systemisk lungemboli
Introduktion
Inledning Lungembolism i kroppen avser hinder av blodflödet som orsakas av kroppen eller lungartären. Det finns perifer venös trombos, lungemboli och bronkial arteriell degeneration på samma gång, främst tromboemboli. Det kan också orsakas av luft-, fett- eller septemboli. I allmänhet kommer det att finnas onormal sömn, onormalt blodsocker, blodsocker och blodtryck. Tidig identifiering av riskfaktorer och tidigt förebyggande är nyckeln till att förhindra lungemboli. Studier har bekräftat att om en snabb diagnos och behandling kan erhållas kan dödligheten i lungemboli minskas till mindre än 8%.
patogen
Orsak till sjukdom
Smittande emboli i de omgivande venerna faller av och orsakar lungemboli och lunganeurysmer. Det antas allmänt att förekomsten av lunganeurysmer är förknippad med långvarig pulmonell hypertoni, men pulmonala aneurysmer förekommer också hos patienter utan pulmonell hypertoni. Det kan också orsakas av luft-, fett- eller septemboli.
Embolism orsakad av trombosutgjutning kallas tromboembolism och är den vanligaste typen av emboli. På grund av tromboembolikällan, embolusstorleken och embolismens placering är dess effekt på kroppen också annorlunda. Tumörcellemboli-sering kan uppstå under metastas av tumörceller Parasitiska ägg, bakterier eller svampmassor och andra främmande kroppar som kulor kan komma in i blodcirkulationen och orsaka emboli.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Elektrokardiogram EEG-undersökning
Kliniska symtom inkluderar plötslig andnöd, bröstsmärta, hemoptys och till och med chock och medvetenhetsförlust. Tecken på cyanos, snabb hjärtfrekvens eller arytmi, det andra hjärtat ljud i lungventilområdet. Röntgenbröstet kan ha kilformade, flagniga skuggor, som kan åtföljas av pleural effusion. Elektrokardiogram visade pulmonell P-våg och höger ventrikulär belastning. Röntgenstråle röntgenfoto, synliga nodulära skuggor
1, blodsmetning: fostervatten som bildas av lårvenen eller kanylen i halsvenen för att ta bort vena cava eller överlägsen vena cava blod 5 ~ 10 ml, efter centrifugering eller statisk rörsedimentering, ta de övre och nedre lagren för att bilda en smutsfärgningsspegel inspektion. Amniotisk vätskeemboli kan diagnostiseras genom att hitta borsten, skivepitelceller eller fettceller.
2, koagulationsdysfunktionskontroll: DIC-diagnostiska indikatorer inklusive trombocytantal ≤ 15 × 109 / L, fibrinogen ≤ 160 g / L, protrombintid> 15 sekunder, plasmaprotamin-koaguleringstest (3P-test) positivt, Fibrinnedbrytningsprodukter (FDP) ≥ 80 μg / ml och upplösningstid för euglobulin ≤ 120 min.
3, avbildning undersökning:
1X röntgenundersökning med bröstkorg, synliga tecken på lungemboli.
2 för CT-undersökning vid hjärninfarkt.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av lung lungemboli:
(a) tromboembolism
Embolism orsakad av trombosutgjutning kallas tromboembolism och är den vanligaste typen av emboli. På grund av tromboembolikällan, embolusstorleken och embolismens placering är dess effekt på kroppen också annorlunda.
1. Lungemboli: De flesta emboli av lungtromboemboli kommer från de djupa venerna i de nedre extremiteterna, särskilt iliac venen, femoral venen och iliac venen, och ibland från bäckenven eller högra hjärtvägg trombus. Beroende på storleken och antalet emboli är konsekvenserna av embolisering också olika. 1 små och medelstora embolisering emboliserar den lilla grenen av lungartären, som är vanligt i lungans nedre lob. Det orsakar i allmänhet inte allvarliga konsekvenser eftersom lungan har dubbel blodcirkulation, lungartär och Det finns gott om anastomotiska grenar mellan bronkialarterierna, och säkerhetscirkulationen kan spela en substitutionsroll. Dessa emboli kan upplösas eller bearbetas till fiberkablar. Om lungorna har svår överbelastning före embolisering, ökar det inre trycket i mikrocirkulationen, och blodtillförseln till bronkialarterien blockeras, vilket kan orsaka hemorragisk infarkt i lungvävnaden; 2 stor tromboembolism, embolisering av stammen eller stor gren av lungartären, Långa emboli kan embolera den vänstra och högra lungstammen, kallad lungemboli, ofta orsakar allvarliga konsekvenser. Patienten kan plötsligt ha svårt att andas, cyanos, chock eller till och med plötslig död.
Mekanismen för plötslig död anses generellt vara att när lungartärstammen eller den stora grenen emboliseras, ökar den interna motståndskraften hos lungartären kraftigt, vilket resulterar i akut hjärtsvikt i höger sida. 2 Studier har visat att lungemboli stimulerar vagusnerven, vilket orsakar förlamning av lungarterie, kranskärl, bronkialär och bronchus genom nervreflex, vilket resulterar i akut hjärtsvikt och asfyxi; tromboembolisk yta på lungemboli sticker blodplättar, frigör 5-HT Och tromboxan A2 kan också orsaka förlamning av lungblodkärlen.
2. Systemisk arteriell embolisering: det mesta av emboli kommer från vänster hjärta (såsom hjärtventil sputum vid subakut bakteriell endokardit, vänster förmaksväggtromb i mitralstenos, väggtrom i hjärtinfarkt); Trombos på ytan av aterosklerotiska magsår eller aortaaneurysmer; mycket få emboli från vena cava kan komma in i vänster hjärta genom ventrikulär septal defekt, och korsemboli uppstår. Huvuddelarna av arteriell emboli är de nedre extremiteterna och hjärnan och kan också påverka tarmarna, njurarna och mjälten. Konsekvenserna av embolisering beror på platsen för emboliseringen och lokal säkerhetcirkulation samt vävnadstolerans mot ischemi. När den emboliserade artären saknar en effektiv säkerhetscirkulation kan den orsaka lokal vävnadsinfarkt.
(två) fettemboli
Det hänvisar till utseendet på fettdroppar i det cirkulerande blodflödet som hindrar små blodkärl, kallad fettemboli. Emboloner är vanliga vid långa benfrakturer, fettvävnadskontroverser och feta leverkrossskador. Fettcellsbrott frigör lipiddroppar, som kommer in i blodcirkulationen från brustna venuler.
Fettemboli är vanligt i organ som lungor och hjärna. Lipidemboli med ven i höger hjärta till lungan, en lipidemboli med en diameter på> 20μm orsakar embolisering av grenarna i lungartären, artärerna eller kapillärerna; lipidemboli med en diameter på <20μm kan passera genom lungvenerna i alveolära väggen till vänster Grenen i hjärtcirkulationen kan orsaka emboli av flera organ i hela kroppen. Det vanligaste är emboli i de cerebrala blodkärlen, vilket orsakar hjärnödem och punktlig blödning runt blodkärlen. Lipiddroppar finns i blodkärlen under mikroskopet. Dess kliniska manifestationer kan omfatta plötsligt inandning av andnöd, dyspné och takykardi efter skada.
(3) Gasemboli
En stor mängd luft kommer snabbt in i blodcirkulationen eller gasen som ursprungligen upplöstes i blodet frigörs snabbt och bildar en bubbla som blockerar det kardiovaskulära systemet, kallat luftemboli.
Luftemboli orsakas främst av brott i venös skada, och den yttre luften orsakas av den venösa defekten i blodomloppet. Såsom huvud- och nackkirurgi, bröstvägg- och lungskadaven, intravenös infusion med positivt tryck och artificiell pneumothorax eller pneumoperitoneal skada i venen, kan luften inhaleras på grund av det negativa trycket i venushålan, från skada in i venen.
Konsekvenserna av att luft kommer in i blodcirkulationen beror på inmatningshastigheten och mängden gas. En liten mängd gas kommer in i blodet och löses upp i blodet utan gasemboli. Om en stor mängd gas (> 100 ml) snabbt kommer in i venen, och blodet flyter till höger hjärta, rörs luften och blodet av hjärtat för att bilda ett stort antal bubblor, vilket gör att blodet blir ett komprimerbart skum som fyller hjärtkammaren, vilket hindrar återkomsten av venblod. Och utmatningen till lungartären, vilket orsakar allvarliga cirkulationsstörningar. Patienter kan ha svårt att andas, cyanos och plötslig död. En del av bubblan som kommer in i det högra hjärtat kan komma in i lungartären, blockera grenen av den lilla lungartären och orsaka gasemboli i lungartären. Små bubblor kan också passera genom små grenar i lungartären och kapillärerna till vänster hjärta, vilket kan orsaka embolisering av vissa organ i den systemiska cirkulationen.
Dekompressionssjukdom, även känd som caissonsjukdom och dykarsjukdom, är en typ av gasemboli. Dekompression avser människokroppens snabba inträde från en högtrycksmiljö till en normal eller lågtrycksmiljö, så att gaser som ursprungligen upplöstes i blod, vävnadsvätska och fettvävnad, inklusive syre, koldioxid och kväve, snabbt bildar bubblor, men syre och koldioxid kan återupplöses. Kroppsvätskan absorberas och kvävet upplöses långsamt i kroppsvätskan, vilket orsakar många mikrobubblor eller smälter samman i stora bubblor i blodet och vävnaderna, vilket i sin tur orsakar emboli.
(fyra) fostervattenemboli
Fostervattenemboli är en sällsynt och allvarlig komplikation (1/50 000) vid förlossning med en mycket hög dödlighet. Under förlossningsprocessen, när fostervattenmembranet bristas eller för tidigt bryts, skalas mödosan av tidigt, och fostret hindrar födelsekanalen, på grund av den starka sammandragningen av livmodern, det intrauterina trycket ökar, och fostervattnet kan pressas in i venus sinus i livmoderväggens blodcirkulation och gå in i livmoderns blodcirkulation. Fostervattenemboli förekommer i små artärer och kapillärer. En liten mängd fostervatten kan passera genom lungartärerna i lungorna till vänster hjärta, vilket kan orsaka liten blodkärlsembolisering av de systemiska cirkulationsorganen. Under mikroskopet observerades fostervattenkomponenter såsom keratiniserat skivepitel, fosterhår, talg, meconium och slem i små lungor och kapillärer i lungan. Sjukdomen är akut, och patienter har ofta andningssvårigheter, cyanos, chock och död.
Amniotisk vätskeemboli orsakar akut mekanisk obstruktion utöver lungcirkulationen. I fostervatten kommer fostrets metaboliter in i blodomloppet för att orsaka anafylaktisk chock och reflexvaskospasm. Samtidigt har amniotisk vätska en koagulationsliknande enzymliknande effekt som orsakar DIC, vilket leder till patientens död.
(5) Annan emboli
Tumörcellemboli-sering kan uppstå under metastas av tumörceller Parasitiska ägg, bakterier eller svampmassor och andra främmande kroppar som kulor kan komma in i blodcirkulationen och orsaka emboli.
Kliniska symtom inkluderar plötslig andnöd, bröstsmärta, hemoptys och till och med chock och medvetenhetsförlust. Tecken på cyanos, snabb hjärtfrekvens eller arytmi, det andra hjärtat ljud i lungventilområdet. Röntgenbröstet kan ha kilformade, flagniga skuggor, som kan åtföljas av pleural effusion. Elektrokardiogram visade pulmonell P-våg och höger ventrikulär belastning.
