total buksmärta
Introduktion
Inledning Total buksmärta hänvisar till lesionerna i de inre och yttre organen orsakade av olika skäl och manifesteras som smärta i hela buken. Total buksmärta kan delas in i akut och kronisk. Orsaken är extremt komplex, inklusive inflammation, tumörer, blödning, hinder, perforering, trauma och dysfunktion. Buksmärta orsakas av en viss stark stimulering eller skada på intra-buken vävnader eller organ, och kan också orsakas av bröstsjukdomar och systemiska sjukdomar. Dessutom är buksmärta en subjektiv känsla, buksmärtans art och intensitet påverkas inte bara av skada och stimuleringsgrad, utan också av faktorer som nerv och psykologi. Patienterna har olika känsligheter för smärtstimuli, och samma skador stimuli varierar i natur, intensitet och varaktighet av buksmärta orsakad av olika patienter eller olika perioder av samma patient. Därför är det bara genom att analysera patofysiologin, neurofysiologin, psykologin och kliniska aspekterna av sjukdomen att ha en korrekt förståelse av buksmärta. Buksmärta delas ofta in i akuta och kroniska kliniska kategorier.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Skador på bukorganen:
1. Inflammation av pankreatit, peritonit etc.
2. Perforerad gastrisk perforering, tarmperforering, gallblåsperforering och liknande.
3. Blockering och omvänd tarmhindring, gallvägsstoppning i gallvägen, gallvägsaskarias, ureteral stenhindring, akut gastrisk torsion, omental torsion och ovarial cyst torsion.
4. bristning av ektopisk graviditet, brist på cyster i äggstockarna, brist på mjälten, bristning av levercancerknudlar.
5. Kärlskador Mesenterisk artärtrombos, abdominal aortaaneurysm, miltinfarkt, njurinfarkt, etc.
6. Annan tarmfistel, akut magdilatation, premenstrual täthet etc.
(2) De vanligare organen i bukorganen och systemiska sjukdomar är:
1. Bröstsjukdom akut hjärtinfarkt, akut perikardit, lobar lunginflammation, pleurisi, herpes zoster, etc.
2. Allergiska sjukdomar, abdominal purpura, magreumfeber, etc.
3. Förgiftning och metabola sjukdomar, blyförgiftning, klorosjukdom i blodet, etc.
4. Neuropsykiatriska sjukdomar, bukepilepsi, neuros etc.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Abdominal vaskulär ultraljud, mag-tarmsjukdom, ultraljud, gastrisk ultraljud, abdominal vanlig fiber, gastroskopi
(1) Egenskaper av själva buksmärta: Graden av buksmärta återspeglar sjukdomens svårighetsgrad i en viss mening. I allmänhet är gastrointestinal perforering, bristning av lever och mjälte, akut pankreatit, gallkolik, njurkolik och andra smärta mer intensiva, medan sår, mesenterisk lymfadenit och andra smärtor är relativt milda. Emellertid varierar känslan av smärta från person till person, särskilt hos äldre, och ibland känns det tråkigt. Arten av smärta är grovt relaterad till graden. Svår smärta beskrivs ofta av patienter som knivliknande smärta och kramper, medan mildare smärta kan beskrivas som ömhet och smärta. Smärta hos patienter med gallvägsaskarias beskrivs ofta som borrliknande smärta, vilket är mer karakteristiskt. Buksmärtsrytmen har en stark effekt på diagnosen.Läsioner i de materiella organen är mestadels bestående smärta, och lesionerna i de ihåliga organen är mestadels paroxysmala. Ihållande smärta med paroxysmal förvärring är vanligare både i inflammation och hinder, såsom kolecystit med gallvägsobstruktion, obstruktion i sen tarm med peritonit.
(2) Ledsagande symtom: De medföljande symtomen på buksmärta är mycket viktiga vid differentiell diagnos. Förslaget om feber är inflammatoriska lesioner. Vanligtvis förknippat med kräkningar och diarré, matförgiftning eller gastroenterit, tarminfektion med diarré, kräkningar kan vara gastrointestinal hindring, pankreatit. Med gulsot föranledde gallvägssjukdom. Möjligheten för blod i avföringen kan vara intussusception och mesenterisk trombos. Med hematuri kan vara ureterala stenar. Möjligheten för buksdestension är tarmobstruktion, och det mesta av chocken är visceral bristning, gastrointestinal perforation och peritonit. Till exempel måste buksmärta med feber, hosta etc. överväga möjligheten till lunginflammation, övre buksmärta med hjärtrytmstörning, blodtrycket minskat, hjärtinfarkt måste också beaktas.
(3) Kroppstryck: Tecken på buken är i fokus för undersökningen. Abdominal ömhet indikerar att lesionen är diffus, såsom McPhee-punkt ömhet är ett tecken på blindtarmsinflammation. Kontrollera ömhetens mode för att vara uppmärksam på om det finns muskelspänning och ömma ömhet. Muskelspänning uppmanas ofta av inflammation, medan rebound-smärta innebär att lesionen (vanligtvis inflammation - inklusive kemisk inflammation) involverar bukhinnan. Oplanerad uppmärksamhet bör ägnas åt att kontrollera om magmassor, till exempel magmassor som har ömhet och suddiga gränser. Magen och tarmtypen ses på bukväggen, vilket är ett typiskt tecken på pylorobstruktion och tarmhinder. Att höra tarmljud som tyder på tarmhinder, medan tarmljud försvinner, vilket tyder på tarmförlamning. I lesioner i nedre del av buken och bäcken är det ofta nödvändigt att göra en rektal undersökning, ömhet i den rätta lacunan eller en bråck och massa, vilket tyder på blindtarmsinflammation eller bäckeninflammationssjukdom. Rektal livmodern är full, och smärta i livmoderhalsen kan indikera bristning av ektopisk graviditet.
Eftersom lesioner i bukorganen också kan orsaka magsmärta är undersökning av hjärta och lungor viktigt. Kroppstemperatur, puls, andning och blodtryck återspeglar patientens liv kan naturligtvis inte kontrolleras. Ljumskenområdet är ett bra ställe att se på. Det bör inte ignoreras under undersökningen. Suprakondylär lymfadenopati kan antyda neoplastisk sjukdom inom buken, som bör tas på allvar under fysisk undersökning.
Diagnos
Differensdiagnos
1, akut gastroenterit: buksmärta ovanför buken och naveln del av de viktigaste, ofta ihållande akut smärta med paroxysmal förvärring. Ofta åtföljs av illamående, kräkningar, diarré eller feber. Under den fysiska undersökningen kan du hitta ömhet i övre buken eller naveln, ingen muskelspänning, ingen rebound-smärta och ett litet tarmljud. Det är inte svårt att diagnostisera om du har en oren diet innan sjukdomen börjar.
2, mage, tolvfingertarmsår: förekommer i unga och medelålders, magsmärta främst i övre och mellersta buken, mestadels ihållande smärta, mer om fasta avsnitt, äta eller servera syra kan lindras. Fysisk undersökning kan ha ömhet i övre buken, men ingen muskelspänning eller ömma ömhet. Ofta anfall kan vara förknippat med ett positivt avföringstest. En gastrointestinal bariumundersökning eller endoskopi kan fastställa en diagnos.
Om historien om den ursprungliga magen eller duodenalsår eller liknande symtom, plötsliga övre buksmärta, såsom knivskärning, och snabbt spridit sig till hela buken, hela bukens ömhet under undersökning, spänningar i bukmusklerna, "plattliknande styvhet "Det finns ömhet i ömhet, försvinnande av tarmljud, pneumoperitoneum och transplanterad tråkighet, och tristheten eller försvinnandet av levernens slamhet tyder på perforering av mag och duodenal." Abdominal röntgenfilm bekräftade diagnosen inflammatorisk effusion med fri gas och abdominal punktering.
3, akut blindtarmsinflammation: De flesta patienter med tidig utbrott av långvarig buksmärta, efter några timmar överförs till höger nedre del av magen, visar persistent smärta, åtföljt av paroxysmal förvärring. Det finns också ett litet antal patienter som känner högre smärta i nedre buken när de börjar. Några timmar efter smärta i magen i nedre del av magen kännetecknades den högra smärta i nedre buken av akut smärta i blindtarmshinnan. Kan vara förknippad med feber och malignitet. Undersökning kan vara anbud vid Mai punkt, och det kan finnas muskelspänning, vilket är ett typiskt tecken på blindtarmsinflammation. I kombination med det totala antalet vita blodkroppar och ökade neutrofiler kan diagnosen akut blindtarmsinflammation klargöras. Om akut blindtarmsbeteckning inte diagnostiseras och behandlas i tid, efter 1 till 2 dagar, finns det en ständig smärta i höger nedre del av magen. Ömheten, muskelspänningen och ömma ömhet runt Mai-punkten är uppenbar. Det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler ökar avsevärt. Gangrenous blindtarmsinflammation. Om massan i höger nedre del av buken och kanten är suddig har en massa av bilagan bildats.
4, kolecystit, gallsten: denna sjukdom förekommer hos medelålders och äldre kvinnor. Kronisk kolecystit känner ofta smärta i högra övre buken, ökar efter att ha ätit en fet måltid och strålar ut till höger skuldra. Akut kolecystit uppträder ofta efter en fet måltid, med ihållande svår smärta i den högra övre kvadranten, strålning till höger skuldra och mer vid feber och malign kräkningar. Många personer med kolelitiasis har kronisk kolecystit. När gallstenen kommer in i cystisk kanal eller rör sig i gallkanalen, kan den orsaka paroxysmala kramper i den högra övre kvadranten och också stråla till höger skuldra och rygg. Ofta åtföljs av malignitet. Fysisk undersökning visade betydande ömhet och muskelspänning i högra övre buken, och Murphy-tecken var positivt för cystit. Om det finns gulsot, indikerar det att gallvägen har hinder. Om det kan vara sputum och gallblåsan är hindringen mer fullständig. Antalet vita blodkroppar och neutrofiler ökade signifikant i början av akut kolecystit. Ultraljud och röntgenundersökning kan bekräfta diagnosen.
5, akut pankreatit: mer plötsligt efter en fullständig måltid, långvarig smärta i övre buken, ofta åtföljd av malig kräkningar och feber. Djup ömhet, muskler och njurar och rebound ömhet i övre buken är inte uppenbara. En signifikant ökning av serumamylas kan bekräfta sjukdomen. Emellertid är ökningen av serumamylas ofta 6 till 8 timmar efter sjukdomens början, så om serumamylaset inte är högt i det tidiga stadiet av sjukdomen kanske sjukdomen inte står i kö. Om buksmärta sprider sig till hela buken, och symtom på chock uppträder snabbt, avslöjar undersökningen full bukens ömhet, muskelspänning och ömhet i rebound, och till och med funnit uppstoppning och navel och ventrala hudfläckar, vilket antyder hemorragisk nekrotiserande pankreatit. Vid denna tidpunkt ökar blodstasisamylaset signifikant eller ökar inte. Röntgenfilm visar att magen och tunntarmen är helt expanderade och kolon inte fylls med gas och kollapsar. CT-undersökning visade att bukspottkörteln var svullen och det omgivande fettlagret försvann.
6, tarmhinder: tarmhinder kan ses hos patienter i alla åldrar, barn med tsutsugamushi, intussusception och så vidare. Vuxna orsakas av vidhäftningar eller tarmhäftningar, och äldre kan orsakas av tjocktarmscancer. Smärtan vid tarmobstruktion är oftast i navelsträngen, visar paroxysmal kolik, åtföljd av kräkningar och stopp avföring. Tecken på tarmen, bukens ömhet, tarmljud och till och med "gas över vatten" -ljud. Om buksmärta är långvarig smärta med paroxysmal förvärring, är bukens ömhet markerad med muskelspänning och ömhet i ömtågen, eller ascites är vanligare, och de som uppvisar chock föreslår snabbt en strangulerad tarmhinder. Röntgenfilmundersökning, om tarmlumen är uppblåst, och diagnos av tarmobstruktion i de flesta vätskor kan fastställas.
7, bukorganorganruptur: vanliga mjältrosor orsakade av yttre krafter, knutar i levercancer på grund av yttre krafter eller spontan brist, spontan bristning av ektopisk graviditet. Plötsligt börjar, ihållande svår smärta involverar hela buken, ofta åtföljd av chock. Under undersökningen visade det sig vara full av ömhet, muskelspänning och ömma ömhet. Tecken på bukblödning kan ofta hittas. Abdominal punktering och blodansamling kan bekräftas som bukorganorganbrott. Ektopisk graviditetsbrott, såsom i bukhålan kan inte punktera punkteringsstället efter punkteringen, ofta har ett positivt resultat. Ultraljudsgrad i realtid, en proteinanalys, CT-undersökning, gynekologisk undersökning etc. kan hjälpa till att göra en differentierad diagnos av vanligt organbrott.
8, ureterala stenar: buksmärta uppträder ofta plötsligt, mestadels i vänster eller höger buk med paroxysmal kolik och strålning till perineum. Abdominal ömhet är inte uppenbar. Uppkomsten av smärta kan ses som ett kännetecken för hematuri som en sjukdom, och det kan tydligt diagnostiseras genom buktröntgen och intravenös pyelografi.
9, akut hjärtinfarkt: sett hos äldre, platsen för infarktet, såsom i ansiktet, särskilt de med större områden har övre buksmärta. Smärtan är plötslig efter en trött, nervös eller full måltid, med ihållande kramper och utstrålar till vänster skuldra eller insidan av armarna. Ofta åtföljs av illamående kan det bli chock. Vid fysisk undersökning var det mild ömhet, ingen muskelspänning och ömma ömhet i övre buken, men hjärtavkultation hade ofta arytmi. Ett elektrokardiogram kan bekräfta diagnosen.
10, blyförgiftning: finns hos personer som har utsatts för blydamm eller rök under en lång tid, och ibland se oavsiktligt användning av ett stort antal blyföreningar. Blyförgiftning har akuta och kroniska punkter. Emellertid kännetecknas både akuta och kroniska, paroxysmala magkramper. Starten är plötslig, mestadels i naveln. Ofta åtföljs av bukspänning, förstoppning och aptitlöshet. Buktecken var inte uppenbara under undersökningen, det fanns ingen fast ömhetspunkt och tarmljuden försvagades. Dessutom är ledningen synlig vid kanten av tandköttet, vilket är ett karakteristiskt tecken på blyförgiftning. De basofila röda blodkropparna kan ses i det omgivande blodet, och ökningen av blod bly och urin bly kan skapa en diagnos.
