mikrovaskulär angina
Introduktion
Inledning Mikrovaskulär angina, eller "X" -syndrom, hänvisar till ett typiskt angina-symtom av laboratorietyp eller EKG-träningstest, koronarangiografi är normalt och behovet av att utesluta koronarartärfistel. "X-syndrom" är också känt som "mikrovaskulär angina", och dess möjliga patogenes beror på avvikelser i strukturen och funktionen hos mikrovior och mikrocirkulationer i koronararterieer mindre än 200 mikron. I processen med att förstå och diagnostisera ovanstående begrepp är det nödvändigt att undvika spekulation, subjektivt resonemang och partiellhet, det bör betona objektiv bevis och omfattande utvärdering; diagnosen bör vara strikt och behandlingen bör vara bred. Det vill säga, bär inte en "koronar hjärtsjukdom" -hatt utan tillräckligt med bevis, och använd lämplig förebyggande behandling för att minska risken. Symtom på ansträngningsfri angina eller angina-liknande obehag, aktiva plattor EKG-träningstester har bevis på myokardiell ischemi såsom ST-segment depression, och koronar angiografi (CAG) visar en grupp kliniska syndrom med normala eller icke-obstruktiva koronarförändringar. Likoff rapporterade först 1967 att Kenp kallade det X-syndrom 1973. Nyligen föreslog Cannon et al att det skulle kallas mikrovaskulär angina pectoris (CMSA). När det gäller orsakerna till fysisk svaghet, andnöd och andra symtom, bör du åka till ett sjukhus med ett villkorat sjukhus. Diagnosera först tydligt och sedan standardisera förebyggande och behandling.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaker till mikrovaskulär angina:
Studier har funnit att 10% -20% av patienterna som genomgår koronarangiografi på grund av angina inte har någon organisk koronarstenos eller kramp. Vissa personer med angina med normal koronarangiografi och positivt träningstest och inga andra bevis på hjärtsjukdomar kallas X-syndrom. Vissa människor rekommenderar det också som "mikrovaskulär angina pectoris". Det finns många problem med X-syndrom som fortfarande är oklara. Hittills är etiologin och patogenesen av syndrom X inte helt förstås, och den omfattande litteraturrapporten kan vara relaterad till följande faktorer:
1, koronar blodflödesreservkapacitet reduceras
2, onormal endotelial funktion
3, onormal autonom reglering
4, östrogen
5, andra skäl, det finns onormal smärtuppfattning
Under de senaste åren, med populariseringen av CAG-tekniken, har det konstaterats att X-syndrom inte är ovanligt, och det rapporteras att denna sjukdom står för cirka 15% av de registrerade fallen av koronar anatomi (CASS), särskilt hos kvinnor i klimakteriet.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Fosfokreatinkinas fosfokreatin isoenzymproteinelektrofores serumimmunoproteinelektrofores dynamiskt elektrokardiogram (Holter-övervakning)
Undersökning och diagnos av mikrovaskulär angina:
Cardiac X-syndrom hänvisar till typiska angina-symtom, särskilt angina pectoris. Träningstestet har ischemisk ST-segmentdepression, men koronarangiografin före och efter ergometrintestet är normalt och uteslutning kan leda till EKG-brist. Andra hjärtsjukdomar med blodförändringar. X-syndrom är vanligare hos patienter runt 50 års ålder, vanligare hos kvinnor, speciellt hos premenopausala kvinnor, främst vid utveckling av paroxysmal retrostern smärta, de flesta patienter med bröstsmärta och ökad myokardiell syreförbrukning, såsom trötthet, känslomässig upphetsning osv .; Tröskeln för fysisk ansträngning av bröstsmärta hos vissa patienter är inte konstant, och den kan också uppstå i vila; vissa patienter har ofta bröstsmärta under lång tid (> 30 minuter), och effekten av nitroglycerin är dålig, och symptomen på bröstsmärtor upprepas. Under träning, förmaksstimulering och användningen av vasodilatorer (såsom dipyridamol, nitroglycerin eller papaverin) ökar koronarblodflödet hos normala försökspersoner, medan patienter med syndrom X har blodkärl, även om det inte finns någon stenos i den subepicardiala kranskärlen. Flödeshastigheten visade sig inte öka, vilket indikerar att den koronära blodflödesreserven (dvs. förhållandet mellan det största blodflödet och det basala blodflödet i koronarartärerna) minskade, vilket är en viktig egenskap hos X-syndromet.
X-syndrom - sjukdomskontroll
De vanligt förekommande diagnostiska kriterierna för sjukdomsundersökning är: 1 har angina-symtom, 2 övningstest för elektrokardiogram (ST-ischemisk neddelning ≥ 0,1 mm), eller dynamiskt elektrokardiogramtest minst en gång ST-segment ischemisk ned ≥ 0,1 mm 3 Koronarangiografi är normal, ingen spontan eller inducerad (intrakoronär ergometrinutmaningstest) kranskärlsspasm.
1, särskild undersökning
Endokrin specialundersökning, speciell undersökning av stomatologi, särskild undersökning av obstetrik och gynekologi, hjärt- och kärlundersökning, särskild undersökning av matsmältningssystemet, särskild undersökning av dermatologi, särskild undersökning av ögonläkare, särskild undersökning av otolaryngologi, undersökning av lungfunktion.
2, kliniskt blodprov
Blödnings- och koaguleringstester, vita blodkroppar, röda blodkroppar
3. Klinisk hemorologiundersökning
4. Immunologisk undersökning av infektionssjukdomar
Gonoré, syfilisimmunologiskt test, immunologisk upptäckt av allvarliga infektionssjukdomar, immunologisk detektion av infektionssjukdomar med rickettsial, immunologisk upptäckt av bakteriella infektionssjukdomar, immunologisk upptäckt av spirochete infektionssjukdomar.
5, kroppsvätskor och utsöndringskontroll
Saliv- och tårundersökning, urinundersökning svettelektrolytundersökning, punktering av serös kavitet, synovialvätskeundersökning sputumundersökning, undersökning av sperma av sperma och prostatavätska, undersökning av amniotisk vätska njurfunktion, magsaft och duodenal dränering , cerebrospinalvätskeundersökning, undersökning av vaginal sekretion
6, immunologisk undersökning
Cellulär immunoanalys, autoantikroppsanalys, serumimmunoglobulinanalys, serumkomplementanalys
7, avbildning undersökning
B-läge ultrasonografi CT-undersökning PET-avbildning Röntgenundersökning isotopundersökning magnetisk resonansundersökning
8, hormonbestämning
Bestämning av hypofyshormon, bestämning av gonadalt hormon, bestämning av matsmältningsorganets hormon, bestämning av sköldkörtelhormon, bestämning av sköldkörtelhormon, bestämning av binjurahormon, endokrin funktion i bukspottkörteln, annan hormonbestämning
9, elektrofysiologisk undersökning
10, biokemisk undersökning i blodet
Bestämning av aminosyror, nitrider och organiska syror, mätning av lipider, mätning av pigment, bestämning av proteiner, analys av blod och blod, bestämning av blod och oorganiska material, och mätning av serum och vitaminer.
11. Serologisk undersökning, utfällning av agglutinationstest, serologisk undersökning av testvirus, tumörimmunoanalys, komplementfixeringstest, annat
12, kemisk färgning i blodkroppar
13, benmärgscytologiundersökning
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av mikrovaskulär angina:
Esophageal sjukdom
(1) reflux-esophagitis: på grund av den nedre esophageal sfinkteravslappning, sur gastrisk reflux, orsakar esophageal inflammation, förlamning, manifesteras som brännande smärta i bakre bröstbenet eller mitten av övre buken, kan ibland utstrålas på ryggen och misstänks angina. Sjukdomen förekommer emellertid vanligtvis när patienten ligger på måltiden och antaciden kan lindra den.
(2) esophageal hiatus hernia: ofta åtföljt av sur reflux, symtomen liknar esophagitis, ofta efter böjning eller liggande efter en måltid, kan gastrointestinal angiografi tydligt diagnostiseras.
(3) diffus esophageal fistel: kan också förknippas med reflux matstrupen, vilket kan orsaka en mängd bröstsmärta, ta nitroglycerin är effektiv, ergometrin kan induceras, det är lätt att misstänka angina pectoris, är atypisk angina En vanlig orsak till bröstsmärta. Enligt patientens historia med surt återflöde och anorexi uppträder symtomen ofta när man äter eller särskilt kalla drycker eller efter måltider, och är inte relaterade till trötthet, och dysfagi vid tidpunkten för början kan skiljas från angina pectoris. Esophagoscopy och esophageal manometry kan bekräfta diagnosen. Kliniskt samexisterar angina- och matstrupssjukdomar ofta, spiserötsflöde kan minska tröskeln för angina pectoris, esophageal fistlar kan induceras med ergometrin och lindras med nitroglycerin, så identifieringen av de två är ofta svår. Bröstsmärtor kännetecknas av "brinnande hjärta" och är förknippat med förändringar i kroppsposition och ätande. Samtidigt är dysfagi ett kännetecken för matstrupen smärta; matstrupen smärta utstrålas ofta på ryggen än angina. Noggrann diagnos kräver inte bara noggrann medicinsk historia och fysisk undersökning, utan ibland laboratorietest.
2. Lunga, mediastinal sjukdom
(1) Lungemboli: Smärtan uppstår plötsligt och uppstår i vila. Patienter med höga riskfaktorer (såsom hjärtsvikt, venös sjukdom, postoperativ kirurgi etc.) åtföljs ofta av hemoptys och andnöd. Arten av smärtan beskrivs vanligtvis som en brösttäthet åtföljd av eller efterföljande pleuralinflammatorisk bröstsmärta, dvs skarp smärta i bröstsidan, vilket förvärras av andning eller hosta. Röntgenstråle röntgenfoto, lungangiografi och lungradionuklidscanning kan bekräfta diagnosen.
(2) Spontan pneumothorax och mediastinal emfysem: Båda bröstsmärtor uppstår plötsligt, den förstnämnda är belägen på bröstkanten och den senare ligger i mitten av bröstet, allt tillsammans med akut dyspné. Röntgenstråle röntgenbilder kan diagnostiseras tydligt.
3. gallvägskolik Denna sjukdom uppträder ofta plötsligt, smärtan är allvarlig och ofta fixerad, varar 2 till 4 timmar och kan sedan försvinna av sig själv utan några symtom under interictalperioden. Det är vanligtvis det tyngsta i högra övre buken, men det kan också vara beläget i övre buken eller i det främre området. Detta obehag strålar ofta till scapula och kan färdas längs korsbenen på ryggen, ibland strålar till axlarna, vilket antyder att membranet stimuleras. Ofta illamående och kräkningar, men förhållandet mellan smärta och måltider är osäker; sjukdomen har ofta en historia av matsmältningsbesvär, bukflod, tål inte fet mat, men dessa symtom är också vanliga i den allmänna befolkningen, är specificiteten inte stark. Ultraljudsavbildning är korrekt för diagnosen gallsten och kan förstå storleken på gallblåsan, tjockleken på gallblåsväggen och om det finns dilatation av gallgången. Oral kolecystografi kunde inte visa gallblåsan fyllning, vilket tyder på att gallblåsan inte är funktionell.
4. Orsaker till nerver, muskler och ben
(1) Cervical radiculitis: Det kan manifestera sig som ihållande smärta och ibland orsakar sensoriska störningar. Smärta kan vara relaterat till nackaktivitet, liksom den smärtsamma episoden av bursit som orsakas av axelledsaktivitet. Fingret pressas längs ryggen, det finns ett hudallergiskt område, misstänkt och bröstradikulit. Ibland kan den cervikala ribborkomprimeringen av arm- och axel-plexus ge angina-liknande smärta. Fysisk undersökning kan också påträffas i skulderledsinflammation och / eller förkalkning i axelbandband, livmoderhalsspondylos, muskuloskeletala sjukdomar som liknar angina, bursit under axeln och brosk i bröstet.
(2) bröstkorssyndrom: även känt som Tietze syndrom. Smärtan är begränsad till svullnad i korsbrosken och lederna i ribbor, och det finns ömhet. De typiska kliniska manifestationerna av Tietze-syndrom är ovanliga, och kostnadssmärta (utan svullnad) vid korsningen av revbenen och brosken i korset är relativt vanligt. Vid tidpunkten för undersökningen är ömhet vid korsningen av korsbrosken ett vanligt kliniskt tecken. Behandling av brosch i kardalen utförs vanligtvis med antiinflammatoriska och antiinflammatoriska läkemedel.
(3) Herpes zoster: bröstsmärta kan uppstå i ett tidigt skede av utslag och kan till och med likna hjärtinfarkt i allvarliga fall. Diagnosen av denna sjukdom kan göras baserat på uthållighet av smärta, begränsningen av fördelningen av sensoriska nervfibrer i huden, den extrema känsligheten hos huden för beröring och utseendet på specifika herpes.
(4) Oförklarlig smärta och ömhet i bröstväggarna: palpation och bröstaktivitet (som att böja, vrida eller svänga armen medan du går) kan orsaka bröstsmärta. Till skillnad från angina pectoris, som kan pågå i några sekunder eller timmar, lindrar inte nitroglycerin det omedelbart. I allmänhet behövs ingen behandling och till och med salicylat behövs.
5. Funktionell eller psykiatrisk bröstsmärta Det är en manifestation av ångest i neurologiska cirkulationsstörningar. Smärta kan lokaliseras vid hjärtans topp, vilket är en smärta som varar i flera timmar.Det förvärrar ofta eller förändras till en skarp hårbottenliknande smärta i bröstet i 1 till 2 s. Det förekommer mest i känslomässig stress och trötthet och har lite att göra med träning. Det är ömhet i det främre området. Attacker kan åtföljas av tecken på hjärtklappning, hyperventilation, domningar och stickningar i lemmarna, suck, yrsel, andningssvårigheter, allmän svaghet och emotionell instabilitet eller depression. Andra läkemedel än smärtstillande medel lindrar det inte, men kan lindras av olika former av ingrepp som vila, arbetskraft, lugnande medel och placebo. Till skillnad från myokardiell ischemisk smärta, är funktionell smärta mer benägna att visa olika svar på olika ingrepp. Eftersom funktionell smärta ofta uppstår efter hyperventilering, kan den senare orsaka ökad muskelton och en diffus brösttäthet. Vissa så kallade funktionella bröstsmärtor kan faktiskt ha en bas för organiska sjukdomar. Detta är vanligt vid bröstsmärta hos patienter med mitralklappsprolaps. Arten av bröstsmärtor varierar mycket mellan patienter, och det kan likna typisk angina pectoris och bröstsmärta liknande den nämnda neurologiska cirkulationssvagheten.
6. Icke-koronar aterosklerotisk hjärta- och kärlsjukdom
(1) akut perikardit: början är mild, ofta med en viral infektion i övre luftvägarna. Smärtan orsakad av inflammation är plötsligt början, skarpare än angina, och positionen är vänster snarare än i mitten av bröstet, ofta strålar till halsen. Smärtan är långvarig och är inte relaterad till trötthet. Andning, sväljning och vridning av kroppen kan göra det värre, och smärtan lindras när patienten sätter sig upp och lutar sig framåt. Auscultation har ett perikardiellt friktionsljud. Diagnosen kan bekräftas med hjälp av ett elektrokardiogram.
(2) Aortasjukdom: När det är plötslig och svår smärta hos patienter med högt blodtryck, och strålningen i ryggen och midjan, avslöjas möjligheten för aorta-dissektion; den kontinuerliga utvidgningen av den thoraxa aortaaneurysmen kan erodera begränsningen av ryggraden. Allvarlig borrliknande smärta, speciellt på natten; svår aortastenos på grund av otillräcklig blodkärntillförsel, angina kan förekomma, systoliskt mumling i aortaventilområdet och ekokardiografi kan identifieras.
(3) svår höger ventrikulär hypertoni: mitralstenos, primär pulmonell hypertoni och lunghjärtsjukdom kan orsaka smärta. Denna smärta kan också uppstå när lungartären är deprimerad, till exempel svår lungstenos med höger ventrikulär hypertoni. Det antas för närvarande att denna typ av smärta beror på begränsad hjärtaffekt. I den systoliska fasen reduceras koronar blodflöde på grund av höger ventrikulär hypertoni och höger ventrikulär syreförbrukning ökar, vilket resulterar i dålig myokardiell perfusion. Därför kan bröstbesvär orsakas av hjärtsjukemi. Eftersom denna smärta kan lindras av sig själv och varar i flera minuter är reaktionen på nitroglycerin svår att utvärdera. Om smärtan orsakas av aktivitet och kan förebyggas av nitroglycerin, beror smärtan troligen på koronar hjärtsjukdom. Många patienter med lunghypertoni har ST-segmentskift på elektrokardiogrammet under eller efter träningen.
(4) Resultaten av angiografi på bröstet av normal bröstsmärta: angina pectoris eller bröstsmärtor som liknar angina med normalt kranskärlssyndrom kallas ofta X-syndrom, som måste skiljas från typisk ischemisk hjärtsjukdom orsakad av koronar hjärtsjukdom. Etiologin är fortfarande oklar. Vissa av dessa patienter har verklig myokardiell ischemi, som kännetecknas av ökad laktatproduktion i hjärtat under träning eller snabb stimulering. Studier har visat att många patienter med syndrom X har mikrovaskulär och / eller endotelial dysfunktion, och klinisk bröstsmärta kan samexistera med myokardiell ischemi. Vissa patienter har emellertid inga bevis på någon myokardiell ischemi i kliniken. Dessa patienter har ofta beteendemässiga, psykiska störningar eller matstrupsdysfunktion (uttryckt genom injektion av saltsyra i matstrupen, vilket kan orsaka smärta att återkomma), vilket indikerar bröstsmärta. Symtomen kan vara helt icke-hjärtat. Det tros nu att bröstsmärta hos patienter med normal kranskärlssjukdom kan orsakas av en mängd olika avvikelser: bröstsmärta orsakad av ischemi på grund av mikrovaskulär dysfunktion, kallad mikrovaskulär angina; bröstbesvär utan ischemi kan vara hyperalgesi; bröstsmärta Känslan orsakas av förändringar i arteriell sträckning, hjärtfrekvens, hjärtfrekvens eller förändringar i hjärtkontraktilitet. Den sympatiska övervägande av sympatisk astigmatism kan orsaka X-syndrom. Vid utförande av en hjärtkateterisering är vissa patienter med X-syndrom vanligtvis känsliga för operationen av den intrakardiala enheten. Direkt stimulering av höger atrium och infusion av normal saltlösning kan orsaka typisk bröstsmärta. Vissa patienter kan också ha mikrovaskulär dysfunktion och hyperalgesi. De patologiska förändringarna av kranskärl hos patienter med X-syndrom är inkonsekventa: hos vissa patienter har de små kranskärlama intimal förtjockning eller aterosklerotisk plack, medan hos vissa patienter är koronararterierna helt normala. Patienter med bröstsmärta och normal koronarangiografi är vanligare hos kvinnor i förväg, men de flesta symptomen på bröstsmärta är inte typiska. Bröstsmärtor kan orsakas av trötthet, men tröskeln för smärta är mycket varierande, ibland är smärtan mycket allvarlig. Sjukdomen kan påverka kvaliteten på arbetet och kvaliteten på patienten. Vissa patienter kan ha kliniska manifestationer som panik, ångest eller psykiska störningar. Vissa patienter har insulinresistens och hyperinsulinemi. Det fanns inga onormala resultat i kliniska undersökningar. Vissa patienter kan ha ospecifika ST-T-vågavvikelser på elektrokardiogrammet under bröstsmärta. Nästan 20% av patienterna har ett positivt träningstest. Träningsnuklid-myokardieavbildning kan hittas hos vissa patienter med avvikelser i hjärtperfusion, men det har ingen jämn korrelation med omfattningen av defekten, den positiva graden av träningstest och träningstolerans. Jämfört med patienter med angina pectoris orsakade av koronar ateroskleros är prognosen för X-syndrom vanligtvis mycket bra, och det finns ingen signifikant skillnad från den normala populationen. Patienter med kliniskt bevis på ischemi kan behandlas med nitrater och beta-blockerare, men själva behandlingen är ofta otillfredsställande. Nitrat förbättrar inte träningstoleransen hos patienter med syndrom X och kan till och med minska träningstoleransen hos vissa patienter. Kalciumantagonister kan minska frekvensen och svårighetsgraden av bröstsmärtor hos vissa patienter och öka deras träningstolerans. Försök hitta orsaker till bröstsmärta som inte är hjärtat under behandlingen. För dem med mag-esofagus reflux och esophageal dysfunktion är behandling av dessa sjukdomar effektiv för att lindra symtomen. För de som inte har några bevis på ischemi och / eller de som inte svarar på ischemisk terapi, är det förutom att ge allmän stödjande vård, tålmodigt förklara patientens goda prognos för patienten också en viktig del av behandlingen.
Cardiac X-syndrom hänvisar till typiska angina-symtom, särskilt angina pectoris. Träningstestet har ischemisk ST-segmentdepression, men koronarangiografin före och efter ergometrintestet är normalt och uteslutning kan leda till EKG-brist. Andra hjärtsjukdomar med blodförändringar. X-syndrom är vanligare hos patienter runt 50 års ålder, vanligare hos kvinnor, speciellt hos premenopausala kvinnor, främst vid utveckling av paroxysmal retrostern smärta, de flesta patienter med bröstsmärta och ökad myokardiell syreförbrukning, såsom trötthet, känslomässig upphetsning osv .; Tröskeln för fysisk ansträngning av bröstsmärta hos vissa patienter är inte konstant, och den kan också uppstå i vila; vissa patienter har ofta bröstsmärta under lång tid (> 30 minuter), och effekten av nitroglycerin är dålig, och symptomen på bröstsmärtor upprepas. Under träning, förmaksstimulering och användningen av vasodilatorer (såsom dipyridamol, nitroglycerin eller papaverin) ökar koronarblodflödet hos normala försökspersoner, medan patienter med syndrom X har blodkärl, även om det inte finns någon stenos i den subepicardiala kranskärlen. Flödeshastigheten visade sig inte öka, vilket indikerar att den koronära blodflödesreserven (dvs. förhållandet mellan det största blodflödet och det basala blodflödet i koronarartärerna) minskade, vilket är en viktig egenskap hos X-syndromet.
