Förlust av vatten mer än natrium och hög natriumkoncentration i serum
Introduktion
Inledning Hypertonisk dehydrering (hypertonisk dehydrering), även känd som primär dehydrering eller hypernatremi med minskad extracellulär vätska, kännetecknad av förlust av vatten mer än förlust av natrium, serumnatriumkoncentration> 150 mmol / L, plasma osmotiskt tryck> 310mOsm / L. När bristen på vatten är mer än bristen på natrium ökar det extracellulära fluidumets osmotiska tryck, utsöndringen av antidiuretiskt hormon ökar, reabsorptionen av vatten genom njurrören ökar och urinmängden minskar. Aldosteronsekretion ökar och natrium- och vattenreabsorptionen ökar för att bibehålla blodvolymen. Om vattenbristen fortsätter ökar det osmotiska trycket för extracellulär vätska ytterligare och den intracellulära vätskan förflyttas till utsidan av cellen. Så småningom överskrider graden av vattenbrist i cellen graden av vattenbrist i den extracellulära vätskan, och slutligen orsakas funktionsbristen i hjärncellen.
patogen
Orsak till sjukdom
Vatten och natrium försvinner samtidigt, men bristen på vatten är mer än bristen på natrium, så serumnatriumet är högre än det normala intervallet, och den extracellulära vätskan är hyperosmotisk. De viktigaste symtomen i det tidiga stadiet var törst, minskad urinproduktion, svaghet, illamående och kräkningar och förhöjd kroppstemperatur; tecken på uttorkning. I det sena stadiet finns kliniska manifestationer av hjärncellsuttorkning, såsom irritabilitet, irritabilitet eller mental apati, sömnighet, kramper eller epileptiska anfall och koma, tecken på ökad muskelton och hyperreflexi och svår död.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Serumnatrium (Na +, Na) med serumnatriumblodanalysator
Patofysiologiska förändringar: mer vattenförlust än natriumförlust leder till ökat osmotiskt tryck av extracellulär vätska. Natriumkoncentrationen i serum är> 150 mmol / L, den normala natriumkoncentrationen i serum är 135-145 mmol / L, vilket svarar för 92% av plasmakatjoner och 90% av det totala osmotiska trycket. Därför spelar mängden plasma-natrium en avgörande roll i det osmotiska trycket.
Graden av vattenbrist är annorlunda, symtomen bör vara olika, i allmänhet är den hypertoniska vattenbristen tre grader:
Mild vattenbrist: Förutom törst finns inga andra symtom. Mängden vattenbrist är 2 till 4% av kroppsvikt.
Måttlig vattenbrist: extrem törst, med trötthet, låg urin och hög urinvikt. Torra läppar, dålig hudelasticitet, ögonuttag, ofta irriterad. Vattenbristen är 4% till 6% av kroppsvikt.
Svår vattenbrist: Förutom ovanstående symtom finns det symtom på hjärndysfunktion som mani, hallucinationer, slang och till och med koma. Mängden vattenbrist är mer än 6% av kroppsvikt.
Diagnos
Differensdiagnos
Hypotonisk dehydrering: även känd som sekundär dehydrering eller hyponatremi med minskad extracellulär vätska, kännetecknad av förlust av natrium mer än förlust av vatten, natriumkoncentration i serum <135 mmol / L, osmotiskt plasma < 280mosm / L.
Isotonisk dehydrering: även känd som blandad dehydrering eller en minskning av extracellulär vätska med normal natriumkoncentration i blodet. Det kännetecknas av att vatten går förlorat i förhållande till natrium, serumnatriumkoncentrationen är 130-150 mmol / I och det osmotiska trycket i plasma är 280-310 mosm / L.
