Vakna upp med domningar eller brännande smärta i fingrarna efter sömn
Introduktion
Inledning Ett av symptomen på karpaltunnelsyndrom är domningar eller brännande smärta efter sömn. Det beror på att medianerven är komprimerad och tummen, maten och långfingret ger smärta och domningar. I ett tidigt skede manifesteras det ofta som sensorisk dysfunktion i fingertopparna.Det vaknar ofta på grund av domningar eller brännande smärta flera timmar efter att somna och lindrar efter aktiviteten.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Karpaltunneln är ett ben i handflatan - det fibrösa röret, flexor hallucis longus och de fyra flexor digitorum-senorna, de fyra flexor digitorum-senorna och den median nerven kommer in i handen genom detta rör. Karpaltunneln är på sidan av handledets handflata och består av karpalt ben och handledets tvärgående ligament. Det tvärgående ligamentet i handleden är tufft och den proximala marginalen förtjockas, vilket är huvudfaktorn för att komprimera medianerven. Medianerven är ytligt belägen i karpaltunneln och komprimeras lätt av handledets tvärgående ligament och orsakar skador.
Uppkomsten av karpaltunnelsyndrom är associerad med kronisk skada. Hand och handled är utsatta för sjukdom när arbetsintensiteten är hög.
Det finns många orsaker till karpaltunnelsyndrom, som grovt kan delas in i tre kategorier:
Lokal faktor
(1) Faktorer som orsakar minskning av karpaltunnelvolym: till exempel Colles-fraktur, Smith-fraktur, scaphoid-fraktur och deformitet efter ländrygghet, och akromegali.
(2) Faktorer som orsakar en ökning av innehållet i karpaltunneln: såsom lipom, fibroider, ganglioncyst, onormal muskelposition i karpaltunneln (hänvisa till hypoton muskelbuk, sakral muskelbuk för hög), ospecifikt synovium Inflammation, hematom.
2. Systemiska faktorer
(1) Faktorer som orsakar neurodegeneration: till exempel diabetes, alkoholism, infektion, gikt, etc.
(2) Faktorer som förändrar kroppsvätskebalansen: till exempel graviditet, p-piller, långvarig hemodialys och hypotyreos.
3. Posturala faktorer använder överdrivna handledarbetare, t.ex. datoroperatörer, funktionshindrade personer som går med kryckor, upprepad flexion och förlängning av fingrar och handledsled. En studie av 77 paraplegiska patienter av Gellman et al fann att 38 av dem (49%) hade karpaltunnelsyndrom.
Det bör dock noteras att orsaken till vissa patienter med karpaltunnelsyndrom är oklar.
(två) patogenes
Karpaltunneln är ett fibröst fibröst rör sammansatt av en karpaltunnel och ett tvärgående ligament i handleden. Den temporala sidan av karpaltunneln är scaphoid och det stora vinkelbenet, den ulnarna sidan är ärtbenet och krokbenet, baksidan är skallen, scaphoid, det lunate benet och det lilla polygonala benet, volar sidan är den tvärgående ligamenten av handleden. Ulnarnsidan av det tvärgående ligamentet i handleden är fäst vid ärtbenet och hakbenets spår, och den temporala sidan är fäst vid scaphoidknölen och den vanligaste benöverkanten. Det tvärgående ligamentet i handleden är mycket tufft, nästan trapezformat, storleken på den lilla stämpeln (cirka 2 cm × 2 cm), tjockleken på 1 ~ 2 mm, den distala änden och palmar aponeuros fortsätter, den proximala änden och det vulära ligamentet (underarmens djupa fascia) fas Fortsättning, dess position handlar om nivån på basen på handleden och metacarpal.
Karotisröret har ett något elliptiskt tvärsnitt med spetsen på den temporala sidan. I karpaltunneln finns 9 flexor senor och 1 nerv (dvs. median nerv), och förhållandet mellan området för karpaltunneln till summan av området med 9 flexor senor och 1 nerv är cirka 3: 1. Därför är området med karpaltunneln Ger en viss mängd utrymme för aktiviteterna i karpaltunnelinnehållet. De 9 senorna är indelade i två lager: grunt och djupt. Det grunt skiktet hänvisar till den ytliga flexorsenen, som är ordnad i ordning från lillfingret till pekfingret. Det djupa skiktet avser den djupa flexorsenen, som är anordnad från sidosidan till ulnarsidan. De är omgivna av två sputum synoviala mantlar, nämligen den radiella säcken och ulnarsäcken, och flexor hallucis senan är belägen på den grunda temporala sidan, och dess position är relativt konstant.
Medianerven är belägen i det ytliga planet för den ytliga flexorsenen (mestadels belägen i långfingret, den ytliga flexorsenen i ringfingret), och läget är relativt konstant. Medianerven är alltid i direkt kontakt med handledets tvärgående ligament. Detta speciella lokala anatomiska förhållande kombineras med handleden. Det tvärgående ligamentet är en relativt tuff fibrös vävnad med få elastiska fibrer.Därför kommer den tvärgående deformationen av det tvärgående ligamentet orsakat av någon orsak att orsaka friktion och komprimering av den median nerven, särskilt när handleden är sträckt. Huvuddelen av medianerven (cirka 95%) är indelad i de inre och yttre grenarna vid den distala kanten av handledets tvärgående ligament.Den laterala grenen är en gren av den korta bortföraren, tummen och tumörens flexor (grunt huvud). Den distala grenen är den första fingerens ensidiga nerv, och dess distala ände är vidare uppdelad i tre palpitala inneboende nerver, som är fördelade på skinnet på tummen, ulnar och pekfingret, och den inre nerven till sidokanten av pekfingret. Gren till den första sakrala muskeln, den mediala grenen är uppdelad i de 2: a och 3: e volära allmänna nerverna, och den proximala delen av metacarpophalangealleden är uppdelad i 2 palpitala inneboende nerver, fördelade i pekfingret, långfingret och långfingret, ringfingret På den motsatta kanten av huden, förgrenas den totala nerven på den andra fingrarna på sidan palm också till den andra sakrala muskeln Därför inträffar motsvarande sensorisk dyskinesi efter att medianerven är komprimerad.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Flexion handled test elektromyogram
Först kliniska manifestationer
De kliniska manifestationerna av karpaltunnelsyndrom är huvudsakligen median nervkompression, fingerfinger och ringfingers domningar, stickningar eller brännande smärta, nattarbete, förvärring på natten och till och med vakenhet under sömn; lokal smärta utstrålar ofta till armbågen och axeln Avdelningen; tumörens bortförande muskelstyrka är dålig, ibland slutobjektet, den plötsliga förlusten av handen vid lyftning.
Undersökning: Smärta eller smälta det tvärgående ligamentet i handleden och förvärra smärtan när handleden förlängs; om banan är lång kan det förekomma atrofi av den stora fiskmuskulaturen. Handled, handflata, tumme, pekfingret, långfingret uppträder domningar, smärta eller åtföljs av oflexibla, inkompetenta handrörelser; smärtsymtom på natten eller tidigt på morgonen, kan utstrålas till armbågar, axlar, aktiviteter dagtid och efter handförlust; Känslan av delen försvagas eller försvann, till och med handens muskler är förvrängda och förlamade. Om detta händer, och det inte kommer att lindras på flera dagar, föreslår experter att du måste gå till ett vanligt sjukhus för att se en läkare så snart som möjligt så att du kan ställa en tidig diagnos och vidta åtgärder.
Kliniskt kan vissa patienter ha atrofi av den "stora fisken" -muskeln under tummen på grund av långvarig sjukdom, till och med intermittent hudvitt och cyanos kan förekomma; i svåra fall kan tummen, pekfingret cyanos, fingertopp nekros eller atrofiskt magsår uppstå. Bli en irreversibel förändring.
Karpaltunnelsyndrom förekommer i åldersgruppen 30 till 50 år och kvinnor är fem gånger mer benägna att vara män. Den bilaterala förekomsten av cirka 1/3 till 1/2, bilateral förekomst av kvinnlig: manlig 9: 1. På grund av den mediannervas komprimering, ger tummen, maten och långfingret smärta och domningar. I ett tidigt skede manifesteras det ofta som sensorisk dysfunktion i fingertopparna.Det vaknar ofta på grund av domningar eller brännande smärta flera timmar efter att somna och lindrar efter aktiviteten. Ett litet antal patienter har neurotrofiska störningar på grund av lång sjukdomsförlopp, stor muskelmuskelsatrofi, intermittent hudblekning, cyanos, allvarliga tummen, cyanos i pekfingret, nekros i fingertoppen eller atrofiskt magsår. Under undersökningen kan mitten av handleden smällas, vilket kan orsaka domningar och smärta i det mediana nervnervationsområdet. Detta är Tinel-tecknet. Hos vissa patienter var handleden extremt böjd i 60 sekunder och fingrarna kände sig onormalt förvärrade, vilket var positivt för Phalen-testet. Användningen av en sfygmomanometer för att trycka överarmen till venens distala extremitet kan orsaka symtom.
För det andra diagnos
Om man misstänker karpaltunnelsyndrom bör följande test utföras för att bekräfta diagnosen:
1Teckenskylt. Vid den proximala kanten av handledsbandet slängdes medianerven med ett finger, och tummen, maten och långfingret var positiva för strålningssmärta.
2 flexion handled test. Armbågarna vilar på bordet, underarmarna är vinkelräta mot bordet, och de två handlederna är naturligtvis palmar. Vid denna tidpunkt pressades den mediannerven till den proximala kanten av det tvärgående karpala ligamentet och karpaltunnelsyndromet blev snabbt smärtsamt.
3 kortisontest. Hydrokortison injiceras i karpaltunneln, och smärtlindring kan hjälpa till att bekräfta diagnosen.
4 turneringstest. Uppblåsning av sfygmomanometern till 30 till 60 sekunder över det systoliska blodtrycket kan orsaka positiv fingervärk.
5 utökat handledstest. Att hålla handleden i den översträckta positionen, den som snart lider av smärtan är positiv.
6 fingertryckstest. I den proximala kanten av handledets tvärgående ligament är median nervkomprimeringspunkten positiv med fingertrycket och kan inducera fingervärk.
7 median nervledningshastighet. Normalt har medianerven en motorfiberledningshastighet på mindre än 5 mikrosekunder från den proximala handleden tvärs till tummen till handmusklerna eller tumörens bortförande muskel. Om det är längre än 5 mikrosekunder är det onormalt. Karpaltunnelsyndrom kan vara upp till 20 mikrosekunder, vilket indikerar skada på median nerven. Kirurgisk behandling bör övervägas vid ledningstider större än 8 mikrosekunder.
Diagnos
Differensdiagnos
Många sjukdomar kan ha symtom som liknar karpaltunnelsyndrom, såsom finger-domningar, smärta och liknande. Därför bör man uppmärksamma identifiering för att förhindra feldiagnos.
(1) Den viktigaste skillnaden i differentiell diagnos är differentieringen mellan perifer neurit och radikulopati.
Perifer neurit är huvudsakligen domningar i fingrarna och smärtan är mild. De flesta av dem är händer som visar en symmetri-avkänningsstörning, och det är inte svårt att identifiera.
(2) Identifieringen av cervikal spondylotisk radikulopati och karpaltunnelsyndrom är mycket viktigt. Båda kan ha domningar och smärta i fingrarna, men behandlingen är helt annorlunda. Samtidigt kan de två existera på samma gång, det vill säga samma patient som lider av livmoderhalsspondylos och karpaltunnelsyndrom samtidigt, måste noggrant särskiljas för att uppnå goda resultat.
Cervikal spondylotisk radikulopati kännetecknas av smärtsam strålning som strålar från nacken och axlarna till den distala änden. Patienten har symtom på nacke, axlar, övre extremiteter och händer. Smärta har en viss relation med nackaktivitet. Cervical röntgenfilmer och CT kan visa livmoderhalsdegeneration, och motsvarande nervrötter är smala. Ett brett spektrum av smärta och sensoriska störningar. Elektromyografi kan ge en grund för differentiell diagnos. Karpaltunnelsyndrom kännetecknas av nattlig finger smärta, fingerprövning med positivt tryck och elektromyografiundersökning av median nervledningshastighet från de proximala handledens tvärgående ränder till den stora fisken.
(3) Dessutom måste den differentieras från perifer neurit, perifer neurit hos diabetiker, reumatoid artrit och reumatoid artrit, hypotyreos, gikt och liknande.
