hjärtinfarkt
Introduktion
Inledning Akut hjärtinfarkt är hjärtnekros orsakad av akut, ihållande ischemi och hypoxi i kranskärlen. Kliniskt finns det många svåra och ihållande post-sternala smärtor.Vila- och nitratläkemedel kan inte lindras helt, åtföljt av ökad serum-myokardial enzymaktivitet och progressiva EKG-förändringar, vilket kan kompliceras av arytmi, chock eller hjärtsvikt, ofta livshotande. Sjukdomen är vanligast i Europa och USA, och cirka 1,5 miljoner människor upplever hjärtinfarkt varje år i USA. Under de senaste åren har Kina visat en tydlig uppåtgående trend. Minst 500 000 nya utges varje år och minst 2 miljoner människor lider nu.
patogen
Orsak till sjukdom
Majoriteten av patienterna förekommer på grund av koronar aterosklerotisk stenos. På grund av vissa incitament, brister koronar aterosklerotisk plack, och blodplättarna ackumuleras på ytan av den brustna placken och bildar en blodpropp (trombus) och plötsligt blockerar koronalumen. Orsakar myokardiell ischemi och nekros. Dessutom kan en dramatisk ökning av myokardiell syreförbrukning eller kranskärlsspasm också inducera akut hjärtinfarkt, de vanliga incitamenten är följande:
1. överansträngning
Överdriven fysisk arbetskraft, speciellt viktbärande på övervåningen, överdriven fysisk aktivitet, kontinuerlig stress etc., kan öka belastningen på hjärtat, plötslig ökning av efterfrågan på myokardiellt syre, och kranskärl hos patienter med kranskärlssjukdom har härdat, minskat och kan inte utvidgas helt. Och orsaka myokardiell ischemi. Intensiv fysisk ansträngning kan också inducera plackbrott, vilket kan leda till akut hjärtinfarkt.
2. spänning
Framkallas av intensiva känslomässiga förändringar som spänning, nervositet och ilska.
3. överätande
Många fall av hjärtinfarkt inträffar efter överätning. Efter att ha ätit en stor mängd mat som innehåller högt fett och högt kalori, stiger plötsligt blodets lipidkoncentration, vilket resulterar i en ökning av blodviskositeten och en ökning av blodplättasamling. En tromb bildas på grundval av kranskärlstenos, vilket orsakar akut hjärtinfarkt.
4. Kall stimulering
Plötsliga förkylningar kan förorsaka akut hjärtinfarkt. Därför bör patienter med koronar hjärtsjukdom ägna stor uppmärksamhet åt kyla och varma, och den kalla säsongen på vintern och våren är ett av orsakerna till den höga förekomsten av akut hjärtinfarkt.
5. Förstoppning
Förstoppning är mycket vanlig bland äldre. Kliniskt är det inte ovanligt för äldre personer med hjärtinfarkt på grund av andning under förstoppning. Det är nödvändigt att ge äldre tillräckligt uppmärksamhet och hålla avföringen smidig.
6. Rökning, kraftigt dricka
Rökning och kraftigt drickande kan inducera akut hjärtinfarkt genom att inducera kranskärlsspasm och öka myokardiellt syreförbrukning.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Selektiv angiografi för kardiovaskulär troponinelektrokardiogram som vilar avbildning
1. Elektrokardiogram
De karakteristiska förändringarna är den nyligen framväxande Q-vågen och ST-segmenthöjningen och ST-T dynamisk utveckling.
2. Förhöjda serumbiomarkörer för myokardial nekros
Förhöjd kreatinkinas-isoenzym (CK-MB) och troponin (T eller I) är viktiga indikatorer för diagnos av akut hjärtinfarkt. Det kan börja öka på 3 till 6 timmar efter början, CK-MB återgår till det normala på 3 till 4 dagar och troponin återgår till det normala på 11 till 14 dagar. GOT och LDH har dålig diagnostisk specificitet och används sällan.
3. Upptäckt av biomarkörer i myocardial necrosis-serum
Det snabba diagnostiska reagenset med hjärt-troponin I / myoglobin / kreatinkinas-isoenzym (CK-MB) kan användas som en snabb hjälpdiagnos vid början av hjärtinfarkt och används mer och mer.
4. Övrigt
Antalet vita blodkroppar ökade, antalet neutrofiler ökade, antalet eosinofiler minskade eller försvann, erytrocytsedimentationshastigheten accelererade och serum myosinlättkedjan ökade.
Diagnos
Differensdiagnos
Myokardial hypoxi:
Hjärtat berövas syre på grund av otillräcklig blodförsörjning. Manifesteras främst som: hjärtklappning, hjärtbesvär, ibland hjärtsmärta eller radioaktiv kolik. Andnöd, träning, fullhet eller agitation är allvarligare och kroppen är svag.I svåra fall kan det vara kortvarig chock.
Myocardial abscess:
Myokardieödem är ett av de viktigaste kliniska symtomen på utbyggd kardiomyopati. Myocardial grå och avslappning är en typ av myocardial skada, som kan vara relaterad till immun myocardial skada efter viral infektion, och ses allmänt i ultraljudsbild av dilaterad kardiomyopati. Kan användas som en differentiell diagnos med annan kardiomyopati. Myocardial bedövning, även känd som myocardial dysfunktion efter ischemi, innebär att myocardial transient ischemia inte har orsakat myocardial nekros, men mekanisk elasticitet efter reperfusion återgår till normalt blodflöde kräver timmar, dagar eller veckor. Fenomenet fullständig återhämtning.
Hjärthypertrofi: Detta är en långsammare men effektivare kompensationsfunktion, främst när det gäller långvarig stressöverbelastning, ökad hjärtvolym, ökad kontraktion, vilket gör att hjärtat kan upprätthålla en normal blodcirkulation och samtidigt Reservkraft. Emellertid har denna kompensationsfunktion också sina nackdelar, främst på grund av hypertrofisk myokardiell aerob ökning, och koronar blodtillförsel kan ofta inte uppfyllas, vilket resulterar i myokardiell ischemi, vilket så småningom kommer att leda till en minskning av myokardiell kontraktion. Hypertrofisk kardiomyopati kännetecknas av hjärthypertrofi. Det kännetecknas av ventrikulär muskelhypertrofi, vanligtvis i vänster ventrikel, med interventrikulär septum, ibland koncentrisk hypertrofi.
Systemiska symtom på hjärtinfarkt: feber, ökade vita blodkroppar, ökad erytrocytsedimentationsgrad, gastrointestinala symtom: vanligare hos patienter med inferior vägginfarkt. Arytmi: ses hos 75% till 95% av patienterna, som inträffar inom 1 till 2 veckor från början, men mer vanligt inom 24 timmar, främre vägg hjärtinfarkt benägna att ventrikulär arytmi, sämre hjärtinfarkt benägna att atrioventrikulär ledning blocket. Hjärtsvikt: främst akut vänster hjärtsvikt, som inträffar under de första timmarna från början, förekomsten är 32% till 48%, manifesteras som dyspné, hosta, cyanos, irritabilitet och andra symtom.
