Trakeal mediastinum och hjärtförskjutning till den opåverkade sidan
Introduktion
Inledning Tracheal mediastinum och förskjutningen av hjärtat till den friska sidan är kliniskt diagnostiserade symtom på tuberkulös pleurisi. Tuberkulös pleurisy är en exsudativ inflammation orsakad av tuberkulos som direkt invaderar pleura från den primära skada på den proximala pleura, eller sprids till pleura via lymfblod. De flesta tuberkulös pleuris hos barn i Kina orsakas av mänsklig tuberkulos. Mycobacterium tuberculosis har stark resistens, förutom syra-, alkali- och alkoholbeständighet har den stark tolerans mot kyla, värme, torrhet, ljus och kemikalier.
patogen
Orsak till sjukdom
Tuberkulös pleurisi är en sjukdom orsakad av att Mycobacterium tuberculosis invaderar kroppen för första gången. Det finns fyra typer av Mycobacterium tuberculosis: människa, nötkreatur, fågel och mus. De som är patogena för människokroppen är mänsklig tuberkulos och tuberkulos. De flesta tuberkulös pleuris hos barn i Kina orsakas av mänsklig tuberkulos. Mycobacterium tuberculosis har stark resistens, förutom syra-, alkali- och alkoholbeständighet har den stark tolerans mot kyla, värme, torrhet, ljus och kemikalier.
Vägarna som leder till tuberkulös pleurisy är:
1 De lymfatiska tuberkulosbakterierna flyter tillbaka till pleura genom lymfkärlen.
2 Tuberkulosskador i anslutning till pleura brister, så att produkterna av tuberkulos eller tuberkulosinfektion direkt in i pleurahålan.
3 akut eller subakut hematogen spridd tuberkulos orsakad av pleurisy.
4 Kroppens allergi är hög och pleura reagerar mycket på tuberkulostoxiner.
5 bröst tuberkulos och tuberkulos i ribben kollapsade i pleurahålan. Eftersom nål pleuralbiopsi eller thorakoskopisk biopsi har bekräftat att 80% av tuberkulös pleurisi har en typisk TB-patologisk förändring i parietal pleura. Därför är den direkta involveringen av Mycobacterium tuberculosis i pleura den huvudsakliga patogenesen för tuberkulös pleurisy.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Undersökning av trakeal skift av bronkoskopi
Mest tuberkulös pleurisi är en akut sjukdom. Symtomen uttrycks huvudsakligen av systemiska symtom på tuberkulos och lokala symtom orsakade av pleural effusion. Symtom på tuberkulos är främst feber, frossa, svettningar, trötthet, aptitlöshet och nattsvett. Lokala symtom inkluderar bröstsmärta, torr hosta och andningssvårigheter. Bröstsmärtor är mestadels belägen i den främre eller bakre tibiala linjen i bröstets andningsrörelse, vilket är skarp smärta, vilket förvärras av djup andning eller hosta. När pleuralutflödet gradvis ökar minskar bröstsmärtan eller försvinner gradvis efter några dagar. Stimulering av pleural effusion kan orsaka en reflekterande torr hosta, som är mer uttalad när positionen roteras. När vätskemängden är liten kan endast bröstens täthet, andnöd och en stor mängd hydraultryck på lungorna, hjärta och mediastinum orsaka andningssvårigheter. Ju snabbare och mer effusioner produceras och ackumuleras, desto tydligare andningssvårigheter och till och med sittande andning och cyanos.
Tecken är relaterade till mängden vätska som ackumuleras och platsen för ackumulering. Brösttecken på mindre effusion eller interpleural pleural effusion är inte uppenbara, eller pleuralfriktion kan höras tidigt. I mitten av effusionen har den drabbade sidan en svagt konvex bröstkorg, det interkostala utrymmet är fullt och andningsrörelsen är begränsad. Luftstrupen, mediastinum och hjärtat förflyttas till den friska sidan. Den berörda sidans röstskälvning försvagas eller försvann, och det rösta ljudet eller det faktiska ljudet diagnostiseras. Auscultation andetag låter försvagats eller försvunnit, och talledningen försvagades. När lungorna nära den övre gränsen för pleural effusion komprimeras kan man konstatera att andningsljuden inte försvagas utan ökar under auskultation. Om det finns pleural vidhäftning och pleural förtjockning kan man se att den drabbade sidan är deprimerad, det interkostala utrymmet minskas, andningsrörelsen är begränsad, talskakningen förbättras, slagverk är tråkigt och andningsljudet försvagas.
1, pleural biopsi: akupunktur pleural biopsi är ett viktigt sätt att diagnostisera tuberkulös pleurisy. Utöver den genomförbara patologiska undersökningen kan biopsi-pluralvävnaden också odlas med tuberkulos. Såsom vägg pleural granulom förändringar tyder på diagnosen tuberkulös pleurisy, även om andra sjukdomar såsom svampsjukdomar, sarkoidos, tuaremi och reumatisk pleurisy kan ha granulomatösa lesioner, men mer än 95% Granulomatösa lesioner i purala är tuberkulös pleurisi. Om pleurabiopsin inte lyckas upptäcka granulomatösa lesioner, bör biopsipröven färgas med syra, eftersom tuberkelbaciller kan hittas i provet av en slump. Den första pleuralbiopsin avslöjade 60% av tuberkulös granulomförändringar, och biopsi tre gånger var cirka 80%. Till exempel biopsiprovkultur plus mikroskopi är den positiva graden av tuberkulosdiagnos 90%. Thorakoskopi kan också användas för direkt pleuralbiopsi med en högre positiv hastighet.
2, röntgenundersökning: När pleuraleffusion är under 300 ml, kan det inte finnas några positiva resultat i den bakre främre röntgenstrålen. När en liten mängd vätska ackumuleras blir ribvinkeln tråkig och mängden vätska är mer än 500 ml. I liggande läge sprids vätskan i ryggkaviteten och den vassa ribvvinkeln ses. Kan också påverkas av sido liggande film som visar en remsa av skugga på yttersidan av lungan. Den måttliga mängden effusion visade en jämn densitetsökning i den nedre delen av bröstkaviteten, och skuggan täcktes. Effusionen visade en hög skugga på ytterkanten av överkanten och en krökt skugga på insidan. När en stor mängd pleural effusion inträffar är det mesta av lungfältet jämnt skuggat, skuggan täckt och mediastinum förflyttas till den friska sidan.
3, ultraljudundersökning: ultraljuddetektion av pleural effusion med hög känslighet, noggrann positionering, och kan uppskatta djupet av pleural effusion och vätskeansamling, vilket tyder på punkteringsstället. Det kan också differentieras från pleural förtjockning.
Diagnos
Differensdiagnos
Låt patienthuvudet i mittläget, använd höger långfingert för att röra luftstrupen längs sternens spår. Pekfingret och ringfingret är på vänster och höger sida av sterno-lock-ledet. Se om långfingret är lika långt ifrån de andra två fingrarna, eller tryck på luftröret med långfingret. Storleken på mellanrummet mellan långfingret och bröstmuskulaturen på båda sidor för att bestämma om luftröret är förskjutet. Luftvägsförskjutning är viktig för diagnosen bröstsjukdomar. När en sida av pleuralutflödet, gasansamling eller utrymmesupptagande nya organismer, trycks luftstrupen till den friska sidan på grund av ökat intratoraciskt tryck; när en sida av atelektas, pleural förtjockning och vidhäftning dras luftstrupen Dra till den drabbade sidan.
Mediastinal utvidgning: mediastinal inflammation, hematom, abscess, paratrakeal lymfkörtel, mediastinal tumör och cyst, överlägsen vena cava och azygotisk venutvidgning, aneurysm, mediastinal pleural effusion, etc. kan bredda mediastinum, i kombination med klinisk och Medicinsk historia, om nödvändigt, tomografi, angiografi och andra inspektionsmetoder för att fastställa orsakerna till utvidgningen.
CT-skivor av patienter med tumörer i mediastinal nervhölje kan visa att tumören fyller hela bröstkaviteten, mediastinum förflyttas till den friska sidan, luftröret skiftas, är komprimerat eller minskat. Neurogena tumörer är de vanligaste mediastinal tumörerna hos vuxna och barn.Tumörerna klassificeras i godartade tumörer såsom schwannomas, melanom, Schwannoma, granulosa celltumörer och neurofibroma. Maligna tumörer har malignt Schwannoma och neurogena källor. sarkom.
Mest tuberkulös pleurisi är en akut sjukdom. Symtomen manifesteras huvudsakligen av systemiska symtom på tuberkulos och lokala symtom orsakade av pleural effusion. Symtom på tuberkulos är främst feber, frossa, svettningar, trötthet, aptitlöshet och nattsvett. Lokala symtom inkluderar bröstsmärta, torr hosta och andningssvårigheter. Bröstsmärtor är mestadels belägen i den främre eller bakre tibiala linjen i bröstets andningsrörelse, vilket är skarp smärta, vilket förvärras av djup andning eller hosta. När pleuralutflödet gradvis ökar minskar bröstsmärtan eller försvinner gradvis efter några dagar. Stimulering av pleural effusion kan orsaka en reflekterande torr hosta, som är mer uttalad när positionen roteras. När vätskemängden är liten kan endast bröstens täthet, andnöd och en stor mängd hydraultryck på lungorna, hjärta och mediastinum orsaka andningssvårigheter. Ju snabbare och mer effusioner produceras och ackumuleras, desto tydligare andningssvårigheter och till och med sittande andning och cyanos.
Tecken är relaterade till mängden vätska som ackumuleras och platsen för ackumulering. Brösttecken på mindre effusion eller interpleural pleural effusion är inte uppenbara, eller pleuralfriktion kan höras tidigt. I mitten av effusionen har den drabbade sidan en svagt konvex bröstkorg, det interkostala utrymmet är fullt och andningsrörelsen är begränsad. Luftstrupen, mediastinum och hjärtat förflyttas till den friska sidan. Den berörda sidans röstskälvning försvagas eller försvann, och det rösta ljudet eller det faktiska ljudet diagnostiseras. Auscultation andetag låter försvagats eller försvunnit, och talledningen försvagades. När lungorna nära den övre gränsen för pleural effusion komprimeras kan man konstatera att andningsljuden inte försvagas utan ökar under auskultation. Om det finns pleural vidhäftning och pleural förtjockning, kan man se att den drabbade sidan är deprimerad, det interkostala utrymmet minskas, andningsrörelsen är begränsad, talskakningen förbättras, slagverk är tråkigt och andningsljudet försvagas.
