Åderbråck, ödem och blåmärken i övre extremiteter och ansikte
Introduktion
Inledning Överlägset vena cava-syndrom, även känt som överlägset vena cava-obstruktionssyndrom, orsakas av venös obstruktion orsakad av lesioner i eller runt den överlägsna vena cava, vilket resulterar i hinder av blodflödet i den överlägsna vena cava, vilket resulterar i en kombination av övre extremiteter och ansikts åderbråck, ödem och cyanos. underteckna.
patogen
Orsak till sjukdom
Etiologisk klassificering
1, överlägsen vena cava-trombos eller emboli: inklusive överlägsen vena cava-tromboflebit, tuberkulös överlägsen vena cava-inflammation och trombos orsakad av kateterisering.
2, yttre faktorer för överlägsen vena cava: efter bröstkirurgi, mediastinal partiell hematom eller stigande aortaaneurysm och annan komprimering av överlägsen vena cava.
3, perikardiell tamponade: ett stort antal perikardiell utflöde eller perikardiell blödning efter thoraxkirurgi, pseudo-ventrikulär aneurysm efter hjärtinfarkt förtryck av höger atrium orsakat av överlägsen vena cava reflux.
4, mediastinal inflammation: kronisk mediastinal inflammation eller kronisk mediastinal lymfadenit, mediastinal abscess, idiopatisk mediastinal fibros.
5, brösttumör: bronkial lungcancer är den vanligaste, andra övre mediastinal tumör, tymic cancer, intrathoracic struma, teratom, matstrupscancer, malignt lymfom, mediastinal primär malign tumör med könsceller tumör, metastaserat mediastinum Maligna tumörer såsom metastaserande lungcancer och mediastinal lymfkörtelmetastatiska tumörer.
Orsaken till detta syndrom är många, men bronkial lungcancer är den vanligaste följt av kronisk fibrulär mediastinal inflammation.
mekanism
Först den anatomiska grunden
Den överlägsna vena cava samlar upp venöst blod från huvudet, nacken, bröstet och övre extremiteterna och injiceras i det högra atriumet. På grund av den tunna väggen i den överlägsna vena cavaen i det överlägsna mediastinum, är det venösa blodtrycket lågt, och det ligger intill det fixerade beniga bröstet, med pleura och dubbel på båda sidor. Lunga, det är lätt att blockeras av förtryck och ockuperande skador, kan ge karakteristiska lokala symtom och tecken, ofta de tidiga manifestationerna av allvarliga mediastinumsjukdomar. 1. Den stigande aorta ligger i den överlägsna vena cava. 2. Luftstrupen och höger bronkos är i nära kontakt med den bakre överlägsna vena cava.Den maligna lesionen på den främre sidan av luftvägarna är benägen att komprimera den överlägsna vena cava. 3, de mediastinala lymfkörtlarna och den överlägsna vena cava är nära besläktade, den övre mediastinum har två viktiga lymfkörtelkedjor, nämligen den högra främre mediastinala lymfkörtelkedjan och den högra tracheala lymfkörtelkedjan, huvudsakligen strukturen i det högra bröstet, den vänstra bröstdelen av strukturen, mediastinum, perikardium och Lymfen i tymusen introduceras i den högra främre mediastinum och den högra trakeala lymfkörtelens sidokedja. Tumörer och inflammatoriska sjukdomar i ovanstående områden påverkar ofta dessa lymfkörtlar. De förstorade lymfkörtorna komprimerar eller infiltrerar den överlägsna vena cava, vilket kan orsaka partiell eller fullständig hinder i venen.
För det andra, sidogrencykeln
Säkerhetscirkulationen som bildas av den överlägsna vena cava-obstruktionen har följande fyra vägar: 1. Den inre mammärvenvägen; 2. Den ryggraden i ryggraden; 3. Den azygota venvägen; Upprättandet av säkerhetscirkulationen är relaterat till platsen för den överlägsna vena cava-obstruktionen, till exempel, vaginalven ovanför ingången till azygot ven, se azygot ven, den högra övre interkostala venen, den vertebrala venösa plexus och den överlägsna mediastinal venen och den ytliga kollaterala cirkulationen. Flödesriktningen är normal. Ingången till den azygota venen är blockerad, vilket får blodet att rinna in i det lugnande blodet, inklusive bröstkärlen och blodet i ryggraden och halvskamvenen, inklusive den inre bröstvenen och ryggraden, och blodet i den halva singularisven och den extra azyfala venen som flyter från lumbalvenen. Den inferior vena cava, thorax- och bukväggen, den överlägsen inferior vena cava, den ytliga venen på bukväggen och liknande är avsevärt utvidgade, och blodflödesriktningen vänds, vilket är kliniskt viktigast.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Röntgenlipiodolavbildning magnetisk resonans vanlig CT-undersökning
Först medicinsk historia
För män över 40 år som har en lång historia av sugande, bröstsmärta, blodstasis, multipel återkommande lunginflammation eller atelektas måste du vara uppmärksam på möjligheten till bronkial lungcancer. Malignt lymfom bör övervägas hos patienter med förstorade lymfkörtlar, särskilt de med livmoderhalscancer. Om det har förekommit en allvarlig extracellulär trauma eller en mer långvarig kronisk lunginfektion på några månader eller några år bör risken för kronisk fibrulär mediastinal inflammation övervägas. Överlägsen vena cava-trombos orsakad av installation av en artificiell hjärtpacemaker eller en flytande kateter genom den överlägsna vena cava.
För det andra, fysisk undersökning
Kliniskt kan det, utöver manifestationerna av primär sjukdom, huvudsakligen ses: 1. Huvud och nacke, cyanos i övre extremiteten och icke-försänkt ödem orsakat av obstruktion i övre vena cava, åtföljt av dyspné; 2. Ökat venöstryck i övre extremiteten; Ilska, när hinderplatsen ligger ovanför den azygösa venens ingång, åderbråcka är begränsade till bröstet, och blodflödesriktningen är normal; om hinder är vid öppningen av den azygösa venen, vänds blodflödesriktningen, och åderbrickan fördelas på bröstet och bukväggen; 4. Om det finns en luftstrupe Esophagealtrycket eller den återkommande laryngealnerven kan orsaka andningssvårigheter och förtäring eller heshet. 5. När det cerebrala venotrycket snabbt ökas kan det orsaka en ökning av det intrakraniella trycket, vilket kan orsaka hjärnödem, huvudvärk, yrsel, koma, Död på grund av cerebral hypoxi, andningssvårigheter och andningsfel. Vem som helst med ovanstående kliniska manifestationer och förhöjt venöstryck i övre extremiteten (vanligtvis upp till 2,94 - 4,9 kPa) och normalt venöstryck i nedre extremiteter kan diagnostiseras som överlägset vena cava-syndrom. Detta är också poängen att denna sjukdom skiljer sig från högre hjärtsvikt eller konstriktiv perikardit.I de två senare fallen blockeras blodflödet i den överlägsna och underlägsen vena cava, och venetrycket i övre och nedre extremiteterna ökas, ofta med hepatomegali och nedre extremiteter ödem. På grund av hjärtsvikt eller perikardiell sammandragning är orsaken till obstruktion av den överlägsna vena cava inte mekanisk obstruktion, så de flesta av dem uppenbarar sig som en jugular ven-engorgement. Den venösa tryckskillnaden mellan de övre och nedre extremiteterna är ett tidigt tecken på överlägset vena cava-syndrom, vilket kan uppstå innan typiska kliniska manifestationer inträffar.
Dessutom finns följande tre enkla kliniska prövningar tillgängliga: 1. Knytnäverörelsetestet: slappna av efter att knytnäven har stansats och träning 30 gånger på en minut och mät förändringarna i venetrycket före och efter fisteln. Normala människor bör inte ha någon förändring, och patienter med hinder för den överlägsna vena cava hade en positiv 0,98 kPa (10 mmH2O) ökning i fistelrörelse (kongestiv hjärtsvikt var negativ). 2. Motsägelse: Normala människor mäter venöstrycket. Vid inandning sänks trycket i bröstet, venetrycket sänks och venetrycket ökas under utandning. När hinderplatsen ligger under ingången till azygotven, i de flesta fall, ökar venetrycket i övre extremiteten vid utandning. 3, test av bröstband: stram bröstband med en bred bröstrem, såsom hinder under öppningen av buksvenen, bröstbandet förtrycker säkerhetscirkulationen, och det övre lemmet venöstryck stiger över 0,196 kPa (20 mmH2O).
För det tredje laboratorieinspektion
1, tvådimensionell ultraljudsavbildning och pulsad Doppler-ultralysografi: kan utforska och bestämma platsen för den överlägsna vena cava-obstruktionen och lesionsmorfologin, och upptäcka platsen och patologiska morfologin för den överlägsna vena cava-obstruktionen, och upptäcka platsen för den överlägsna vena cava-obstruktionen Och lesforns morfologi och kontrollera blodflödespektrumet för den överlägsna vena cava för att bestämma närvaron eller frånvaron av överlägsen vena cava-hinder
2, radionuklid venografi: kan visa den övre vena cava-hindringen.
3, magnetisk resonansavbildning undersökning: kan tydligt visa lesioner.
4, CT-undersökning: visar lesioner, men också under ledning av perkutan punktering för histologisk diagnos.
5, röntgenundersökning av bröstet: ofta sett mediastinummassa.
6, överlägsen vena cava angiografi: överlägsen vena cava angiografi kan identifiera platsen för blocket, omfattningen och typen av säkerhetscirkulation.
Diagnos
Differensdiagnos
Åderbråck: Det venösa blodet som borde ha införts i detta system och återlämnats till hjärtat kan inte strömma in. Siltningen i lumen gör att venen expanderar onormalt och kan inte dras tillbaka till normala, så kallade åderbråck. Källan till blod från det venösa systemet i portalen inkluderar matstrupen i venen, naveln i venen och iliac venen. Dessa vasodilatationer kommer att bilda åderbråck i motsvarande del, det vill säga esophageal varices, ven dilation nära naveln och hemorrojder.
Grunt åderbråck i nedre extremiteter: den stora majoriteten av de stora safena åderbråck (ett litet antal små safena åderbråck eller åderbråck i storleken) är mycket vanliga i klinisk praxis. De viktigaste kliniska manifestationerna är nedre ben, speciellt i underbenet, ytliga åderbullning, expansion och böjning, Till och med krullade till en massa, ömhet, trötthet, fotödem efter en långvarig stående, brun pigmentering och eksem i nedre läggen och vristen. Om tiden är för lång eller felaktig behandling kan leda till ödem i nedre extremiteter, lokal vävnadshypoxi, orsakar hudkeratos, skalning, lätt trauma kan leda till dålig läkning, förlängd till kroniska sår, ofta känt som "gamla ruttna ben." Cirka 20% till 25% av venösa sjukdomar i de nedre extremiteterna är förknippade med sår i nedre extremiteten.
Varicocele hänvisar till utvidgningen av venerna i spermatsträngen på grund av hindring av reflux Det är en vanlig sjukdom hos unga och medelålders människor och avser vasodilatation, snedvridning och förlängning av spermatisk plexus (venös vaskulär plexus) orsakad av ansamling av blodflödet från spermatisk ven. Incidensen är 10-15% för män och 15-20% för manlig infertilitet. Denna sjukdom förekommer oftast på vänster sida, men det är inte ovanligt att båda sidor utvecklas, vilket kan vara så högt som 20%. Varicocele kan vara förknippat med testikelatrofi och spermatogenesstörningar, vilket resulterar i manlig infertilitet. Varicocele kan också orsakas av en njurtumör eller annan retroperitoneal tumör. Varicocele orsakad av kompression kallas symptomatisk eller sekundär varicocele.
