Hypertestosteronemi
Introduktion
Inledning Under follikelfasen i den normala menstruationscykeln är serumtestosteronkoncentrationen i genomsnitt 0,43 ng / ml, och den övre gränsen är 0,68 ng / ml. Om den överstiger 0,7 ng / ml (= 2,44 nmol / L) är det hyperandrogenemi, även känt som högt testosteron. hyperlipidemi. Det är en vanlig gynekologisk endokrin sjukdom. [Kliniska manifestationer] Mer vanliga är menstruationsförändringar som menstruationsutspädning, amenoré eller dysfunktionell blödning i livmodern, ingen ägglossning, infertilitet. Vissa har maskulina förändringar, såsom hårig, förstorad hals och låg tonhöjd. Vissa fetma, hemorrojder, bröstdysplasi, dålig livmodersutveckling, äggstocksförstoring, några fall av klitorishypertrofi.
patogen
Orsak till sjukdom
Cirka 34% av patienterna med polycystiskt äggstocksyndrom, följt av adrenal hyperfunktion hyperthyreoidism svarade för 29%, några få hittades i follikulär hyperplasi och binjurahyperplasi, cirka 28% av okända källor. Det har nyligen rapporterats att hyperinsulinemi kan stimulera äggstocken att utsöndra stora mängder androgen till hypertestosteron. Dess etiologi är komplex, och en serie utveckling och dysfunktion i reproduktionssystemet kan förekomma i kliniken. Polycystiskt äggstocksyndrom är den viktigaste orsaken till hyperandrogenism hos kvinnor.Nästan alla patienter med polycystiskt äggstocksyndrom har förhöjd androgen, eller minskat androgenbindande protein, ökat fritt androgen och förbättrad aktivitet.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Obstetriskt B-super follikelstimulerande hormon (FSH) testosteron
1. Enligt kliniska manifestationer bör speciellt menstrual gallring, amenoré eller dysfunktionell blödning i livmodern plus viss maskulin prestanda överväga möjligheten till denna sjukdom. Diagnosen är baserad på en ökning av blodtestosteron på> 7,0 ng / m1 eller> 2,44 nmol / L.
2. För att identifiera lesionen från äggstocken eller binjurebarken kan ACTH-stimuleringstest användas: intramuskulär injektion av ACTH 20 mg, urin och 17-hydroxylsteroid utsöndring 24 timmar före och efter injektion. Om utsöndringen efter injektionen ökar signifikant, är den binjuriska kortikala funktionen onormal; om det inte sker någon signifikant förändring av utsöndringen före och efter injektionen, är skada i äggstocken.
3. B-ultraljud kan mäta förhållandet mellan äggstocksstorlek och uterusstorlek. Om äggstocken är större än 1/4 av livmodern kan den betraktas som polycystisk äggstock.
4. Klomifenbehandlingstest: kontinuerlig administrering av klomifen under 3 cykler, om ägglossningen är mestadels polycystisk äggstock, såsom ingen ägglossning i tre cykler, kan den betraktas som follikulär hyperplasi.
5. Intraperitoneal väggangiografi, binjurens storlek och form kan undersökas för att skilja adrenal hyperplasi eller hyperfunktion.
6. På den 9: e dagen av menstruationscykeln mättes follikelstimulerande hormon (FSH), luteiniserande hormon (LH), prolaktin (PRL), östradiol (E2) och testosteron (T) genom radioimmunoanalys eller enzymmärkning. LH är högt, LH / FSH-förhållandet är högt och T är högt.
7. Uteslut binjurcortikala tumörer och äggstockscancer.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av hög testosteronemi:
Först, maskulinerande tumörer i äggstockarna: inklusive stöd för en stromal celltumör, portalcelltumör, lipoblastom, myxom, binär resterande tumör, lutocytom, teratom och metastaserande cancer. Förutom ovan nämnda dystrofiska blastom är andra tumörer mestadels ensidigt växande solida tumörer, och androgenutsöndringen är autonom, maskulina symtom är uppenbara och ofta åtföljs av ascites och metastaser.
För det andra binjurens sjukdomar: inklusive kongenitala binjurahyperplasi, adenom och adenokarcinom. De senare två utsöndrar huvudsakligen androstenedion och DHEA, som också autonomt utsöndras, inte främjas av ACTH och hämmas av dexametason. Medfödd binjurahyperplasi, 21 hydroxylasbrist, typisk missbildande vulusgenitourinus i sinus med dysplasi.
För det tredje, sköldkörtelsjukdom: inklusive hypertyreos och hypotyreos. Vid tidpunkten för hypertyreoidism ökade T3, T4 och SHBG, och androgen clearancehastigheten minskade, vilket orsakade ökningen av plasmatestosteron orsakade maskulinisering och menstruationsstörningar. När hypotyreos uppstår ökar omvandlingen av androgener till östrogen för att orsaka anovulation.
Fjärde, ärftlig hirsutism: en familjehistoria, bara enkel hårig utan PCOS-symtom och tecken. Fertilitet är normalt.
V. Ovariell follikulärcellehyperplasi: gonadotropinsekretionen är normal, äggstocken ökar inte, men follikulärcellerna är hyperplasia (ö) och plasma-androgenen höjs signifikant med svår maskulinisering. Inte känslig för klorfenolaminbehandling.
Sjätte, insulinallergiskt syndrom och melaninakantom: en adiponektinreceptordeficerad sjukdom (A / B-typ), kan verka lik PCOS-symtom och tecken. Dess framträdande egenskaper är hyperinsulinemi och melanom i nacken och gommen.
Sju, hyperprolaktinemi: amenorré, galaktoré, infertilitet, PRL och DHEAS ökade, maskulina symtom är inte uppenbara, normalt äggstock.
Enligt kliniska manifestationer bör speciellt menstrual gallring, amenoré eller dysfunktionell blödning i livmodern plus vissa maskulinitetsegenskaper beakta möjligheten till denna sjukdom. Diagnosen baseras på en ökning av blodtestosteron> 0,7 ng / ml eller> 2,44 nmol / L. Andra, såsom B-ultraljud, klomifenttest och andra hjälpundersökningar kan hjälpa till i diagnosen.
