dysmenorré
Introduktion
Inledning Dysmenoré hänvisar till förekomsten av buksmärta i nedre del av magen före och efter menstruationen eller under menstruationen, och det finns generell malaise, som påverkar det dagliga livet och arbetet. Dysmenorré delas in i primär och sekundär dysmenorré. Efter detaljerad gynekologisk klinisk undersökning fanns det ingen uppenbar abnormitet i bassängen, det kallades primär dysmenorré, även kallad funktionell dysmenorré. Sekundär dysmenorré avser de med uppenbara skador i reproduktionsorganen, såsom endometrios och bäckeninflammatoriska tumörer. Denna klassificeringsmetod ger kliniker ett mer kortfattat koncept av två typer av dysmenorré.
patogen
Orsak till sjukdom
Etiologisk klassificering
Först, primär dysmenorré
Orsaker till primär dysmenoré: observeras i endometrialkastningar (membrandysmenorré), livmoderhypoplasi, uterusflektion, nackstenos, dålig ställning och fysiska faktorer, allergisk status och mentala faktorer.
För det andra, sekundär dysmenorré
Vanliga orsaker till sekundär smärta: observeras vid endometrios, medfödd livmodervandring, vaginal septum, bäckeninflammationssjukdom, adenomyos, livmoderfibroider, venös trängsel i bäcken och intrauterin enhet.
mekanism
Först, primär dysmenorré
(a) prostaglandiner (PG)
Studier har funnit att patienter med dysmenoré har ökat uterintrycket, ökad frekvens av sammandragning, okoordinerad kontraktion och rytmstörning och leder till minskat livmodersblodflöde och hypoxi, vilket resulterar i svår smärta hos patienter. När patienten fick ett 250 lug B2-receptorstimulant, hydroxysulfat, försvann livmoderkontraktionen, det lokala blodflödet förbättrades avsevärt och smärtan lindades fullständigt. Det kan ses att primär dysmenorré orsakas av muskelischemi orsakad av överdriven sammandragning av livmodern.
Innehållet av PG: er i intima och menstruationsblod hos patienter med primär dysmenorré är betydligt högre än hos kvinnor utan dysmenorré, och under de senaste åren tenderar det att stagnera dysmenoré och frigörelse av endometri. För mycket att göra. Nivån av PGF2a i membranet hos normala och dysmenorrékvinnor under den första dagen av menstruationen bestämdes Medelvärdet för PGF2a i intima hos normala kvinnor var 4,5 nmol / L (434 pg / ml). Medelvärdet för PGF2a i intima hos patienter med dysmenorré var 17,20 nmol / L / skillnaden var extremt signifikant. Frisättningen av PG: er var den högsta inom 48 timmar från menstruationsblod, vilket var förenligt med tiden och varaktigheten för klinisk spastisk smärta, och användningen av PG-syntesinhibitorer, såsom mefeninsyra och karbazolderivat (indometacin), Detta illustreras också av effekten av bensoesyraderivat (ibuprofen) vid behandlingen av primär dysmenorré.
(två) autologa hormonfaktorer
Primär dysmenorré förekommer ofta i menstruationscykeln för ägglossningen, vilket indikerar att primär dysmenoré är relaterad till frisläppandet av autologa hormoner efter ägglossningen. Innehållet i PG: er i intima förändrades också periodvis.Koncentrationen av PGFa ökade gradvis från den proliferativa fasen till den sekretoriska fasen, och menstruationsperioden nådde en topp. Unga flickor har ingen ägglossning, ingen dysmenoré, när PC: s innehåll endast är 1/5 av ägglossningscykeln; efter orala preventivmedel faller mängden PG i menstruationsblodet under normal nivå, vilket antyder att obalans i ovarieflötehormon kan påverka endometrium Syntesen på D orsakar dysmenorré.
(tre) vasopressin (AVP) faktorer
Det är känt att vasopressininnehållande arginin kan orsaka stark sammandragning av gravida kvinnors palats och det lokala blodflödet minskas avsevärt. Plasmakoncentrationen av AVP och livmoderns reaktion varierar med menstruationscykeln. Mest känslig i början av menstruationen. Patienter med primär dysmenorré hade en signifikant ökning av AVP-koncentrationen i plasma den första dagen av menstruationscykeln, som var 14 gånger högre än hos kontrollgruppen, och användningen av deaminerad etyloxytocin konkurrerande konkurrerande effekten av AVP på livmodern, vilket kan orsaka primära dysmenorésymptom. Betydande lättnad. Därför kan AVP också vara en viktig faktor vid primär dysmenorré.
(4) Andliga element
Smärta förekommer ofta hos kvinnor med mentalt omogen och neurotisk personlighet. Vissa flickor har otillräcklig förståelse för menstruationsfysiologi och de kommer att känna sig rädda när de kommer. Dåliga stimuli som inlärning, arbetsstress eller plötsliga förändringar i miljön och obehagligt humör kan orsaka dysmenoré genom hormonförändringar i hypothalamus-hypofysen-äggstocksaxeln. De senaste åren är det emellertid svårt att skylla mentala faktorer för dysmenorré, och mentala faktorer kan påverka akut och kronisk smärta i någon del av kroppen. Det har inga mer unika effekter på primär dysmenorré, så detta En faktor har inte tagits på allvar.
För det andra, sekundär dysmenorré
De flesta kvinnor i fertil ålder inträffar efter flera års menarche. Endometrios, adenomyos, uterus fibroids, venös trängsel i bäcken eller missbildningar av livmodern kan orsaka sekundär dysmenorré.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Obstetrisk hysteroskopisk vaginal cytologiundersökning av B-ultraljud av laparoskopisk skivepitelcarcinomantigen (SCC)
Först medicinsk historia
Fråga om menstruationens historia i detalj, inklusive cykel, menstruation, menstruationsvolym och närvaro eller frånvaro av vävnadsutladdning. Förstå orsakerna till smärta, såsom överdriven stress, ångest, sorg, överarbete eller förkylning, och hela smärtprocessen, inklusive tid, natur, omfattning och gradvis ökning av dysmenorré.
För det andra, fysisk undersökning
Var uppmärksam på den allmänna hälsostatusen för födelse, utveckling och näringsstatus. Under gynekologisk undersökning, uppmärksamma livmoderns storlek, läge, struktur och aktivitet, närvaro eller frånvaro av utsprång eller nodul, livmoderfiberband och bilaterala vidhäftningar i livmodern, förtjockning, knölar eller klump, ömhet och så vidare. De flesta patienter kan göra en diagnos genom sjukhistoria och gynekologisk undersökning.
För det tredje, inspektion av enheten
(1) B-skanning
Ultraljud i B-läge används vanligtvis för att förstå närvaron eller frånvaron av organiska skador i bäckenhålan, såsom livmodervävlingar, tumörer i äggstockarna, bäckeninflammation.
(två) laparoskopi
Kan bestämma läget och omfattningen av skadorna, såsom bäckeninflammatorisk sjukdom; kan också diagnostisera endometrios eller biopsi; kan identifiera livmodersmissbildningar såsom enhorns livmodern, resterande livmodern, dubbelhorns livmodern, etc.; identifiera bäckenmassor, såsom inflammatorisk Massa, livmoderfibrer och tumörer i äggstockarna.
(tre) hysteroskopi
Kan diagnostisera submembranösa fibroider, intrauterina vidhäftningar, fängelse i intrauterin enhet och endometriala polyper, magsår och inflammation.
(fyra) bäckenvenografi
Hjälper till att diagnostisera venös överbelastningssyndrom i bäcken.
(5) Hysterosalpingografi
Kan hjälpa till att diagnostisera medfödda livmoderbildningar såsom enkelvinkel, septal livmoder, livmoderhalsstenos och uterus vidhäftningar.
Diagnos
Differensdiagnos
Det bör skilja sig från följande symtom:
1, blodstasis dysmenorré
Dysmenorré i blodstasen är ett av symptomen på bäckenstoppssyndrom.
Bäckenstoppsyndrom (även känd som bäcken septikemi) är ett speciellt tillstånd orsakat av kronisk bäcken venös stas och är en av de främsta orsakerna till kronisk bäckensmärta i gynekologi. Det är vanligare hos kvinnor i åldrarna 30-50 år.
2, sekundär dysmenorré
Sekundär dysmenorré: vanligare hos postpartum och medelålders kvinnor, orsakad av bäckeninflammationssjukdom, tumör eller endometrios.
3, ihållande smärta i nedre buken
Svår smärta i buken varade i mer än en timme utan lättnad.
4, primär dysmenorré
Primär dysmenorré är en funktionell dysmenorré. Dysmenorré avser menstruationssmärta, ofta krampaktig, koncentrerad i nedre del av magen, andra symtom inkluderar huvudvärk, trötthet, yrsel, illamående, kräkningar, diarré, smärta i ryggen. Det är ett mycket vanligt tillstånd bland unga kvinnor. Primär dysmenorré är inte förknippad med någon betydande organisk bäckensjukdom.
