organisk psykisk störning
Introduktion
Inledning Organisk mental störning, en mental störning som tillskrivs en grupp bevisbara hjärtsjukdomar, hjärnskador eller annan skada. Den mentala störningen kan vara primär, såsom att direkt och selektivt påverka hjärnans sjukdom, skada och skador; det kan också vara sekundärt, såsom vissa systemiska sjukdomar och störningar, hjärnan är bara flera skadade organ. Eller ett av systemen. Termen symptomatisk mental störning avser den senare undergruppen. Se: organisk psykos.
patogen
Orsak till sjukdom
På grund av hjärnskador (såsom encefalit, cerebral parasitisk sjukdom, hjärnskada, hjärtsjukdom, hjärntumör, hjärnedegeneration, etc.), såväl som olika fysiska sjukdomar utanför hjärnan (såsom systemisk infektion, förgiftning, hjärta, lunga, lever, Njurinsufficiens, endokrina störningar, näring, metaboliska störningar, bindvävssjukdomar etc.) orsakar psykiska störningar orsakade av hjärndysfunktion. Psykiska störningar orsakade av strukturell skada i hjärnan, även känd som organiska psykiska störningar i hjärnan, inkluderar vanligtvis epileptiska psykiska störningar och inkluderar inte mental retardering. Psykiska störningar orsakade av extra-cerebrala sjukdomar kallas också symtomatiska psykiska störningar. De kliniska manifestationerna av organiska psykiska störningar är komplexa och involverar ett brett spektrum av sociala, ekonomiska och hälso- och sjukvårdsproblem. Med en förbättring av den medicinska nivån är det sällsynt för personer med infektionssjukdomar och förgiftning, men med förlängningen av livslängden ökar förekomsten av åldrande.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Hjärn-CT-undersökning blodrutin
Diagnosen av organiska psykiska störningar består av två huvudsteg: Först bör det avgöras om den psykiska störningen är organisk och sedan identifieras orsaken ytterligare. När psykiska störningar först inträffar efter 45 års ålder finns det betydande medvetenhetsstörningar, minnesnedsättning eller gradvis förlust av intelligens bör först överväga förekomsten av organiska skador. Noggrann uppföljning av sjukdomshistoria, systematisk och detaljerad fysisk undersökning, inklusive neurologisk undersökning, där det finns organiska symtom och tecken i hjärnan, eller fysiska sjukdomar kan orsaka hjärndysfunktion, allt tyder på möjligheten till organiska psykiska störningar . Ytterligare undersökningar inkluderar rutinmässiga laboratorietester, speciella test relaterade till misstänkta orsaker, såsom EEG, ultraljudshjärnscanningar, röntgenstrålar från skalle, datortomografi och magnetisk resonans i huvudet. Underrättelsetester och neuropsykologiska test är användbara för att bestämma graden av demens och avslöja arten och omfattningen av neuropsykologisk nedsättning.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av organiska psykiska störningar:
Först akut organisk psykos
Den grundläggande funktionen är den snabba förekomsten av medvetsstörningar, som orsakas av akut hjärndysfunktion såsom infektion, förgiftning och metabola störningar. På grund av skillnaden i graden av medvetenhetsstörning och tillhörande symtom, kan den särskiljas i följande manifestationer.
1 谵妄 status: typiskt resultat för detta syndrom.
Huvudfunktionerna är: snabbt början, suddigt medvetande och ofta ostört medvetande; graden av klarhet i medvetandet varierar ofta inom en dag, och det kan finnas ett kort intervall av tydligt medvetande under dagen, och störningen av medvetandet på natten förvärras ofta, ofta åtföljd av en rik och livlig illusion Och illusionsupplevelse, vanligare med illusion, skräck, känslomässig spänning, spänning, ångest, rädsla eller instabilitet, uppmärksamhet på stagnation, associeringssvårigheter, minskad förståelse; kan ha fragmenterade illusioner och uppenbar psykomotorisk spänning. Detta tillstånd varar vanligtvis bara några timmar eller dagar, och efter återhämtning är det svårt att komma ihåg upplevelsen av sjukdomen. I vissa fall är psykomotorisk spänning inte uppenbar, men föreställningen är tyst, sömnig, mumlande, kallad försvagande.
2 subakut sputum: atypiska manifestationer av sputumstatus, vanligare än sputum. Patientens medvetenhetsstörning är lättare och orienteringsstörningen är inte uppenbar; dess framträdande prestanda är förvirring, svårigheter i tänkande, inkonsekvent tänkande, upprepat tal och brist på innehåll, brist på syfte och betydelse av handling, illusion och illusion och sjukdomsförloppet kan vara flera veckor eller månader. Under lång tid.
3 朦胧 Status: Huvudfunktionen är att medvetandets räckvidd är smal. Patienten kan genomföra en serie syfteaktiviteter, men det är svårt för omvärlden att kontakta det. Det verkar hänge i drömupplevelsen; ibland plötsliga emotionella utbrott orsakar skada och förstörelse. Sjukdomsförloppet är vanligtvis bara några timmar eller 1-2 dagar; efter att ha vaknat är det mesta av sjukdomen helt eller helt glömt. Ett typiskt organiskt sputumtillstånd ses vid epilepsi.
4 grumliga tillstånd: Huvudfunktionerna är betydligt minskat medvetande, ökad tröskel för uppfattning och försvagad mental aktivitet, patienter med långsamma känslor, reducerat tal, långsamma rörelser, svåra föreningar, ofta desorientering, tvetydiga ord eller kontinuerligt tal. Om du utvecklas vidare kan du gå i ett tillstånd av slapphet eller koma.
Akut organisk psykos kan ses vid intrakraniella eller systemiska infektioner, förgiftning, kraniocerebral skada, intrakraniellt upptagande skador, ökat intrakraniellt tryck, epilepsi, hjärta, lunga, lever, njurinsufficiens, vitamin B och andra näringsbrister , elektrolytobalans, endokrina störningar, plötsligt tillbakadragande av alkohol eller droger.
För det andra kronisk organisk psykos
De grundläggande egenskaperna är gradvis utveckling av intelligent total nedgång, minnesförlust, affektiv störning och personlighetsförändring. Det orsakas av intrakraniella diffusa lesioner, och kan också orsakas av långvariga effekter av kronisk fysisk sjukdom på hjärnfunktionen. Vanliga kliniska typer har tre tillstånd:
1 Demensstatus: en typisk manifestation av detta syndrom. Huvudfunktionen är den totala minskningen av intelligensen och den medvetslösa barriären. I allmänhet försvinner början och sjukdomen fortskrider långsamt; i några få fall kan symtomen snabbt öka efter en plötslig förändring i miljön eller en fysisk sjukdom, och det är en kortvarig förvirring. Att glömma från början av sjukdomen är ganska vanligt, förmågan att arbeta minskar och misstag görs ofta; när minnesunderskottet ökar kan det finnas felkonfiguration eller fiktivt minne, alltså personlighetsförändringar, livet är lata, älskar inte renhet, inte trimma marginaler och försvagar självkontrollförmågan. Känslomässig irritabilitet, åsidosättande av skam, ansvarslöshet, kan leda till stöld eller sexuella övergrepp, kognitiv försämring, förståelse av svårigheter, förståelse och bedömning har ofta hinder, så att insamling av förfallna föremål samlas; ett litet antal patienter kan ha hallucinationer eller absurde missförstånd . Tidiga patienter med emotionell ångest, depression eller instabilitet blev gradvis trubbiga och likgiltiga; ibland fanns det ingen uppenbar frestelse plötsligt våldsam. Sena patienter har dåligt tänkande, minskat intresse, svarslöshet, störande tal, ihållande tal eller afasi; när minnesnedsättningen är allvarlig förloras också orienteringsförmågan, livet kan inte ta hand om sig själva och det kan vara stor och urininkontinens.
2 försvagande syndrom: en mildare och vanligare manifestation av kronisk organisk psykos. Det kan existera ensamt eller i ett tidigt stadium av demens. De kliniska symtomen inkluderar: yrsel, huvudvärk, ouppmärksamhet, minnesförlust, sömnstörningar, trötthet, ångest, depression, misstänkta eller irriterande känslomässiga störningar, och autonom dysfunktion och annan liknande neurasteni.
3 organiska personlighetsförändringar: kan existera ensam eller del av symtomen på demens. Kliniska manifestationer är ganska inkonsekventa. Vissa föreställningar är glada, besvärliga och talrörelser är mer, men de passar ofta inte för situationen då; vissa patienter är likgiltiga och mindre aktiva, saknar intresse för externa aktiviteter; vissa patienter är mycket känslomässiga, kan plötsligt bli upphetsade eller sprängande impulser beteende. I allmänhet finns det uppenbara hinder för social anpassning.
Kronisk organisk psykos kan förekomma vid intrakraniella infektioner, alkohol- eller tungmetallförgiftning, allvarlig eller återkommande hjärnskada, intrakraniella besättningar i rymden, degenerativa hjärtsjukdomar, cerebrovaskulär sjukdom, hypoxisk encefalopati, metaboliska störningar och vitaminer Brist på sjukdom etc.
För det tredje, fokal organisk psykos
Vissa av de psykologiska funktionerna är nedsatta och i vissa fall kan det bekräftas att det finns fokal hjärnskada. Vanliga kliniska typer är:
1 amnesiasyndrom: huvudfunktionen är framträdande nära minnesnedsättning och ingen intelligens är helt reducerad. Patienter kan komma ihåg de händelser som inträffar omedelbart, men glömmer dem efter timmar eller minuter. För att fylla de förlorade minnen, har patienter ofta fiktiva och livliga upplevelser, ofta åtföljda av tidsstörningar. Oftast orsakat av hjärnstrukturskador i bakre eller nära mittlinjen i hypotalamus, ibland orsakade av bilaterala hippocampala lesioner.
Den ryska neuropsykiatriken CC Korsakov (1889) har beskrivit ett kroniskt syndrom som kännetecknas av minnesförlust åtföljt av fiktivt minne, irritabilitet och perifer neurit; personer som är vanliga i alkoholism kan också ses i postpartum Efter sepsis eller infektionssjukdom orsakar långvarig kräkningar, kan orsakas av vitamin B1-brist. Det kallades en gång Korsakovs psykos, det är också känt som Wernick-Korsakov II-syndrom. Därefter observerades att perifer neurit inte är nödvändigt för amnesiesyndrom, och vitamin B1-brist är inte den enda orsaken.
2 frontala lobsyndrom: det viktigaste är personlighetsförändringar. Patientens uttryck är euforiskt, upphetsat och skämt.Den allmänna intelligensen har inga uppenbara skador, men både aktiv och passiv uppmärksamhet försvagas, bedömningar sker ofta, abstrakt resonemang är dålig och självkontroll saknas. Om de främre lob-lesionerna invaderar motorcortex eller djupa radiofibrer, kan det åtföljas av kontralateral pares eller dysartri; ipsilateral optisk atrofi och luktförlust kan uppstå i frontala lobskador; starka greppreflexer kan också ses i frontala lobskador. Urininkontinens kan förekomma i bilaterala frontala lobskador.
3 parietala symtom: parietalskador orsakar mindre psykiska störningar, men de olika neuropsykologiska störningarna orsakade av misstag misstas av raket.
4 symtom i loben: dominerande laterala temporala lobskador kan leda till mental retardering, åtföljd av personlighetsförändringar som liknar frontala lobskador. Personlighetsförändringar som orsakas av kroniska lesioner i frontala lob kännetecknas av emotionell instabilitet och aggressivt beteende. Epilepsi orsakad av temporala lobskador uppträder ofta som en kortvarig medvetenhetsstörning eller en drömliknande upplevelse, åtföljd av ofrivilliga rörelser som tugga; det kan också orsaka diploid psykos. Den bilaterala mediala temporala loblesionen kan orsaka amnesiesyndrom.
5 occipitala lobsymtom: occipitala lobskador kan orsaka syn hallucinationer eller komplicerad synskognitiv försämring.
6 corpus callosum-symptom: corpus callosum-lesioner sträcker sig ofta på båda sidor och orsakar psykiska störningar, vilket kan orsaka allvarlig och snabb utveckling av intelligent nedgång.
7 hjärn- och hjärnstamsymtom: strukturella lesioner i mittlinjen kan orsaka dåsighet, inaktivitet, bulimi, amnesiesyndrom, progressiv demens, humörsvängningar och eufori eller känslomässiga utbrott.
4. Delat syndrom och emotionellt syndrom
Vare sig det är organiska skador i hjärnan eller extrakraniella sjukdomar kan orsaka schizofreni eller psykiska störningar som mani och depression, som ofta orsakar diagnossvårigheter. Personer med schizofreni kan ha positiva symtom som hörsel hallucinationer och misstank för sorg, liksom negativa symtom som brist på tankeinnehåll, apati, brist på vilja och frigörelse från verkligheten; organiska symtom och tecken kan döljas eller ignoreras. Förutom mani, förutom känslomässig spänning, ökade talrörelser, kan det finnas föreningsstörningar. Självmordsbeteende kan uppstå när en person med depression är allvarlig. Patienter med affektiv störning kan åtföljas av psykotiska symtom som hallucinationer och illusioner, och det finns ofta ingen växlande periodisk kurs eller symtom på depression. Ett litet antal patienter med organiska psykiska störningar är mest framträdande vid hallucinationer eller illusioner, och medvetslösa eller intellektuella störningar, detta kallas organisk illusion eller organiskt missförståndssyndrom.
Diagnosen av organiska psykiska störningar består av två huvudsteg: Först bör det avgöras om den psykiska störningen är organisk och sedan identifieras orsaken ytterligare. När psykiska störningar först inträffar efter 45 års ålder finns det betydande medvetenhetsstörningar, minnesnedsättning eller gradvis förlust av intelligens bör först överväga förekomsten av organiska skador. Noggrann uppföljning av sjukdomshistoria, systematisk och detaljerad fysisk undersökning, inklusive neurologisk undersökning, där det finns organiska symtom och tecken i hjärnan, eller fysiska sjukdomar kan orsaka hjärndysfunktion, allt tyder på möjligheten till organiska psykiska störningar . Ytterligare undersökningar inkluderar rutinmässiga laboratorietester, speciella test relaterade till misstänkta orsaker, såsom EEG, ultraljudshjärnscanningar, röntgenstrålar från skalle, datortomografi och magnetisk resonans i huvudet. Underrättelsetester och neuropsykologiska test är användbara för att bestämma graden av demens och avslöja arten och omfattningen av neuropsykologisk nedsättning.
