giktknölar
Introduktion
Inledning Giktknäppar är karakteristiska för gikt och bildas av ansamlingen av uratkristaller. Det kan förekomma i någon annan vävnad än centrala nervsystemet, men är vanligare i mjuka vävnader runt lederna, inklusive senor och ligament, särskilt de distala extremiteterna och yttre öronbrosket, som är mindre vanliga på andra håll.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsak:
Den långsiktiga ökningen av urinsyra i blodet är den viktigaste orsaken till gikt. Mänsklig urinsyra kommer huvudsakligen från två aspekter:
(1) Nukleinsyror och andra terpenoider som produceras genom proteinkatabolism i mänskliga celler producerar endogen urinsyra genom verkan av vissa enzymer.
(2) Indolföreningar, nukleinsyror och nukleära proteinkomponenter i livsmedel. Efter matsmältning och absorption produceras exogen urinsyra genom verkan av vissa enzymer.
Bildningen av urinsyra är en mycket komplicerad process och kräver deltagande av vissa enzymer. Dessa enzymer kan grovt delas upp i två kategorier: enzymer som främjar syntes av urinsyror, främst 5-fosfat-nukleinsyra-1-pyrofosfat-syntas, adeninfosfatnukleosid Syraöverföring, fosforibosylpyrofosfatamidtransferas och xantinoxidas; enzymer som hämmar urinsyrasyntes, huvudsakligen hypoxantin-guanosintransferas, gikt orsakas av olika faktorer, såsom aktiviteten hos dessa enzymer, såsom Aktiviteten för att främja urinsyrasyntas förbättras för att hämma minskningen av aktiviteten hos urinsyrasyntas. Som ett resultat orsakar överdriven produktion av urinsyra eller hindring av urinsyra i njuren på grund av olika faktorer att urinsyra ackumuleras i blodet, vilket resulterar i hyperuricemia.
Om hyperurikemi existerar under lång tid kommer urinsyra att deponeras i form av urat i leder, subkutana vävnader och njurar, vilket orsakar en serie kliniska manifestationer som artrit, subkutan giktstenar, njursten eller giktig nefropati. Sjukdomen är återkommande akut eller kronisk artrit i perifer led, vilket orsakas av avsättning av monosodiumuratkristaller i den övermättade hyperurikemi kroppsvätskan i och runt lederna och senorna.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Leucin urinsyra polariserad ljusmikroskopi urin leucin urinsyra
Diagnos: Det finns ingen enhetlig standard för diagnos av gikt i Kina. American College of Rheumatology Standard American Holmes Standard och Japanese Revised Standard används för att införa American College of Rheumatology klassificeringskriterier för akut giktartrit (1977):
1. De specifika uratkristallerna hittades i synovialvätskan;
2. Giktsten bekräftas genom kemisk metod eller polariserad ljusmikroskopi för att innehålla natriumuratkristall;
3. Med följande kliniska laboratorie- och röntgenmärken, 6 av 12 artiklar
(1) mer än ett avsnitt av akut artrit;
(2) Inflammation visade en topp inom 1d;
(3) episoder av enstaka artrit;
(4) Huden på det drabbade lederna är mörkrött;
(5) smärta eller svullnad i den första fotleden;
(6) ensidig anfall med den första metatarsophalangealleden;
(7) ensidig anfall med tibialleden;
(8) Det finns en misstänkt tophi;
(9) hyperuricemia;
(10) Röntgen visar svullnad i led-asymmetri;
(11) Röntgenfilm visar att den subkortikala cysten inte åtföljs av kvalitativ erosion.
(12) Den mikrobiella kulturen i ledvätska är negativ under uppkomsten av ledinflammation;
När diagnosen akut artrit är svår kan du försöka kolchicin för diagnostisk behandling. Om det är gikt, kommer symptomen att lindras snabbt efter att du tagit colchicine, vilket är av diagnostisk betydelse.
Kort sagt, akut gikt är inte svårt att diagnostisera enligt typiska kliniska manifestationer, laboratorietester och behandlingssvar.Diagnosen av kronisk giktartrit måste noggrant identifieras och uratkristaller bör fås så mycket som möjligt.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos:
(1) Differensdiagnos i den akuta fasen
1. Akut reumatoid artrit: historia av infektion med hemolytisk streptokock i grupp A före sjukdomen påverkar huvudsakligen hjärtat och lederna. Följande egenskaper kan identifieras: 1 vanligare hos ungdomar, 2 ofta hemolytisk före 1 till 4 veckor före början Streptokockinfektion såsom svalg i tonsillit; 3 invaderade ofta knä- och axelarmbågen och andra leder och har migrerande symmetri; 4 åtföljs ofta av myokarditring erytem och subkutana noduler; 5 anti-hemolytiska streptococcus antikroppar som ASO> 500U anti-streptokinas> 80U anti-hyaluronidas> 128U; 6 salicylsyrapreparat är effektivt; 7 urinsyrainnehåll är normalt.
2. Pseudo-gikt: Avsättningen av kalciumpyrofosfat i ledbrosken är särskilt lik den för gikt i typ A akut sexuellt övergrepp men har följande egenskaper: 1 vanligare hos äldre; 2 lesioner invaderar huvudsakligen de stora lederna såsom knäskuldra och höft; 3X-linjeradiografer visade en minskning av ledutrymmet och broskförkalkning visade tät punkt eller linjär benfri förstörelse; 4 serum urinsyrainnehåll var normalt; 5 kalciumpyrofosfat monoklinisk eller sneda kristall kan hittas i synovialvätska; 6 kolchicinbehandlingseffekt är dålig.
3. Suppurativ artrit: De viktigaste punkterna som identifierats av Staphylococcus aureus är: 1 kan upptäcka primär infektion eller suppurativa skador, ytterligare två större leder såsom höft- och knäled med hög värmekyl och andra symtom; 3 ledkavitet Punkteringsvätska för smuts exudat smet mikroskopisk undersökning visade Gram-positiva stafylokocker och odlade Staphylococcus aureus; 4 inga uratkristaller i synovialvätska; 5 anti-främmande läkemedelsbehandling var ineffektiv.
4. Traumatisk artrit: 1 har en historia av ledtrauma, 2 drabbade leder har ingen migration, 3 inga uratkristaller i synovialvätska, 4 serum urinsyra är inte hög.
5. Gonoré artrit: akut attack av tåleden liknar gikt, men den har följande egenskaper: 1 har en historia av smältning eller gonoré; 2 kan hittas i synovialvätska kan hittas i diarré eller bakteriekultur positiv utan urinsyra kristall; 3 penicillin Effekten av G och ciprofloxacin kan identifieras.
(2) Differentialdiagnos av kronisk fas
1. Kronisk reumatoid artrit: Denna sjukdom är ofta kronisk. Cirka 10% av fallen har subkutana knölar nära lederna, vilket lätt kan förväxlas med atypisk gikt. Emellertid sjukdomen: 1 finger tån små leder ofta symmetrisk prismatisk svullnad, och ensidig asymmetri av gikt artrit; 2X linje visar att den artikulära ytan är grov, ledutrymmet är smalt, ibland en del av det artikulära ytfusionsbenet Vanligtvis lös men inga kortikala defekter förändras; 3 aktiv reumatoid faktor-positiv ledvätska utan uratkristallografi.
2. Psoriasis artrit: Denna sjukdom är också vanlig hos män, invaderar ofta asymmetriskt den distala tåleden, och 0,5 patienter med förhöjd urinsyrahalt i blodet, är det nödvändigt att identifiera sig med gikt. Huvudpunkterna är som följer: (1) De flesta patienter med ledskador uppstår efter psoriasis; 2 lesioner invaderar ofta den distala änden av tåleden, mer än hälften av patienterna med spikförtjockning och depression till en kamformad utbuktning; Utvidgningen av benet i slutet av tånen förkortas och benet absorberas och förkortas.Symtom på lederna lindras när hudskadorna förbättras eller förvärras med hudskadorna.
3. Tuberkulosallergisk artrit: orsakad av allergisk reaktion orsakad av Mycobacterium tuberculosis-infektion 1 involverar ofta de små lederna som gradvis påverkar de stora lederna och har flera migrerande funktioner; 2 patienter med aktiva tuberkulosskador; Har en historia av akut artrit; kan också endast visa kronisk ledvärk, men ingen ledstyvhet och överkropp; fyra leder runt huden har ofta nodulärt erytem; 5X linje visar osteoporos, inga förändringar i kortikala defekter; 6 slip Vätskan visade fler monocyter, men inga uratkristaller; 7 tuberkulintest var starkt positivt, och anti-spasmbehandling var effektiv.
