Tungan ligger på golvet i munnen och kan inte sträckas ut
Introduktion
Inledning Tungen är belägen längst ner i munnen och kan inte förlängas.Det är ett kliniskt symptom på sublingual nervskada. Den hypoglossala nerven är det sista paret av tolv par kranialnerver. Skadorna är kliniskt vanliga, ofta i de kliniska manifestationerna av de medullära relaterade lesionerna och den bakre gruppen av kranialerver, ibland i form av en enda skada.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Sublingual nervskada delas vanligtvis in i två typer, nämligen central hypoglossal nervskada och perifer hypoglossal nervskada. Orsakerna till de två typerna av skador är olika.
Central sublingual nervskada
(1) bilateral supraoptisk suprakondylar och ensidig suprarenal lingual senor: kan orsakas av olika orsaker, men oftast i följden av faktor eller antal slag, amyotrof lateral skleros, diffus hjärna Arterioskleros, multipel skleros, multipel hjärninfarkt, syfilitisk cerebral arterit, medullär kavitet, poliomyelit, cerebrovaskulär sjukdom, cerebral blödning, cerebral emboli, intrakraniell tumör och kraniocerebral skada.
(2) sublinguala nukleära lesioner: medullära vaskulära lesioner, medullär kavitet, progressiv bulbar pares, kraniocerebrala missbildningar såsom hårbottendepression, medfödd cerebellar tonsillar mandibulär deformitet, metastaserande karcinominfiltration vid botten av skallen (såsom nasofaryngealt karcinom); lesioner nära foramen magnum, såsom tumörer, frakturer, meningit, nacktumörer.
2. Perifer hypoglossal nervskada
De vanligaste orsakerna är huvudsakligen orsakade av sublinguala perifera nervskador, de vanligaste orsakerna är kranbaserfrakturer, aneurysmer, tumörer, submandibulära skador (sköt sår), cervikal dislokation, occipital kondylfrakturer, främre occipital perforostit och skallebas eller Oavsiktlig eller avsiktlig (såsom sublingual nerv och ansiktsnervanastomos) skada under nackkirurgi, liksom primär sublingual tumör. Tecknen på perifera hypoglossala nervskador var unilaterala förutom den linguala senan, och resten liknade skadorna i hypoglossal kärnan.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
EEG-undersökning av hypoglossal nervundersökning
1. Bestäm om det finns en hypoglossal nervskada baserad på kliniska manifestationer, tecken och komplikationer kan diagnostiseras.
(1) Symtom: Patienter med enkel hypoglossal nervskada kan ha viss sputum i början, men inga svårigheter att svälja. I svåra fall förefaller uppenbara tal och dysfagi. Det är annorlunda i den samtidiga skadorna av kranialnervarna i den bakre gruppen. Det förekommer först i snabbmat eller dricksvatten. När man äter och dricker, orsakar tal och skratt hosta. Därefter förvärras sväljningen gradvis. Det är också svårt att äta i en lugn och normal situation. . Dysfagi kan orsaka mat att stanna i kinderna på grund av förlamning i ansiktet. Förlamning av tungan får maten att flytta till svalget. Läckmuskelförlamningen gör att den faryngeala ingången inte stängs helt när man sväljer, vilket resulterar i mat, särskilt vätska från näsborrarna. Omvänt är transporten av mat i svalget och matstrupen också långsammare än normalt. Slutligen är det också svårt att tugga. Patienten kan inte bita hård mat och kan bara komma in i mjuk mat och halvflytande mat. På grund av svårigheter att svälja kvarstår mat och en stor mängd saliv i munnen, vilket orsakar ofta hosta, men hosta är ofta svagt. I det sena stadiet av sjukdomen visas den bilaterala funktionen, munnen är öppen, saliven är i munnen och tal och svälja kan inte utföras. Det är nödvändigt att förlita sig på nasogastricröret för att upprätthålla ätandet, och eldfast andningsinflammation kan uppstå. Till slut dog han ofta av aspiration lunginflammation, asfyxi och utmattning. De tidigaste symtomen på medullär förlamning är ofta talstörningar, och talet är utsatt för trötthet, särskilt när det är nödvändigt att förbättra rösten och förvärra tonen. Gradvis talat oklart, är den första svårigheten det svällande ljudet, sedan tungljudet och slutligen halsljudet och gradvis förändras från denna dysartiska barriär till att äta.
(2) fysisk undersökning: för det första, ensidig eller bilateral dyskinesi hittas, följt av språklig muskelatrofi och fascikulation, läpparna är ofta svaga och kan inte kvävas, det vill säga att fingrarna används för att stänga näsborrarna ofta inte kan stumma. Trumpinnar när man trycker på läpparna. Det kan ses att sakral pares och sugande reflex försvinner. Tungmuskelatrofi med eller utan språklig muskelflimmer, onormal hjärnstamreflex.
2. Korrekt skilja mellan medullär pares och enkel perifer hypoglossal nervskada, och bestäm plats och typ av sublingual nervskada.
(1) medullär förlamning: huvudskillnaden mellan verklig medullär pares och pseudobulbar förlamning: 1 ingen muskelatrofi, fascikulation och elektrisk förskjutningsreaktion, särskilt med eller utan språklig muskelatrofi, har viktig klinisk betydelse för differentiell diagnos. 2 Den frivilliga rörelsen av de drabbade musklerna är förlamad, medan reflexrörelsen domineras av medulla avlånga. I synnerhet förlamas ansiktsmusklerna som används för att grina och tandrörelser, men det finns fortfarande stark gråt och starka skrattande rörelser, och de kan fortfarande svälja och fortfarande ha illamående. Dess huvudprestanda är dysfoni, och det är mer uppenbart än dysfagi. I allmänhet är det inte lätt att svälja. Om det är svårt att svälja beror det främst på att maten inte kan flyttas till baksidan av munnen. 3 hypertyreoidism i hjärnstammen: Eftersom pseudobulbar förlamning är en övre motorisk neuronförlamning kan det finnas en mängd olika hjärnstammsreflexer (reflektionscenter belägen i hjärnstammen) hypertyreos; hjärnstamreflex i den verkliga medullära förlamningen minskade eller försvann. Hjärnstamreflexer inkluderar:
A. Mandibular reflex: Denna reflex är hypertyreos, ibland till och med en mandibular klyvning eller en stängd käke.
B. Oral sakral muskelreflex: När man smälter i mitten av överläppen, sticker de övre och nedre läpparna ut.
C. Tittar upp på huvudet: Patientens huvud är lätt böjt framåt, slår näsan eller mittpartiet av överläppen, vilket orsakar en snabb sammandragning av de bakre nackmusklerna, och huvudet lutar plötsligt (reflexbågen inkluderar också den övre cervikala ryggmärgen).
D. Corneal mandibular reflex: Rör lätt på ena sidan av hornhinnan med bomull, ingen sammandragning av orbicularis-muskeln (hornhinnreflex), och mandelen är förspänd till den kontralaterala sidan (corneal mandibular reflex) på grund av sammandragning av den extrapterala muskeln. De afferenta och efferenta mandibulära reflexerna i hornhinnan passerar genom trigeminalnerven och uppträder inte vid normala tidpunkter, såsom ett positivt förslag om dubbla kortikala medullära buntskador.
E. Palmar reflex: Stimulera huden på handflatan och orsaka sammandragning av den ipsilaterala frontmuskeln. Dessa brainstems återspeglas i de bilaterala medullära medullära buntarna ovanför pons.
(2) enkel perifer hypoglossal nervskada: en sida av hypoglossal nervförlamning, tungan är förspänd till sjukdomssidan, den drabbade sidan av tungmuskeln atrofi, och ofta åtföljs av muskelfiberflimmer, svälja och uttal i allmänhet inga svårigheter. När de bilaterala sublinguala nerverna är förlamade inträffar fullständig domning av tungan, och tungan kan inte röra sig längst ner i munnen, vilket resulterar i svårigheter att äta och svälja, dysfoni, särskilt när tungan ljuds.
Diagnos
Differensdiagnos
Differentialdiagnosen att tungan är belägen längst ner i munnen och inte kan förlängas:
1. Identifiering av kombinerad hjärnskada och hjärnskada i den bakre gruppen:
(1) Kombinerad skada på glansofaryngeal nerv, vagusnerv, tillbehörsnerv och hypoglossal nerv: den kombinerade skadorna på den ensidiga bakre gruppen av kranialnerver. När dessa nerver är långt borta från kranialhålan, är deras riktningar mer spridda, om de orsakar kombinerade skador och extrakraniella Lesionerna har ett brett spektrum av lesioner. I den kliniska gruppen är den extrakraniella tumören orsakad av hjärnskador i den bakre gruppen vanligtvis vanligare i maligna tumörer. För närvarande kan det förekomma svullnad i lymfkörteln i nacken, det kan finnas en massa efter svalg, och det finns en manifestation av sympatisk nervskada. Arteriell angiografi visade komprimering av den inre karotisartären innan den inre karotisartären inträffade. I vissa fall observerades benförstörelse i livmoderhalsen.
(2) Individuell förlamning av glossofaryngeal nerv, vagusnerv, tillbehörsnerv och hypoglossal nerv: Efter att hjärngruppen i den bakre gruppen är långt borta från kraniala kaviteten, är deras orientering relativt spridd. Därför, om det finns en lesion, påverkas ofta den enda hjärnnerven. 1 paralys i narkotisk nerv: sällsynt, endast orsakad av halsen och post-lingual sensorisk störning, ibland åtföljd av parotid körtel dysfunktion. Emellertid är symtomen på träning ofta inte uppenbara eftersom de kompenseras av vagusnerven. Detta tillstånd kan ses i maligna tumörer i halsen. Den irriterande skadorna på den glansmiga nerven kännetecknas av glansofaryngeal neuralgi. 2 vagus nervförlamning: att påverka dess återkommande laryngeal nerv. Vanligt vid sköldkörtelcancer, oavsiktlig skada under sköldkörtelektomi. En sida av sputum har förlamning av den ipsilaterala röstsnören, röstsnörens position är i rätt mittläge, och ibland kan överdriven adduktion av röstsnören på den friska sidan inte ha några uppenbara svårigheter med uttal. I den bilaterala återkommande laryngealnerven är röststrängspositionen i mittpositionen, vilket gör struphuvudet smalt, hes, till och med afasi, andningssvårigheter och ibland hals. 3 förlamning: ses vid livmoderhalsslymfknutertuberkulos, ondartad tumör i nacken, men oftast i nålens lymfkörtelbiopsi vid oavsiktlig skada.
Den drabbade sidotrapén, scapularis och sternocleidomastoid muskelatrofi, och scapula förflyttas nedåt och framåt. De övre extremiteterna på den drabbade sidan lyfts, vikten är svag och åtföljs av atrofi av ovanstående muskler. När paraspinalnervarna skadas på båda sidor lutar huvudet ofta tillbaka. Separat paraneoplastisk förlamning är också sällsynt och kan ses efter trauma. Det förekommer vanligtvis i kombination med andra neurologiska sjukdomar, som orsakas av cervikal ryggmärg, occipital foramen och jugular foramen. En sida av sternocleidomastoid muskelkramp ses i spastisk torticollis, orsakad av lesioner i centrala nervsystemet. 4 hypoglossal nervförlamning: en sida av den sublinguala nervförlamningen, tungan är partisk till sidan av sjukdomen, den drabbade sidan av tungmuskeln atrofi, och ofta åtföljs av muskelfiberflimmer, svälja och uttal i allmänhet inga svårigheter. När de bilaterala hypoglossala nerverna är förlamade på båda sidor, uppstår fullständig domning av tungan, och tungan kan inte röra sig längst ner i munnen, vilket orsakar svårigheter att äta och svälja och dysfoni, särskilt när tungan hörs. Separat hypoglossal nervpares är också sällsynt, och kan förekomma vid djupa nackskador, ryggmärgskulos, medullär kavitet, tidiga maligna tumörer i tungans bas och sällsynt sublingual neurofibromatos.
2. Identifiering av myogen medullär förlamning:
Myogen medullär pares finns i den medullära eller cerebrala kärnan, men i den medullära innerverande muskeln. Symtomen liknar neuronal bulbar pares, vanligtvis bilateral, inga sensoriska störningar och lingual muskelflimmer, kan ses i myasthenia gravis, dermatomyositis, polymyositis och andra sjukdomar.
