kvarhållen moderkaka i livmodern
Introduktion
Inledning 30 minuter efter fostrets leverans har moderkakan ännu inte levererats, känd som placentalretention, en viktig orsak till blödning efter födseln. Men om morkaken inte helt avlägsnas från livmoderväggen, även om morkakan kvarhålls, kan det inte finnas någon blödning under en tid. Därför är korrekt behandling av placentalretention viktig för att förhindra blödning efter födseln och minska mödrarnas dödlighet.
patogen
Orsak till sjukdom
1, placental insufficiens: vanligare i livmoderkontraktionen, när morkakan inte har avlägsnats, födelsevakten för tidigt, överdrivet ingripande, klämma livmodern, dra i navelsträngen, orsakar en del av mödan och livmoders aponeuroslager separering, den andra delen har inte strippats . På detta sätt är blod sinus hos placenta exfolieringsytan öppen och blödning är inte begränsad.
2 avlägsnas inte morkakan efter avdrivningen: morkakan har helt tagits bort från livmoderväggen, men på grund av uteruskontraktion eller svaghet i bukmuskelkontraktion, blåsförlust etc., så att morkakan hålls kvar i livmoderhålet inte släpps ut, vilket påverkar livmoderkontraktion, så att blödningsmängden ökade .
3, placenta fängelse: av någon anledning är livmodern krampaktig sammandragning, livmodern är tät, morkaken är fängslad i livmodern, ibland samlas blodet i livmodern, visar recessiv blödning, men modern har blodförlust Prestanda, såsom hjärtklappning, blekt ansikte, illamående och så vidare.
4, placenta rester: hänvisar till huvuddelen av morkakan har levererats, det finns placenta broschyrer eller parafolial morkaka kvar på livmoderväggen, vilket påverkar den normala sammandragningen av livmodern och blödning.
5, placenta vidhäftning: hänvisar till en del av eller hela placenta vidhäftning till livmodern väggen, kan inte skala bort. Det är inte lätt att blöda när alla vidhäftningar, när en del av vidhäftningen, den del som har skalats av är mer blödande på grund av sinusavbrott. De flesta orsakerna till vidhäftningar är endometrit eller skador på endometri. Det senare är mestadels upprepade aborter.
6. Implanterad morkaka: avser skada eller dysplasi av livmodern aponeuros, vilket gör att morkakan implanteras i myometrium. På grund av implantationsgraden är morkakan i kontakt med myometrium, djupt in i muskelskiktet, eller tränger igenom livmoderserosa. Fullständig implantation kan inte vara någon blödning, och partiell implantation kan orsaka stora blödningar.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Obstetrisk B-hysteroskopi
1. Mer än en halvtimme efter fostrets leverans har moderkakan ännu inte levererats.
2. Vaginal blödning.
3. Uteslut koagulopati och täckning av mjuk födelseskanal.
4. Sluta blödningen, om moderkakan har tagits bort från livmoderväggen och inte tappats ut, bör urinblåsan vara urin, töm urblåsan, massera sedan livmodern med ena handen för att krympa, och tryck försiktigt på livmodern, den andra handen dra försiktigt i navelsträngen För att hjälpa till med utsläpp av moderkakan. Om morkakan har vidhäftningar eller mödan som förvisas är defekt, bör manuell strippning av morkakan utföras för att avlägsna morkakan eller återstående placentavävnad. Om det är svårt att ta bort återstående morkakan, använd en stor trubbig curett för att ta bort livmodern. Om morkakan fängslas ovanför den smala ringen och handen är svår att ta bort, kan den tas bort med ett finger under allmän anestesi. Om det är en implanterbar morkaka är hysterektomi den säkraste och bör inte avskalas för hand för att undvika livmodersperforering och dödlig blödning. Om du insisterar på att bibehålla fertiliteten kan du ta bort den implanterade delen och reparera livmoderväggen eller placera morkaken i livmoderhålet, tills den gradvis har upplösts eller absorberats, men infektionen bör kontrolleras strikt.
5. Samtidigt som effektiva hemostasåtgärder enligt orsaken är det nödvändigt att aktivt utföra förebyggande och behandling av chock.
6. Motinfektionsmödrar på grund av överdriven blodförlust, kan minska kroppens motstånd och producera sputuminfektion och till och med sepsis och livshotande. Därför, förutom den aseptiska operationen i räddningsförfarandet, bör ett stort antal antibiotika ges efter födelsen och anemi bör korrigeras aktivt för att stärka näringen.
Diagnos
Differensdiagnos
Det måste skiljas från följande symtom:
Placenta-preposition: Den normala moderkakan är fäst vid den bakre väggen, främre väggen eller sidoväggen i livmodern. Om morkakan är fäst vid livmoderens nedre del, även om morkakens nedre kant når eller täcker livmoderhalsens inre öppning, är dess läge lägre än den första exponerade delen av fostret, kallat placenta preposition.
Placental abruption: Efter 20 veckors graviditet eller under förlossning, är morkakan i normal position delvis eller helt frikopplad från livmoderväggen före fostrets förlossning, kallad placental abruption. Placental abruption är en allvarlig komplikation i tredje trimestern av graviditeten. Den kortvariga utbildningen är brådskande och snabb. Om den inte hanteras i tid kan det äventyra mamma och barn. Förekomsten av inhemska rapporter är 4,6 till 21 ‰, och förekomsten i utlandet är 5,1 till 23,3 ‰. Förekomsten är relaterad till om moderkakan undersöks noggrant efter förlossningen. Vissa patienter med lätt placentabbrott kan inte ha några uppenbara symtom före förlossningen, endast när morkakan undersöks efter förlossningen konstateras det att det finns blodproppstopp i den tidiga folien. Sådana patienter kan lätt förbises.
Placental ageing: Placental aging är mognaden på morkakan, som avser graden av åldring av morkaken. Ju lägre graden av mognad, desto bättre är morkakens funktion, och desto mer näringsämnen den kan ge för barnet.
