den, och en del av den var ny, så att det fanns skador i olika delar i olika delar. Orsaken till sjukdomen är okänd, men den är nära besläktad med de två sjukdomarna:

1 Det är ofta en tidig manifestation av latent visceral cancer. Primär visceral cancer involverar mage, lunga, bukspottkörtel och gallblåsan och är närmast relaterad till cancer i bukspottkörteln och bukspottkörteln.

2 är nära besläktat med tromboangiitis obliterans, är en klinisk manifestation av dess tidiga manifestationer eller ett helt stadium av sjukdomen, trombos flebitis av Behcet sjukdom kan också tillhöra denna typ av sjukdom, skillnaden är att den senare är djup och grunt Olika diametrar och vener kan förekomma, medan de förstnämnda invaderar huvudsakligen de ytliga små och medelstora venerna.

2. Djup ventrombos kan delas in i följande två typer beroende på deras plats och tillstånd:

(1) djup ventrombos i kalven: förekommer ofta i de djupa venerna på kalven, såsom den bakre tibialvenen och iliavenen. Organiserad trombos kan orsaka lokal venös förhindring och inflammatoriskt svar. Eftersom tromben generellt sett är liten, är inflammation mild och blodåtervinningen är inte stor. Symtomen är i allmänhet inte uppenbara. Vanligtvis, efter träning, är muskeln i vristen tunga och smärtsamma, och i svåra fall är det smärta. Ett litet antal patienter kommer att ha uppenbara symtom när tromben sprider sig till den proximala venen, såsom uppenbart vävnadsödem, lokala symtom och feber. Den karakteristiska manifestationen är smärta och ömhet vid gastrocnemius. Under undersökningen rätades kalven, foten dorsiflexerades, och gastrocnemius-venen drogs i venen för att orsaka smärta, som kallades Homans tecken. Homans tecken positiva, djupa ömhet i ömhet (Neuhof-tecken) och passiv fotförlängning eller tå dorsiflexion orsakade smärta i underbenet, alla bidrar till diagnosen djup venös trombos i underbenet. Dessutom är gastrocnemiusmuskelns omkrets mer än 5 cm större än den friska sidan, och milt ödem i vristen med ytlig venös engorgement kan också vara ett manifestation av djup venetrombos. Även om djup ventrombos i nedre ben kan förekomma på båda sidor är den inte nödvändigtvis symmetrisk och kan skiljas från vävnadsödem orsakat av sjukdomar som hjärta, lever och njure.

(2) sputum, femoral tromboflebit: typisk prestanda är:

1 diffus ödem i de nedre extremiteterna, 2 subkutan venintrång och blåmärken;

3 trådar av triangel smärta. Har ofta feber, takykardi och ökat antal vita blodkroppar. Diffus ödem orsakar hudspänning, blekhet, depression och depression, subkutana vener är retikulär ilska; det finns outhärdlig smärta och ömhet längs venen, särskilt i trigonen. Detta fenomen kallas phlegmasia alba dolens. Om venös trombos inte bara utvecklas i huvudvenen till omfattande eller djup muskelvävnad, utan kapillärtryck och vävnadstryck överstiger artärtrycket, kan svår vävnadsödem uppstå. Den lokala temperaturen sänks, diffus blåmärken uppträder i kalven och på baksidan av foten, och lårartärspasm och arteriell pulsation kan försvinna, och slutligen uppstår vävnadsdystrofi och till och med kärl i venen. Detta tillstånd kallas phlegmasia cerulea dolens eller blå tromboflebit. Eftersom ovanstående lesioner huvudsakligen är trombos i huvudvenen, tilltäppning av lumen, en större påverkan på blodcirkulationen och kan ge peri-venös inflammation, påverka intilliggande lymfkärl eller orsaka arteriell spasm, så symptomen och tecknen är allvarligare (figur 1) .

1. Ytlig tromboflebit: Diagnosen är baserad på den subkutana hårda sladden längs den ytliga venen. Om det är en liten ven, kan det vara en knöl, men den är inte sfärisk och den angränsande huden är röd, svullen, smärtsam och öm.

2. Trombos för djup ven i kalven: Diagnosen är baserad på smärta och ömhet i gastrocnemiusmuskeln, liksom ökningen i omkretsen av kalven och det positiva Homan-tecknet.

3. 髂, femoral venetrombos: svullnad i nedre extremiteter, smärta och ömhet längs lårbenen, särskilt i trigonen, minskning av hudtemperatur, färgförändring och ytlig venös engorgement.

Diagnos

Differensdiagnos

Flera onormala tillstånd i venen:

Åderbråck är en av komplikationerna hos åderbråck. Åderbråck, ofta känd som "stekt revben", är de vanligaste sjukdomarna i venös system. Det främsta skälet till bildningen är att det medfödda vaskulära väggmembranet är svagt eller har samma hållning under lång tid. Förändras, blodet ackumuleras i nedre extremiteterna, och venetrycket förstörs genom att den venösa ventilen bryts vid tidens ansamling, vilket är ett symptom på blodkärlet som sticker ut från hudens yta. Åderbråck uppträder i de nedre extremiteterna, och andra scrotala spermatsträngar, buk vener och magbesvärk kan också utveckla åderbråck.

Venös kollaps är ett symptom där den onormala krympningen i venen blir förvrängd och bucklar. Minskning av blodvolym, chock, uttorkning, svett vid hög värme, härdare av skum etc. kan orsaka venekollaps.

Åderbråck: ett symptom där onormal expansion av venen blir förvrängd och svullnad, och ungefär hälften av befolkningen över fyrtio år har en ricketfrekvens. Speciellt kvinnor, cirka 2/3 av dem har olika grader av åderbråck. Denna typ av deformerad och ibland smärtsam sjukdom förekommer vanligtvis i benen, på grund av trycket på dina benår på grund av din upprättstående ställning. Åderbråck har vanligtvis inte allvarliga konsekvenser, men kan ha porerna under det dubbla påverkan av tyngdkraft och ventilfel, så att blodtillförseln till vävnaden minskar kraftigt, vilket resulterar i undernäring och hudsår.

Kan delas in i följande typer av sjukdomar.

2. Djup ventrombos: Enligt plats och tillstånd kan den delas in i följande två typer:

(2) sputum, femoral tromboflebit: typiska manifestationer är: 1 diffus ödem i de nedre extremiteterna, 2 subkutan venupplevelse och blåmärken, 3 ömhet i trianglar. Har ofta feber, takykardi och ökat antal vita blodkroppar. Diffus ödem orsakar hudspänning, blekhet, depression och depression, subkutana vener är retikulär ilska; det finns outhärdlig smärta och ömhet längs venen, särskilt i trigonen. Detta fenomen kallas phlegmasia alba dolens. Om venös trombos inte bara utvecklas i huvudvenen till omfattande eller djup muskelvävnad, utan kapillärtryck och vävnadstryck överstiger artärtrycket, kan svår vävnadsödem uppstå. Den lokala temperaturen sänks, diffus blåmärken uppträder i kalven och på baksidan av foten, och lårartärspasm och arteriell pulsation kan försvinna, och slutligen uppstår vävnadsdystrofi och till och med kärl i venen. Detta tillstånd kallas phlegmasia cerulea dolens eller blå tromboflebit. Eftersom ovanstående lesioner huvudsakligen är trombos i huvudvenen, tätning av lumen, en större påverkan på blodcirkulationen och kan ge peri-venös inflammation, påverka intilliggande lymfkärl eller orsaka arteriell spasm, så symptomen och tecknen är allvarligare.