gest automatism
Introduktion
Inledning Gest automatiserad störning: Enkla gester som torkar, puttar, slickar, vrider, tar tag i föremål och könsdelar, eller gör pussel eller förståelse-liknande rörelser; komplexa gester som knäppning eller klädning, vändfickor, vispning Eller organisera kläder, bära möbler, vända sängar eller utföra professionella aktiviteter. Detta symptom kan förekomma hos patienter med epilepsi.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Idiopatisk epilepsi
Även känd som primär epilepsi sägs att att förlita sig på nuvarande vetenskapliga tekniker och detekteringsmetoder inte kan upptäcka att patientens hjärna har en strukturell förändring eller metaboliska förändringar som kan leda till kramper, som kan vara relaterade till genetiska faktorer.
(två) symptomatisk epilepsi
1, infektion: olika bakteriella meningit, hjärnabcesser, granulom, viral encefalit och parasitiska sjukdomar i hjärnan, såsom cerebral cysticercosis, schistosomiasis, toxoplasmos, etc., i norra Kina med mer cerebral cysticercosis.
2, kraniocerebral skada: kraniocerebral skada såsom deprimerad fraktur, dural tår, hjärna trauma, intracerebral blödning, hjärnkirurgi, etc., inom några veckor efter skadan kan ge anfall.
3. Hjärntumörer: Vid den symtomatiska epilepsin som börjar i vuxen ålder, utöver skadorna, är tumörer på skärmen också vanliga orsaker, särskilt oligodendrogliomas och meningiomas som växer i frontala och centrala retinois. , astrocytom, metastaserande cancer och så vidare.
4, cerebrovaskulär sjukdom: cerebrovaskulär sjukdom efter epilepsi är vanligare i medel- och ålderdom, såsom cerebral emboli, cerebral trombos och multipel lacunarinfarkt, cerebral blödning osv.; Cerebral vaskulär missbildning och subarachnoid blödning på grund av den yngre ålder av början , så epilepsiåldern är lättare. Hypertensiv encefalopati kan också vara förknippad med kramper.
5, medfödda missbildningar: såsom kromosomavvikelser, medfödda hydrocephalus, mikrocefali, corpus callosum dysplasi, cerebral cortical hypoplasia.
6, prenatal och perinatal sjukdom: födelseskada är en vanlig orsak till symtomatisk epilepsi i barndomen. Hjärnkontusion, ödem, blödning och infarkt orsakat av förlossning kan orsaka lokala hjärnskador och epileptiska utsläpp kan bildas i framtiden. Patienter med cerebral pares är också ofta associerade med epilepsi.
7, andra: såsom feberbeslagssekvenser, särskilt allvarliga och ihållande feberkramar; bly, kvicksilver, kolmonoxid, etanol, hibiskus, isoniazid och andra förgiftningar; systemiska sjukdomar såsom graviditetsinducerat hypertoni-syndrom, uremi, etc. Kan orsaka epilepsi; näring, metabola sjukdomar, barn med raket kan också vara förknippade med epilepsi; hypoglykemi orsakad av holmcells tumör, diabetes, hypertyreoidism, hypoparathyreoidism, vitamin B6-brist kan orsaka anfall; Och degenerativa sjukdomar såsom tuberös skleros, Alzheimers sjukdom och liknande.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
EEG-undersökning CT-undersökning av gestational estriol (E3)
Först medicinsk historia
Diagnosen epilepsi är baserad på en detaljerad medicinsk historia, så historiksamling och klinisk undersökning är oerhört viktig för diagnosen epilepsi. På grund av de många typerna av epilepsi och de komplexa orsakerna är det nödvändigt att sträva efter uttömmande.
Eftersom patienten i många epileptiska anfall var medvetslös vid tidpunkten och inte kunde komma ihåg efteråt, var det inte bara viktigt för patientens medicinska historia, utan också för vittnen att förstå hela avsnittet.
När du frågar om sjukdomshistoria bör du vara uppmärksam på om det finns inducerade faktorer som trötthet, hunger, förstoppning, dricka, emotionell impuls, ilska och ångest under attacken, miljön vid attacken, tidsförloppet för attacken, närvaron eller frånvaron av lemkramp och deras ungefärliga sekvens, och om det finns trauma. Urininkontinens, attackfrekvens, varaktighet, intervall, oavsett om det finns konstiga beteenden och psykiska störningar, behandling med oönskade läkemedel, användning av läkemedel, medicineringsregler, dosering och användning och hur effektiv.
För barn bör patienterna vara uppmärksamma på om modern har infektion under graviditeten, om det inte finns någon födselskada eller craniocerebral trauma under förlossningen, om barn har feberbeslag, om det finns infektioner som olika bakteriell meningit, viral encefalit och hjärnparasitiska sjukdomar. Såsom cerebral cysticercosis, familjens historia och patientens ungdomliga medicinska historia.
För vuxna bör man uppmärksamma historien om craniocerebral trauma, historia av cerebrovaskulär sjukdom, historia av infektioner, historia av parasitinfektioner, historia av andra platser, förgiftningshistorik och förekomsten eller frånvaron av andra neurologiska sjukdomar.
För det andra, fysisk undersökning
Barn bör vara uppmärksamma på om det finns intelligens, medfödd hydrocephalus, mikrocefali, dysplasi, cerebral kortikal dysplasi och hjärtsjukdom, tendens till hand- och fottryckningar, hud och subkutana knölar. Förutom att undersöka symtomen och tecknen på nervsystemet, bör vuxna också kontrollera det allmänna tillståndet, såsom tumörer, infektioner, trauma, graviditetsinducerat hypertoni-syndrom, uremi, näring, metaboliska sjukdomar.
För det tredje laboratorieinspektion
1, EEG: diagnosen epilepsi är av stor betydelse, cirka 80% av patienterna med epilepsi kan konstateras onormal EEG. EEG-undersökning bidrar också till klassificering av anfall, såsom generaliserade tonic-kloniska anfall, huvudsakligen kännetecknade av spridd eller kontinuerlig piggrytm, huvudguden är tre gånger / sekund spikkomplex och bilateral symmetrisk synkronisering . Infantil snarkning kännetecknas av en hög rytm, och psykomotoriska anfall förekommer ofta i den temporala loben, särskilt i pannan. EEG-undersökning hjälper till att bestämma platsen för epilepsi. För dem som har svårt att diagnostisera: En långvarig övervakning av EEG, även känd som kassett EEG, kan registrera EEG-tillstånd under 24 timmar eller längre. 2 Videotelemetri EEG kan bestämma typen av anfall, antalet statistiska avsnitt, och det är möjligt att förstå de faktorer som inducerar anfall och bestämma platsen för skadorna. Det är användbart för identifiering av epilepsi och icke-epileptiska anfall.
2, kvantitativt läkemedel EEG: enligt läkemedlets påverkan på EEG-aktiviteter och olika, kvantitativ EEG-forskning.
Fjärde, inspektion av utrustning
1. CT-undersökning av hjärnan: Den onormala upptäcktshastigheten för CT-undersökning i hjärnan hos patienter med epilepsi är 30% -50%. Resultaten av CT-skanningen är ungefär: hjärnatrofi, hjärntumör, encefalit, hjärnparasitisk sjukdom och cerebrovaskulär missbildning. Hjärninfarkt, trafikhydrocephalus, medial temporell lob, corpus callosum-missbildning, mjukgörelse i hjärnan, förkalkning i hjärnan. Den onormala frekvensen av hjärn-CT hos barn med epilepsi är 33%, den vanligaste är hjärnatrofi.
2, MR-undersökning av cerebralt blod: För patienter med epilepsi är hjärn-CT normalt och MR-hjärnan fann tumörer och parasiter, MR-bidrag bidrar också till diagnosen demyelinisering och andra vita ämnessjukdomar.
3. Positron emission tomography (PET) kan mäta lokal metabolism och blodflöde i hjärnan hos patienter med epilepsi från olika vinklar. Mätningen av fysiologiska föremål utförs med hjälp av radionuklider märkta kol, kväve, syre och fluor. Dessutom kan patologiska förändringar i olika stadier av sjukdomen bestämmas och vävnadspatologiska förändringar kan tillhandahållas innan vävnaden har genomgått strukturella förändringar.
4. Enkel fotonemissionstomografi (SPECT) reducerar lokal blodperfusion i hjärnan under anfall, och SPECT hjälper till att upptäcka epileptiska foci.
Diagnos
Differensdiagnos
Diagnosen epilepsi är ett allvarligt problem, eftersom en gång diagnosen epilepsi har fastställts, behöver många patienter långvarig behandling och uppföljning, och kan också påverka patientens liv och arbete. Diagnosens historia är oerhört viktig, särskilt situationen vid attacken och informationen från ögonvittnet är oerhört meningsfullt, baserat på diagnosen medicinsk historia. Diagnos bör också baseras på laboratoriefyndigheter, särskilt EEG-data och bildstudier. Om de kliniska uppgifterna inte stämmer överens med laboratorieresultaten, bör den senare vara den viktigaste.
För ett epileptiskt anfall bör det bedömas om det är epilepsi, om det är epilepsi, vilken typ av epilepsi är, om det är primärt eller sekundärt och etiologin. Bör identifieras med följande sjukdomar:
Först klassificeringen av epilepsi
(a) partiella anfall
1, enkla partiella anfall, utan störande medvetande 1 de med motoriska symtom såsom lokala anfall, Jackson-epilepsi, roterande anfall, posturala anfall, utvecklingsbeslag. 2 personer med fysiska eller speciella sensoriska symtom, såsom soniska anfall, visuella anfall, hörande anfall, luktande episoder, gustatoriska avsnitt, svindel episoder, etc. 3 personer med autonoma symtom, såsom stigande mage, kräkningar, svettningar, blek, spolning, tarm, vertikalt hår. Eleven utvidgning, urininkontinens, etc. 4 personer med psykiska symtom, såsom talstörningar, minnesstörningar (allmänt känt som deja vu, det vill säga upplevde konstiga saker; upplevde obehag, det vill säga bekanta med bekanta saker) känslomässiga kramper, illusionskrampar, sammansatt Hallucinogena anfall.
2, komplexa partiella anfall med medvetna störningar 1 första enkla partiella anfall, som bara medvetna störningar, det finns automatiska symtom, 2 börjar med medvetna störningar, endast medvetna störningar och automatiska symtom.
3, partiella anfall utvecklas till ett generaliserat anfall som kan manifestera sig som ett tonic-kloniskt anfall, en tonic attack eller ett kloniskt anfall. Såsom ett partiellt anfall följt av ett generaliserat anfall, ett komplext partiellt anfall följt av ett generaliserat anfall, ett enkelt partiellt anfall utvecklades till ett komplext partiellt anfall och sedan ett omfattande anfall.
(två) omfattande beslag
1. Frånvaron av anfall orsakas huvudsakligen av medvetenhetsstörning: till exempel en typisk frånvaro av anfall, även känd som mindre avsnitt med bara medvetenhetsstörning, vilket kan åtföljas av milda kloniska komponenter, spänningsfria komponenter, toniska komponenter, obduktion eller autonoma symtom. 2 atypisk frånvaro av anfall.
2, myokloniska anfall: plötslig, kort, snabb muskelkontraktion. Det kan spridas över hela kroppen, eller det kan begränsas till ansikte, bagageutrymme, lemmar eller enskilda muskelgrupper. Kan uppstå individuellt, men är vanligt vid snabba återkommande episoder. Morgonen vaknar upp och kommer oftast när du sover; autonoma rörelser kan också induceras.
3, tonic anfall: kroppen i den mänskliga tonic senan. Lemmarna är sträckta raka, och huvudet är förspänt mot ena sidan eller ryggen; överkroppens torso får hornet att vända. Ofta åtföljt av autonoma symtom som blek, rodnad, elevutvidgning och så vidare.
4, tonisk - kloniska anfall: även känd som stora anfall, kännetecknad av förlust av medvetande och kramper i kroppen. Beslaget kan delas in i tre faser.
(1) Tonic period: Alla skelettmuskler uppvisar långvarig sammandragning. Övre käken lyfte upp och ögongloberna stönade. Halsen skriker och skriker. Munnen är först stark och sedan stängd, och kan bita tungans spets. Halsen och stammen böjas först och sedan vändas. De övre lemmarna lyfts upp och roteras sedan och omvandlas till adduktion och pronation. Den nedre extremiteten ändras från självbockning till stark uträtning. Efter den spända perioden varar i 10-20 sek, finns det en liten skakning på extremiteterna.
(2) Omskärning: tills skakningen ökar och sträcker sig till hela kroppen och blir ett intermittent sputum, det vill säga in i sputumperioden. Varje gång finns det en kort avslappning av muskelspänning; frekvensen av gradvis nedbromsning av klon, avslappningsperioden förlängs gradvis. Den här utgåvan varar i cirka 30 s-1 min. Efter den sista starka krampen upphörde plötsligt kransen. I ovanstående två faser, åtföljt av ökad hjärtfrekvens, ökat blodtryck, ökad svett, saliv och bronkial sekretion och utvidgade pupiller och andra autonoma tecken. Andningen avbröts tillfälligt och huden blev från blek till hår. Eleven försvinner från ljusreflektion och djup och grund reflektion; vägen återspeglar töjbarhet.
(3) Sena anfall: Efter klonperioden finns det fortfarande en kort period med stark sputum, vilket resulterar i stängda käkar och inkontinens. Andningsstart första återhämtning: mun och näsa besprutat skum eller blod, hjärtfrekvens, blodtryck, pupiller, etc. återgår till det normala. Avkoppling av muskelton; medvetandet vaknar gradvis. Återställningen från medvetande till medvetande är cirka 5-10 minuter. Efter att ha vaknat upp känner jag huvudvärk, värk i kroppen och trötthet, och jag har inget minne för kramper. Många patienter blir dåsiga efter att störningen av medvetandet lindras. Enskilda patienter har autonoma eller emotionella förändringar, såsom ilska och skräck, innan de är helt vakna. EEG-diagrammet är nu en diffus 10 Hz / sek våg med ökande amplitud, och ablationsperioden är en diffus långsam våg som gradvis avtar, åtföljd av intermittent kluster av spikar, som registreras som en låg nivå i det sena steget av anfall.
5, kloniska anfall: och den tidigare skillnaden, endast upprepad kropp pares, frekvensen långsamt saktar ner och intensiteten förändras inte, den sena krampen är i allmänhet kortare. EEG ser snabb aktivitet, långsamma vågor och enstaka ryggsamma vågor. Detta anfall orsakade av misstag en plötslig skur av sputum och bildade en klonstyrka-klonattack.
6, inga spänningsavsnitt.
(3) Oklassificerade avsnitt.
För det andra, differentiell diagnos
(a) synkope
På grund av otillräcklig blodperfusion av hjärnan. Det finns en kortvarig störning av medvetandet, ibland åtföljd av en kort skur av två övre extremiteter. Behöver identifieras med en mängd olika frånvaro anfall. Innan vasovagalt synkope har de flesta en historia av känslomässig stimulering eller smärtstimulering. Det mesta av synkopen på grund av venös återkomst sker under långvarig stående, uttorkning, blödning eller urinering eller hosta. Det mesta av det ortostatiska synkopet för hypotension uppstår när det plötsligt står upp. Hjärtsynkope är vanligare när du kämpar eller springer. Innan synkopet inträffar finns symtom som yrsel, täthet i bröstet och svarthet. Återställningen av medvetande och fysisk styrka är långsammare. Det händer inte plötsligt och återhämtningen är snabbare.
Barn mellan 6 månader och 6 års ålder blir ibland bedövade med ett andetag efter ett stort skrik. För närvarande finns det medvetenhetsförlust, mild ryckning av lemmarna eller kortvarig stelhet och uppenbar kvävning och cyanos innan besvimning. När andningen bedöms ofta uppträder, är medvetenhetsförlusten efter besvimning lång, och förlusten av kvävning och medvetande inträffar omedelbart efter gråt. Symtomen på stelhet och kramper ökar gradvis.
(2) Övergående cerebral dysfunktion (TLL)
En kortvarig dysfunktion orsakad av otillräcklig perfusion av hjärnan. De flesta av de fokala symtomen och tecknen som visas som plötsliga avsnitt varar i flera minuter till flera timmar, och de flesta av dem återhämtar sig helt inom 24 timmar, vilket kan upprepas. Vanliga symtom på TIA i det basilar artärsystemet är yrsel, nystagmus, diplopi, sensoriska och motoriska symtom och tecken, och sällsynta symptom på kortvarig minnesförlust, hallucinationer, beteendeanormaliteter och kortvarig förlust av medvetande och fall. TIA är vanligt hos medelålders och äldre patienter; det har uppenbara tecken på cerebrovaskulär sjukdom, och normal EEG hjälper till att skilja från epilepsi.
(tre) migrän
Det kan vara återkommande, ofta åtföljt av visuella symtom, och ibland med tecken på kroppen. Det är ofta vanligt hos barn från 4 års ålder till tonåren. Migrän åtföljs ofta av symtom på det autonoma nervsystemet såsom bleka, utvidgade pupiller och synliga symtom. Bärärartär migrän förekommer ofta hos unga kvinnor, huvudvärken är bilateral, åtföljd av yrsel, ataxi, suddig syn på båda ögonen eller ögonrörelsestörningar. EEG kan också ha spikar i den occipitala regionen.
(4) falska beslag
Även känd som en mental attack. Om epilepsipatienter har det samtidigt finns det en diagnossvårighet, och cirka 20% av refraktär epilepsi tillhör denna kategori. Attacker orsakas ofta av spänningar eller förslag, motoriska symtom är inte synkroniserade och symmetriska i generaliserade kramper. Pseudo-sex har ett starkt självuttryck, en historia av mental stimulans, ett gråt och svett. Stängda ögon och blinkande är deras egenskaper. Men noggrann diagnos kräver ofta tv-övervakning.
(5) Sömnproblem
Upprepade paroxysmala episoder kan förekomma i naturlig sömn och kan också åtföljas av viss obduktion, under vilken patienten inte svarar på miljön eller kanske inte kommer ihåg avsnittet. Det finns flera vanliga tillstånd som måste skilja sig från epilepsi:
l, narkolepsi: narkolepsi är en oförklarlig sömnstörning, det finns flera olika former av uttryck, inklusive kataplexi, sömnapné, sömn illusion och oemotståndlig dåsighet, även känd som avsnitt Sovande fyrdubbelsyndrom. Åldersåldern är 10-20 år. Några patienter har historia av encefalit eller hjärnskada och vissa har en familjehistoria. (1) Paroxysmal sömn: Patienten är i allmänhet i ett tillstånd av konstant och fluktuerande vakenhet när han är vaken, särskilt på eftermiddagen. När graden av slapphet ökar inträffar en kort sömn. De flesta patienter känner dåsighet före attacken, och ett fåtal personer sover plötsligt i ett relativt vaket tillstånd. Uppkomsten av ett typiskt fall kan inträffa i en mängd olika aktiviteter, såsom att äta, tala, använda en maskin och liknande. Varje avsnitt varar i några sekunder till några timmar, mestadels cirka tio minuter. Graden av sömn är inte djup och lätt att vakna upp. Efter att jag vaknat känner jag mig generellt tillfälligt tydlig. Det kan förekomma flera gånger om dagen.
(2) Bruten sjukdom: De flesta patienter åtföljs av den, ofta förekommer flera till flera decennier efter uppkomsten. Under starka känslomässiga stimuli, såsom glädje, ilska och överraskning, särskilt i skratt, uppstår plötsliga muskelförluster på kort sikt, knäflexion uppstår något, nacken framåt, näven kan inte, ansiktsmusklerna slappnar av, plötsligt faller plötsligt . Symtomen försvinner efter att känslorna har sjunkit eller efter att patienten har berörts.Den brukar vara ungefär 1-2 minuter och medvetandet är alltid vaket.
(3) Sov snarkning: 20% -30% av narkolepsi fall åtföljs av eller kan uppstå ensam. Plötslig sömnighet uppstår ibland när du vaknar eller sover. Patientens medvetande är tydlig, men den kan inte röra sig eller låta. Det åtföljs ofta av ångest och hallucinationer. Efter några sekunder till några minuter kan den beröras i några timmar. Om en person vidrör kroppen eller pratar med honom, kan han stoppa attacken.
(4) Innan du går till sömn hallucinationer: Cirka 30% av patienterna har hallucinationer mellan uppvaknande och sömn, vilket kan innebära syn- och hörselnektioner som ansiktsdrag och beröring och smärta.
2, natt terror (drömskräck): manifesteras som våldsamma skrik i sömn, skrik, åtföljd av autonoma tecken som hjärtslag, snabb andning och svettning, samt stark rädsla, ångest och kvävning, ibland åtföljd hallucinationer. Vanligare hos barn som är 3-7 år gamla, förekommer oftare i feber, varje gång efter 1-2 minuters vakning finns det i allmänhet inget minne. Barn kan också samexistera med sömnpromenader, mestadels självhelande efter att de har vuxit upp. Vuxna med denna sjukdom har många psykiska störningar.
3, sleepwalking: är en automatisk rörelse i sömn. Barn är vanligare, självhelande efter vuxen ålder och ofta åtföljs av psykisk sjukdom hos vuxna. Sömnpromenader är dramatiska. När sömnpromenader är barn ofta sömniga. De blinkar långsamt, har enkel reaktion på miljön, har något medvetet beteende, har ingen aktiv kommunikation och kan kallas tillbaka till sängen eller gå tillbaka till sängen. Varje avsnitt varar i några minuter och det finns inget minne efteråt. Före sömnpromenaden EEG fanns det en paroxysmal högpotential-5-aktivitet, som fanns i drömens fas II och III. Patienter med temporär lobepilepsi upplever sällan sömnpromenader; deras automatiska rörelser ses vanligtvis bara under dagen.
4, sover i molarna: cirka 15% av människorna i 3-17 års ålder har ett fenomen av sova tänder. Det är den rytmiska sammandragningen av massetermusklerna under sömnen, åtföljd av kroppsomsättning och hjärtfrekvensacceleration. Det finns ofta en familjehistoria.
5, nattmykokonus: för repetitiva lägre benkontraktioner under sömn, upp till hundratals gånger per natt, fungerar snabbt en eller båda benen, varje ryck varar 15-45 S, en gång var 20 S Ticitation, vanligare i den andra fasen av sömn, bevittnar patientens tics hjälper till att identifiera anfall.
