akut buk
Introduktion
Inledning Akut buk är en allmän term för akuta magsjukdomar. Vanliga akuta buksjukdomar inkluderar: akut blindtarmsinflammation, akut perforering av magsår, akut tarmhindring, akut gallvägsinfektion och kolelitiasis, akut pankreatit, mag trauma, urinberäkning och brist på ektopisk graviditet. Dessutom kan vissa systemiska eller andra systemiska sjukdomar, såsom hematoporphyria, hypokalemi, septikemi, ryggmärgstrauma eller ryggmärgssjukdom också ha kliniska manifestationer som liknar akut buk. Den första platsen som inträffar kan vara den primära platsen för lesionen.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsak till sjukdom
Kirurgisk akut buk
1, infektion och inflammation: akut blindtarmsinflammation, akut kolecystit, akut kolangit, akut pankreatit, akut tarmdivertikulit, akut nekrotisk enterit, Crohns sjukdom, akut diffus peritonit, buksabcess (infraorbital, tarmutrymme, bäckenabcess) ).
2, perforering av hålorganet: perforering av magsår, duodenalsår, perforering av magcancer, tyfoid-tarmperforering, perforation av gangrenös kolecystit, traumatiskt buk i tarmen.
3, bukblödning: trauma orsakad av lever, mjältrosbrott eller mesenteriskt vaskulärt brott, spontan brott i levercancer, buk- eller lumbal traumatisk retroperitoneal hematom.
4, hinder: mag-tarmkanalen, gallvägen, urinvägsobstruktion.
5, strangulering: gastrointestinal obstruktion eller ovariell tumör torsion orsakad av blodcirkulationsstörningar, och till och med ischemisk nekros, vilket ofta leder till peritonit, chock.
6, vaskulära lesioner: vaskulär emboli, såsom förmaksflimmer, subakut bakteriell endokardit, hjärtväggtrombos orsakad av mesenterisk artäremboli, miltemboli, njuremboli. Trombos, såsom akut portal venös inflammation med mesenterisk venetrombos. Aneurysmbristning, såsom buks aorta, lever, njure, mjältaneurysmbrott.
Obstetrik och gynekologi
Akut vidhäftningsinflammation, akut bäckeninflammatorisk sjukdom, brott i corpus luteum, ovariell tumör torsion, bristning av ektopisk graviditet.
Medicinsk sjukdom
1. Abdominala medicinska sjukdomar: akut gastroenterit, akut mesenterisk lymfadenit, akut viral hepatit, primär peritonit, buk purpura, sigdcellanemi-kris, blyförgiftning, diabetes, uremi.
2, icke-bukmedicinsk sjukdom: på grund av nerv involvering i strålningsinducerad buksmärta, vanlig akut lunginflammation, akut pleurisy, angina pectoris, hjärtinfarkt, lungemboli.
3, ryggmärgsskador: spinal proliferativ artros, ryggraden, tumörer, skador, ryggradsnervar komprimeras eller stimuleras.
patogenes
Buksmärta är en typ av självkänsla av kroppens olika stimulering till buken eller andra delar, och det är en av varningssignalerna om att kroppen attackeras. Olika stimuli inkluderar:
1 kemikalie: såsom mage, tarmvätska, gall, urin, blod, elektrolyter (K +, Na +, Ca ++, etc.).
2 mekaniska: mag trauma, ihålig organhindring (som stenar, tumörer, vidhäftningar osv.) Orsakad av organutvidgning eller glatt muskelkramp.
3 inflammatorisk: såsom bakteriell infektion. Buksmärta stimulerar smärtan som orsakas av den sympatiska nerven, parasympatiska nerven och de tre nerverna som innervierar peritoneum i parietalskiktet. Olika individuella tröskelvärden är olika. Känsliga patienter har lägre tröskelvärden, och mindre stimuli kan orsaka allvarligare smärta.Onkänsliga patienter, som äldre, hypnos, neurasteni etc., kan också ha mindre smärtsamma reaktioner.
Buksmärta kan delas in i visceral smärta, parietal peritoneal smärta och smärta involverade beroende på dess ursprung och natur.
Visceral smärta
Enligt innerveringen av nervplexen domineras de övre bukorganen av buksplexen, och smärtan är i övre buken, inklusive den nedre matstrupen, magen, den övre delen av tolvfingertarmen, levern, gallblåsan och den extrahepatiska gallgången och mitten av buken, inklusive den distala delen av tolvfingertarmen. Tunntarmen, stigande tjocktarmen och den tvärgående kolon innerveras av den överlägsna mesenteriska plexusen, och smärtan är vanligtvis i navelomkretsen, medan tarmröret under den tvärgående tjocktarmen domineras av den underordnade mesenteriska plexusen, så att smärtan vanligtvis finns i nedre del av buken. Visceral smärta är vanligtvis tråkig smärta, smärta eller kramper, eftersom de parasympatiska nerverna i vagusnerven provocerar uppkastningscentret i medulla, ofta åtföljt av illamående och kräkningar.
Parietal peritoneal smärta
Eftersom de somatosensoriska nerverna fördelade på peritoneum i parietalskiktet stimuleras av inflammation, mekaniska och kemiska, kommer det att leda till tydlig och exakt svår buksmärta. När stimuleringen är stark kan det orsaka sammandragning och stelhet av reflexens magmuskler, vilket leder till muskelspänning, ömhet och rebound. Smärta, den så kallade peritoneala irritationen.
Involverad i smärta
Smärtan i organet som orsakar smärta bort från delen kallas smärta. Såsom akut kolecystit i höger axel- och ryggstrålning, njurureterikolik, midja och perineum, bäckensjukdom involverad i lumbosacralregionen, hjärtinfarkt orsakade smärta i vänster övre arm och underarm medial eller övre buksmärta, diafragmatiska muskler stimulerade av inflammation kan orsaka axlar Smärta, höger nedre pleurisy kan orsaka buksmärta i övre högra delen och så vidare.
Undersöka
Kontroll
Rätt behandling beror på rätt diagnos, och rätt diagnos beror på en omfattande insamling av medicinsk historia och en mångfacetterad undersökning. Bildundersökning är en av de kliniska undersökningsmetoderna. Med tillämpningen av den nya röntgendiagnostikmaskinen och den kontinuerliga förbättringen och uppdateringen av kontrasttekniken ökar dess status i sjukdomsdiagnos. Detsamma gäller vid diagnosen akut buk. Till exempel är upptäckten av fri gas under armhålan, i kombination med kliniska manifestationer, avgörande för diagnosen perforering av organ i bukhålan. Utseendet på utvidgad tarmutströmning i bukbilden bör först överväga om det finns tarmhinder. Det är värt att nämna att bildundersökning inte bara är en viktig diagnostisk metod, utan också spelar en viktig roll i behandlingen av vissa akuta buken, såsom laparotomi. För att förbättra nivån på diagnos och behandling av medicinsk personal måste röntgenläkare och kliniker arbeta nära för att uppnå diagnostiska kriterier av hög kvalitet.
Efter att klinikern har undersökt patienten och anser att röntgenundersökning krävs, bör de kliniska uppgifterna fyllas i ansökningsformuläret för referens av radiologen. Ansökningsformuläret ska ange den initiala kliniska diagnosen, undersökningens syfte och ange om patienten kan röra sig eller stå så att bildspecialisten bättre kan inspektera designen. Patienter med akut buk är benägna att chocka, så de bör vara släta, skonsamma och exakta under eskorting och undersökning och minimera onödig rörelse. Om du får allvarlig chock bör du först rädda patienten hos läkaren och vänta tills tillståndet förbättras.
Allmänt akut buk kan diagnostiseras med vanlig film eller fluoroskopi, men för vissa patienter med akut eller kronisk sjukdom kan vissa speciella undersökningar (såsom CT, MR, etc.) väljas.
Rutinmässig undersökning av akut buk inkluderar: perspektiv: på grund av vissa bröstsjukdomar, såsom lunginflammation, pleurisi, lunginfarkt, lunginflammation, etc. kan ge några symtom som liknar akut buk, och akut buk är lätt att vara sekundär till vissa bröstförändringar, såsom lunga Botteninflammation, linjär atelektas, förändringar i membranposition och rörlighet.
Därför är det kombinerade perspektivet på bröstkorgen och buken nödvändig vid bildbehandlingen av akut buk. Vid undersökning bör man ta hänsyn till membranrörelse och hjärtrytm. Abdominal effusion och dess fördelning och omfattning, om det finns fri gas under armhålan. Hos patienter med mekanisk tarminfarkt är peristaltiken hyperthyreoidism. På skärmen kan man se förändringarna av gas-vätskenivån i tarmen på grund av hyperaktivitet. Från låg till hög eller hög till låg kan lyften ses. Kokvattenskylt, i kombination med palpation, blodrutinundersökning, vita blodkroppar stiger, allvarlig infektion kan uppgå till 20,0 × 10,9 / L och till och med elektrolytstörningar och symtom, vilket i hög grad kommer att hjälpa diagnosen.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Akut lunginflammation och pleurisi
Lägre lunginflammation och pleurisi kan stimulera membranet och orsaka smärta i övre buken. Patienter har emellertid ofta hög feber, hosta, andningssvårigheter, lätt ömhet i buken, oftare utan muskelspänning och ömma ömhet, normala tarmljud, slem i lungorna, försvagade andetagsljud, ökad skakningar, hörbar våthet, rörformad andning Ljud eller pleural friktionsljud. En platt bröstbit är användbar för diagnos.
2. hjärtinfarkt
Ett litet antal patienter kan förekomma med smärta i övre buken, men kan också vara förknippade med magsmuskelspänning. Smärtan är mestadels bakom bröstbenet, under xiphoid eller i övre buken, och smärtan strålas ut till vänster övre extremitet. Abdominal ömhetspunkten är inte fast och det finns ingen rebound smärta. Patienter med kardiovaskulära riskfaktorer, elektrokardiogram och hjärt enzymologi kan diagnostiseras.
3. Akut gastroenterit
Mer än 2 till 3 timmar efter att de har gått in i den orena maten, är de viktigaste manifestationerna allvarliga kräkningar, buksmärta, diarré och mer feber. Buksmärta är omfattande, men det finns ingen ömhet, ömma ömhet och muskelspänning i buken, och tarmljuden är aktiva. Buksmärta efter diarré kan tillfälligt lindras och vita blodkroppar och pusceller kan ses under avföringen.
4. Akut mesenterisk lymfadenit
Vanligare hos barn och ungdomar har ofta en historia av övre luftvägsinfektion, tidig feber, på grund av multipel kolit i slutet av ileum, har ofta smärta och ömhet i den högra nedre kvadranten, men området är inte exakt, anbudspunkten är inte konstant, och Utan muskelspänning och ömma ömhet var ökningen i antal vita blodkroppar inte signifikant.
5. Abdominal allergisk purpura
Allergisk mot mag-tarmkanalen orsakad av omfattande blödning av tarmslemhinnan, mesenteri eller bukhinnan, ofta paroxysmal kolik, platsen är inte fast, och ofta åtföljs av illamående, kräkningar, diarré eller blodiga avföringar.
6. Primär peritonit
Oftast vanligare hos patienter med försvagad kropp, cirros eller uremisk ascites, immunkompromitterade patienter. Patogenerna cirkuleras ofta med blod, och hemolytisk streptokock, pneumokocker och Escherichia coli är vanligare. Patienten börjar ha feber, följt av buksmärta, ökad bukhinneutflöde, ömhet i buken eller ömma ömhet, men peritoneal irritation är mindre allvarlig än sekundär peritonit. Det finns vita blodkroppar och pusceller i peritoneal effusion punktering, och bakteriekulturen är positiv.
7. Diabetes
När sjukdomen kombineras med ketoacidos kan den åtföljas av uppenbar buksmärta, illamående eller kräkningar eller mild muskelspänning och ömhet. Patienten hade en historia av diabetes, en störning av medvetandet, en utandad gas med en ruttna äppellukt och ett laboratorietest för förhöjd blodsocker, urinsocker och urin keton kropp.
8. Uremi
Vissa patienter kan åtföljas av buksmärta och har ömhet, ömma ömhet och muskelspänning.Mekanismen är okänd Det kan orsakas av utsläpp av metaboliskt avfall genom bukhinnan för att stimulera bukhinnan. Patienten hade en historia av kronisk njursjukdom, onormal urin och en signifikant ökning av blod BUN och Cr. Abdominal punktering kan utföras vid behov, och peritoneal effusion är klar, och de rutinmässiga och bakteriologiska undersökningarna är negativa.
9. Urinretention
På grund av lesioner i urinrörsblåsan eller urinblåsan, såsom stenar, tumörer, förstorad prostata, urinremsa striktur, uterus tumörkomprimering och andra faktorer kan orsaka obstruktiv urinretention, eller på grund av neurologiska och psykiatriska störningar såsom ryggmärgsbråck, myelit, ryggmärgsskada, neuros , meningeal encefalit, etc., kan orsaka icke-obstruktiv urinretention. Mild urinretention har smärta i buken, nedre del av magen kan vara svullna och svullna urinblåsan, grumlighet; svår urinblåsa kan utvidgas till övre buken och blåsgränsen är oklar. Eftersom blåsan är extremt dilaterad stimuleras den viscerala bukhinnan för att orsaka buksmärta, åtföljd av Det finns total ömhet i buken, ömhet i återspänningen, muskelspänning, kan felaktigt diagnostiseras som diffus peritonit, men hela bukens grumlighet, krympning i urinblåsan efter kateterisering, försvann i buksmärta är dess egenskaper.
10. Sicklecell anemi kris
För kromosomala genetiska sjukdomar är svarta människor vanligare, och upprepade avsnitt av svår magsmärta kan vara förknippade med bröstsmärta och ben- och ledvärk, snabb andning, takykardi och ofta feber, upp till 39 ° C, ömhet i övre buken. Sjukdomen innehåller ofta kolelitiasis.
11. Blyförgiftning
De flesta av den högra nedre kvadranten smärta i paroxysmala återkommande episoder, som lätt kan diagnostiseras som akut blindtarmsinflammation, men buken tecken är lätt, patienten har en historia av kronisk bly exponering.
12. Brist på ektopisk graviditet
Det finns många historia av klimakteriet eller oregelbundna blödningar i vaginalen. Plötsligt uppkomst av svår magsmärta i nedre del av buken, ömma ömhet i musklerna, muskelspänning och ömhet i rebound och minskade tarmljud orsakas av blodstimulering av bukhinnan. Patienter har ofta tecken på hemorragisk chock såsom accelererad hjärtfrekvens och minskat blodtryck. Buks- och bakre iliac-punktering kan användas för att extrahera icke-koagulerande vätska, och humant chorionic gonadotropin (HCG) -test är positivt.
13. Ovarian corpus luteum
Mer vanlig hos kvinnor i fertil ålder, ofta svår buksmärta 18 till 20 dagar efter menstruation, med spänningar i buken, ömhet och ömhet. På grund av den lilla mängden blodförlust finns det ofta inga tecken på akut blodförlust.
14. Akut vidhäftningsinflammation och bäckeninflammatorisk sjukdom
Patienten har en historia av sexuellt liv. Buksmärta är belägen i nedre del av magen, åtföljt av ökad vaginal urladdning och symtom på systemisk infektion. Det finns få gastrointestinala symtom som illamående, kräkningar, diarré och förstoppning. Fysisk undersökning av ömhet i vänster eller höger nedre del av buken, analfingerundersökning av ömma ömhet, men irritationen i bukhinnan är mindre allvarlig, sprids sällan till mitten och övre buken.
15. Ovariell tumör
Ovarietumörer (ofta cystiska adenom) kan orsaka plötsliga akuta smärta i vänster eller höger nedre del av magen när de brister eller vändas, oftast ihållande, med illamående och kräkningar. Fysisk undersökning av nedre del av magen kan vara värkande och öm massa, och det finns en peritoneal irritation. Höger sida kan lätt förväxlas med akut blindtarmsinflammation eller appendicitabcess. Ultraljud hjälper till att skilja diagnosen.
16. Andra situationer
Vissa systemiska eller andra systemiska sjukdomar, såsom hematoporphyria, hypokalemi, sepsis, ryggmärgstrauma eller ryggmärgssjukdom, kan också ha kliniska manifestationer som liknar akut buk.
