Brachial och lumbosacral plexus skador efter strålning
Introduktion
Inledning Strålbehandling är det bästa behandlingsalternativet för bröst, nacke, testiklar och lymfom, och det är också det mest troliga att orsaka brachial plexus och lumbosacral skador efter strålning. Radioaktiv perifer neuropati har ofta en viss period av inkubation, vanligtvis månader till 2 år, och kan pågå i mer än 10 år. Sjukdomen är vanligtvis långsam, och några få fall kan plötsligt börja på dagar eller månader efter att de fått strålbehandling.De flesta patienter med strålning brachialplexus kännetecknas först av minskad fingerkänsla eller parestesi, och vissa kan ha både händer och fingrar. När sjukdomen utvecklas kan den drabbade lemmesmärta gradvis uppstå. Ett litet antal patienter har börjat med plötsliga rörelsestörningar.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Strålbehandling är den främsta orsaken till strålningsinducerad perifer neuropati, andra sjukdomar kan också orsakas av felaktigt skydd eller oavsiktlig exponering för radioaktiva källor.
(två) patogenes
Förekomsten av strålningsinducerad perifer neuropati är förknippad med strålningsinducerad behandling av bindvävsfibros runt nervstammen eller nervplexus. Det har bekräftats att efter 22 månaders strålebehandling med hög dos visade obduktionspatologisk observation att det fanns uppenbar fibros runt brachialplexus. Mikroskopisk undersökning visade att den proximala nerven i det fibrotiska området var relativt intakt och den fibrotiska delen av nerven var utanför. Membranet förtjockas, myelin förloras och nervfibrerna ersätts av fibrös bindväv. Den distala mediannerven hos den fibrotiska delen har också omfattande och uppenbar demyelinisering, nervfiberatrofi och delvis ersättning med fibrös vävnad. En annan patient som fick låg dosstrålningsterapi i 12 månader hade endast lindriga neurologiska symtom i kliniken. Obduktion efter död avslöjade fibros endast framför brachialplexen, och nerverna var nästan opåverkade, med undantag för två små armar nära underarmen på armhålan. Nerverna var något avminiserade och fibrotiska, och de återstående axonerna och myelinen var normala. Man kan se att dosen av strålterapi och graden av patologiska fynd av nerv plexus fibros är helt förenliga med kliniska manifestationer.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Spinal muskelstyrka test av tån långt flexor muskelstyrka test
1, den fysiska undersökningen visade att den motoriska känslan var onormal och sputumreflexen försvagades. Den övre brachiala plexus och den nedre brachiala plexusen är ofta involverade samtidigt. Mycket få patienter involverar den fränna nerven och orsakar membranförlamning.
2. Neuroelektrofysiologisk undersökning visade denerveringspotential, fibrillationspotential och myokymisk urladdning. Både motorisk och sensorisk nervledningshastighet bromsades ner och motorblock detekterades mellan livmoderhalsens ryggmärg och klackbenet. Den somatosensoriska framkallade potentialen visade att N9 försvann.
Diagnos
Differensdiagnos
Brachial plexus MR kan identifiera om en bröstcancer eller en halstumör återkommer för att invadera nerven eller en neuropati efter strålning. MR-skallebas kan identifiera återkommande tumör i nasofaryngeal tumör och radioaktiv glansofaryngeal nervskada. King rapporterade 17 patienter med glossopharyngeal nervspasm inom 2,5 år efter strålbehandling för nasopharyngeal tumörer. MRI avslöjade 14 fall av strålningsskador, manifesterade som omfattande fibros längs den gloskofynyneaala nervvägen, som involverade neonröret i halsbenet och halspistolen . 2 fall var tumöråterfall och ett fall var tumöråterfall med radioaktiv skada.
