papillär muskelruptur
Introduktion
Inledning Papillärmuskelbristning är en mindre vanlig komplikation av hjärtbrott. Enligt den obduktionspatologiska rapporten av 107 fall av hjärtinfarkt i Peking Fuwai kardiovaskulära sjukhus utgjorde den främre papillärmuskeln och den bakre papillärmuskelbrott 1,9%, vilket var i överensstämmelse med 1% i litteraturen. Detta beror främst på att blodtillförseln till papillärmuskeln är dålig, det finns ofta kronisk ischemi eller liten infarkt, och det finns fler fibrösa ärr, så det är inte lätt att helt bryta. De flesta förekommer inom en vecka efter akut hjärtinfarkt.
patogen
Orsak till sjukdom
Papillärmuskelbrott involverar huvudsakligen den bakre papillärmuskeln, som uppträder 6 till 12 gånger av den främre papillärmuskelbrott, så att den bakre papillärmuskelbrott är vanligare än den främre papillärmuskelbrott, vilket kan vara relaterat till skillnaden i blodtillförsel. Det främre papillärmuskelblodet kommer vanligtvis från den vänstra främre grenen av den vänstra främre fallande eller den vänstra cirkumflexgrenen, med en dubbel blodtillförsel, och mer säkerhetsanastomos mellan artärerna och blodkällan till den bakre papillärmuskeln. Variationen är större. Blodet kan komma från den bakre fallande grenen av den högra kransartären eller (och) den vänstra circumflexen, ofta en enda kärlförsörjning, så den vänstra ventrikulära bakre papillärmuskeln är mer mottaglig för ischemi än den främre papillärmuskeln. Bakre papillärmuskelbrott är vanligt vid akut inferior hjärtinfarkt, och vänster främre papillärmuskelbrott är ofta resultatet av akut främre hjärtinfarkt. Höger ventrikulär papillär muskelbrott är extremt sällsynt. Papillär muskelfraktur kan delas in i två typer: komplett fraktur och partiell fraktur. Enligt litteraturen är den främre papillärmuskelbrott hela frakturen, troligen för att den främre papillärmuskeln fortfarande är en solid kropp, och den bakre papillärmuskelbrottet är mestadels partiellt brott, förmodligen för att den bakre papillärmuskeln består av flera bröstvårtor. det. Fullständigt brott leder till massiv återupplivning av den akuta mitralklaffen, vilket orsakar allvarligt akut lungödem. Cirka en tredjedel av patienterna dör omedelbart och hälften av patienterna dör inom 24 timmar. Delvis brott kan leda till allvarlig mitral uppblåsning, med överlevnad i flera dagar, med betydande hjärtsvikt.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
CT-undersökning av EKG-bröst
Hos patienter med akut hjärtinfarkt uppträder nya systoliska mumlar i hjärtans topp, och akut akut vänster hjärtsvikt och / eller chock uppträder omedelbart i kliniken. Hemodynamisk övervakning visar en enorm V-våg i lungkapillärkilen tryckkurva utan vänster till höger. Delade tecken, röntgen röntgenfoto visade tecken på svårt lungödem, Doppler ultraljud eller vänster ventrikulär angiografi visade mitral uppblåsning, kan diagnostiseras.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av papillärmuskelbrott:
Identifiering av papillär muskeldysfunktion och papillär muskelbrott:
1, frekvensen av förekomst: det förra är vanligt, det senare är sällsynt.
2, utseende tiden: den förra ofta omedvetet inträffade, när som helst angina eller hjärtinfarkt, den senare inträffade plötsligt inom en vecka efter akut hjärtinfarkt.
3, kännetecknen av systoliskt mumling: den förstnämnda 1 inträffar efter det första hjärtljudet, är bruset ofta begränsat till den apikala regionen. 2 transient är positivt korrelerad med graden av myokardiell ischemi. 3 Efter det att den för tidiga takten kan lindras, den senare sammanfaller med det första hjärtljudet, är mumlingen omfattande i det apikala området och förblir oförändrat efter den för tidiga takten.
4, det första hjärtljudet: det förra 70% första hjärtat låter ljust, det senare mjukt.
5, inblandning i bröstvårtarmusklerna: den förstnämnda före och efter inblandningen i bröstvårtansmuskeln, den senare efter den interna papillärmuskelns engagemang är två gånger den främre papillärmuskeln.
6, sjukdomsförloppet: det förra inträffar inte lungödem, tillståndet är stabilt, det senare plötsligt lungödem, vred tillståndet kraftigt.
7, operation: den förstnämnda kräver ofta inte operation, den sistnämnda förespråkar kirurgisk behandling.
Hos patienter med akut hjärtinfarkt uppträder nya systoliska mumlar i hjärtans topp, och akut akut vänster hjärtsvikt och / eller chock uppträder omedelbart i kliniken. Hemodynamisk övervakning visar en enorm V-våg i lungkapillärkilen tryckkurva utan vänster till höger. Delade tecken, röntgen röntgenfoto visade tecken på svårt lungödem, Doppler ultraljud eller vänster ventrikulär angiografi visade mitral uppblåsning, kan diagnostiseras.
