sömn-vakna svar
Introduktion
Inledning Awakening: Avser ett tillstånd av vakenhet, vilket indikerar att individen är mentalt och fysiologiskt (främst i det autonoma nervsystemet) redo att svara. Inandning av hypoxi eller hög CO 2 -gas kan utlösa ett sömnväckningsrespons.
patogen
Orsak till sjukdom
Sömn kan delas in i snabb ögonrörelse (snabb ögonrörelse REM-sömn) och icke-snabb ögonsömn (icke-snabb-ögonrörelse-NREM-sömn), som kan delas ytterligare in i lätt sömn (I, II) Och djup sömn (III, IV).
(1) REM-sömn: ökad ämnesomsättning och hjärnaktivitet. Förutom ögonmusklerna och membranmusklerna, spänningar i skelettmusklerna såsom interkostala muskler, inspirerande muskler och övre luftvägsmuskler hämmas avsevärt, hjärtfrekvensen och blodtrycket var oregelbundna och ventilationsresponsen på hypoxi och hög CO 2 -stimulering dämpades avsevärt. Väckningssvaret var också betydligt långsamt. REM-sömn varar vanligtvis 20 till 30 m och upprepas var 90 till 120 m.
(2) NREM-sömn: metabolism och hjärnaktivitet reduceras, och elektroencefalogram (EEG) visar diffusa långsamma vågor. Hjärtfrekvensen tenderar att vara långsam och regelbunden, ventilationen reduceras något, PaC02 kan ökas med 0,27 ~ 0,4 kPa (2 ~ 3 mmHg). Inandning av hypoxi eller hög CO 2 -gas kan utlösa ett sömnväckningsrespons. NREM varar vanligtvis 70 till 100 m, och NREM visas först i normala människors sömn, alternerande med REM. REM-sömn står för cirka 20% till 25% av den totala sömntiden per natt, och NREM står för 75% till 80%.
(C) sömnens inverkan på övre luftvägar och bröstmuskulatur: normal andning kräver en hög grad av samordning av andningsmuskelkontraktion. Den övre luftvägsmuskeln har en viss basspänning för att hålla luftvägen öppen. Nervutladdningen får den övre luftvägsmuskeln att dra sig samman före varje membrankontraktion. Genioglossusens sammandragning förflyttar tungan för att fixera svalgväggen framåt, vilket ytterligare upprätthåller den övre luftvägsöppningen och motstår infångningseffekten av det negativa trycket i svalghålan på den övre luftvägen. Därefter stabiliseras den interkostala muskelkontraktionen bröstväggen, och membrankontraktionen ger ett negativt pleuraltryck för att slutföra inandningen.
I den normala NREM-sömnfasen reduceras basspänningen i den övre luftvägsmuskeln, den övre luftvägsdiametern reduceras, och luftvägsmotståndet ökas, men utloppsfasen för den övre luftvägsmuskeln och den rytmiska sammandragningen av den interkostala muskeln förblir intakt. Basspänningen i de övre luftvägsmusklerna, de interkostala musklerna och de flesta skelettmusklerna undertrycks ytterligare under REM-sömn. Minskad pharyngeal muskelton kan orsaka fångst i övre luftvägen under inandning. Minskad basalspänning hos genioglossus kan leda till att tungans bas flyttas bakåt och luftvägen blir smal. Minskad interkostal muskelspänning kan leda till instabilitet i bröstväggen under inandning, vilket kan leda till motstridiga rörelser i bröstet och buken. I REM-sömnfasen kan även den övre luftvägs- och interkostalmuskulaturen utblås av den inspirerande fasen. När membranens negativa tryck ökar efter membranens sammandragning, förvärras tendensen till övre luftvägar och instabiliteten i bröstväggen.
Dessutom hämmas REM-sömnfas, sömnuppväckning och yttre stimuli mestadels, och mer troligt att inträffa ineffektiv eller hindrande ventilation.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Elektrokardiogram polysomnografi (PSG) elektromyografi
Sömns upphetsningsrespons orsakat av apné kan uppstå i alla sömnfaser, men ses vanligtvis i NREM lätt sömnfas II. Detta beror på att väckningsreaktionen ofta inträffar innan djup sömn uppnås, vilket resulterar i brist på djup sömn (steg III och IV), och REM-sömnen är relativt långvarig. Sovtiden efter apné är mycket kort, bara 10 till 30 s. Andningen kan vara normal när sömnen vaknar, eller den kan snotas på grund av delvis hinder i den övre luftvägen.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av sömnväckningsrespons:
(1) Obstacle apnea syndrom (OSAS): OSAS är en dominerande sjukdom i sömnbesvär hos vuxna. Diagnosen baseras på förekomsten av inget luftflöde i den övre luftvägen i mer än 10 sekunder. Ackumuleras mer än 5 gånger per timme, mer än 30 gånger i 6 timmars sömn per natt.
OSAS finns främst hos överviktiga personer och kan vara förknippat med medfödda och förvärvade avvikelser i övre luftvägsstenos orsakade av hypotyreoidism, akromegali eller tonsiller, proliferativ körtelhypertrofi och liten käke. De flesta vuxna OSAS har inga uppenbara anatomiska förändringar, och deras patofysiologi har inte klargjorts till fullo. Emellertid tros det vanligtvis att det är förknippat med minskad muskelbasspänning i luftvägarna, förlust av övre luftvägsmuskelutladdning eller urladdning och diafragmatisk sammandragningskoordinationstömning under sömntiden. Onormal anatomi i den övre luftvägen gör att kalibern är snävt snäv eller att överensstämmelsen ökas onormalt, och den övre luftvägen fångas under inandning och bildar OSAS.
Sömns upphetsningsrespons orsakat av apné kan uppstå i alla sömnfaser, men ses vanligtvis i NREM lätt sömnfas II. Detta beror på att väckningsreaktionen ofta inträffar innan djup sömn uppnås, vilket resulterar i brist på djup sömn (steg III och IV), och REM-sömnen är relativt långvarig. Sovtiden efter apné är mycket kort, bara 10 till 30 s. Andningen kan vara normal när sömnen vaknar, eller den kan snotas på grund av delvis hinder i den övre luftvägen.
Under apné, även om det inte finns något luftflöde i den övre luftvägen, finns det fortfarande andningsövningar i bröstet och buken, och bröstets negativa tryck varierar kraftigt, upp till 7,8 kPa (80 cmH2O). På grund av fällan i övre luftvägar finns det liten eller ingen extern miljögas som kommer in i alveolerna för gasutbyte, vilket kan resultera i svår hypoxemi och C02-retention, progressiv bradykardi och övergående takykardi vid slutet av apnéen. Ibland producerar sinusblock, atrioventrikulär septum, nodulär eller ventrikulär utrymning, hypoxemi-inducerad acidos och myokardiell ischemi förmaks och ventrikulär ektopisk rytm. Allvarliga OSAS-patienter åtföljs av sömnighet på dagtid, hyperkapnia vid vakenhet och till och med lunghypertoni och högre hjärtsvikt.
(b) Central sömnapnésyndrom (CSAS): CSAS definieras som den övre luftvägen utan luftflöde i mer än tiotal, och det finns ingen andningsövning i bröstet och buken. CSAS är mindre vanligt och kan samexistera med OSAS. Det kan förekomma i vilken som helst sömnfas, men uppenbara avvikelser ses bara under NREM-sömn. CSAS kan existera ensam eller i samband med sjukdomar i det centrala nervsystemet såsom hjärnstam trauma, tumörer, infarkt och infektion. Det har också rapporterats om CSAS associerat med neuromuskulära störningar såsom polio och myoton dystrofi. Lämplig ventilation kan upprätthållas när den är vaken, men under sömnen finns det en onormal reglering av andningscentret och en central (eller obstruktiv) apné uppstår.
(C) sömnbesvärad andning hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom
Patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom kan åtföljas av en betydande försämring av luftvägarna och gasutbytet, främst på grund av svår minskad arteriell syremättnad och kortvariga specifika andningsavvikelser såsom apné och hypopné. Fasen med REM-sömn är mest uppenbar och mekanismen är fortfarande oklar, vilket kan vara relaterat till den onormala andningsaktiviteten som följer med sömnen. Dessutom har dessa patienter ett långsamt kemiskt ventilationsrespons när de är vakna och kan förvärras ytterligare under sömnen för att minska ventilationsresponsen.
(4) Apnéliknande fenomen
Det finns två typer av apnéliknande fenomen som lätt kan förväxlas med sömnapnésyndrom: 1 mild epilepsi utan epileptiska anfall kan också ha apné. Om det inträffar under sömn eller efter en sömnliknande episod kan tillståndet förväxlas med sömnapné, som kan identifieras med hjälp av EEG. 2 Chen-Shis andning kan ses hos patienter med nedsatt hjärtutmatning eller långvarig cirkulation, liksom olika neurologiska sjukdomar som påverkar andningscentret och vissa äldre. Det är svårt att skilja från central apné, och båda kan samexistera. Emellertid förändras andningsamplituden hos Chen-Shis andning måttligt, från liten till stor och blir sedan mindre till apné, och apnontiden är kortare. Central apné tenderar att inträffa plötsligt, och ofta i kombination med väckningssvar är apnotiden längre, upp till 60-talet. Dessutom kan Chen-Shis andning fortsätta att vara vaken, medan central apné inte uppstår under vakenhet och förvärras ofta under REM-sömn.
(5) Oregelbunden andning under normal sömn
Normala människor i REM-sömnfasen är vanligtvis mer regelbundna, och några minuters andningsinstabilitet kan ses i början av sömnen och försvinner efter stabil sömn. Den apné som sågs under denna period hade inte andningsrörelser och misstogs lätt för CSAS. Obstruktiv sömnapné kan också förekomma hos asymptomatiska friska människor, men vanligtvis mindre än 20 gånger per natt, med endast mild arteriell syremättnad. Om REM-sömnfasen inträffar, kan en signifikant minskning av arteriell syre-mättnad vara ett resultat av ett försvagat uppvakningsrespons.
