ketoacidos
Introduktion
Inledning De flesta patienter med ketoacidos har polyuri, polydipsi, polydipsi och trötthet flera dagar före medvetandestörningen, följt av aptitlöshet, illamående, kräkningar, ofta åtföljt av huvudvärk, slöhet, irritabilitet, snabb andning och dålig andedräkt. Äppelsmak (aceton) är karakteristisk för dess typiska början. När sjukdomen utvecklas ytterligare uppstår allvarlig vattenförlust, urinmängden minskar, hudens elasticitet är dålig, ögongloppet sjunker, pulshastigheterna och blodtrycket sjunker. Under den avancerade perioden är olika reflexer tråkiga eller till och med försvinner, så sömnighet och till och med koma.
patogen
Orsak till sjukdom
Akut infektion
Det är en viktig orsak till DKA, inklusive luftvägs-, urin- och hudinfektioner, och har en hög förekomst på vintern och våren. Akut infektion kan vara en komplikation av DKA, vilket är en orsak och effekt med DKA, bildar en ond cirkel och ökar komplexiteten hos diagnos och behandling.
2. Felaktig behandling
Såsom upphörande av läkemedel (särskilt insulin), otillräcklig läkemedels- och läkemedelsresistens. Speciellt orsakar patienter med typ 1-diabetes som avbryter eller minskar dosen av insulinbehandling DKA. Patienter med typ 2-diabetes har tagit fenformin under en lång tid, särskilt när lever- och njurfunktionen är dålig. DKA induceras också. Högdos tiaziddiuretika rapporteras också. Under de senaste åren har vissa patienter övertygat om att det inte finns någon definitiv behandling eller "läkemedel", och de har gett upp den vetenskapligt erkända regelbundna behandlingsplanen, särskilt hos patienter med diabetes typ 1, och till och med avbruten insulin, vilket är mer benägna att inducera DKA.
3. Äta utan kontroll och / eller mag-tarmsjukdomar
Såsom överdriven kost, för söt (för mycket socker) eller otillräcklig, alkohol eller kräkningar, diarré etc., kan förvärra metaboliska störningar och inducera DKA.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Blodtest glycinbuffertbuffertplasma keton kropp
Urinkontroll
(1) Urinsocker: ofta starkt positivt, men urinsockret minskade eller till och med försvann när allvarlig njurfunktion minskade.
(2) Urin keton kropp: När njurfunktionen är normal är keton kroppen ofta starkt positiv, men när njurfunktionen uppenbarligen försämras reduceras keton kroppen eller till och med försvinner. Reagenset för kvalitativ bestämning av ketonkroppen reageras endast med ättikättiksyra, reagerar svagt med aceton och har ingen reaktion med ß-hydroxismörsyra, så det är lätt att missa diagnosen när ß-hydroxismörsyra är dominerande i urinen.
(3) Ibland kan det finnas proteinuria och tubulär urin, och utsöndring av natrium, kalium, kalcium, magnesium, fosfor, klor, ammonium och HCO-3 i urinen ökar.
2. Blodtest
(1) Blodsocker: Det mesta av blodsockret ökas från 16,65 till 27,76 mmol / L (300 till 500 mg / dl), ibland upp till 36,1 till 55,5 mmol / L (600 till 1000 mg / dl) eller mer, och blodsockern är> 36,1 mmol / L. Kan åtföljas av hyperosmolar koma.
(2) blodketon: kvalitativ och stark positiv. Eftersom ketonkroppen i blod huvudsakligen är p-hydroxismörsyra, är blodkoncentrationen 3 till 30 gånger koncentrationen av ättikättiksyra och är parallell med förhållandet NADH / NAD. Exempelvis kännetecknas blod av p-hydroxismörsyra. När testet är negativt, bör ett specifikt enzymtest utföras ytterligare för att direkt mäta nivån av p-hydroxibutyrat. I DKA är blodketonkroppen i allmänhet mer än 5 mmol / l (50 mg / dl), ibland upp till 30 mmol / l, mer än 5 mmol.
Diagnos
Differensdiagnos
1. mjölksyraidos: Dessa patienter har akut debut, infektion, chock, historia av hypoxi, acidos, snabb andning och uttorkning. Även om blodglukos är normal eller förhöjd, är blodlaktat betydligt förhöjd. (mer än 5 mmol / L) överskred anjongapet 18 mmol / L.
2. Alkoholisk acidos: Det finns alkoholmissbruk vanor, som ofta orsakas av mycket drickande. Patientens β-hydroxibutyrat i blod är förhöjd på grund av hyperemes, och blodketon kan vara positiva, men samtidigt som acidos och anjongapet ökar. Dess osmotiska tryck ökar också.
3. Hungerketos: På grund av otillräckligt ät sönderdelas patientens fett och blodketonen är positivt, men urinsocker är negativt och blodsockret är inte högt.
4. Hypoglykemi koma: Patienten hade haft för lite mat, början var akut, och han var sjuk och koma, men han var negativ för urinsocker och urin keton och hade lågt blodsocker.Han hade överdriven historia av insulininjektion eller överdrivet blodsockermedicin.
