Revbensvinkelutbuktning
Introduktion
Inledning För diagnos av retroperitoneal abscess, fysisk undersökning avslöjade perirenal abscess, ömhet i böjningar i ribbstång, ländryggsmuskler, och deprimerat ödem i midjan. Retroperitoneal abscess avser en lokal purulent infektion som uppträder i retroperitoneal utrymme. Det förekommer ofta i bukorganen, retroperitoneala organ, rygginfektion eller tolvte ribbeninfektion, retroperitoneal abscess i bäcken och bakteremi. Abscess kan invadera och mediastinum, strömma ner lårbenkanalen in i låret eller tränga in i bukhålan, mag-tarmkanalen, pleura, bronkus och till och med bilda en kronisk persistent fistel. Retroperitoneal abscess är kliniskt mycket mindre vanligt än abdominal abscess.Om det inte kan diagnostiseras och behandlas effektivt kan det ofta orsaka multipel organ dysfunktionssyndrom (MODS) och orsaka dödsfall.
patogen
Orsak till sjukdom
Inflammation eller perforering sekundär till det retroperitoneala organet, särskilt den del av matsmältningskanalen i det främre retroperitoneala utrymmet. En del av sekundära till blodburna infektioner, ett litet antal orsaker är okända.
1. 2/3 av den gallade perforeringen av den gemensamma gallkanalen är belägen i det retroperitoneala utrymmet. Stenfängslingen komprimerar den gemensamma gallväggens vägg för att orsaka nekros, eller gallblåsansektionen och den vanliga gallkanalundersökningen för att skada den gemensamma gallkanalen, vilket kan orsaka gallläckage och orsaka gallvägar Retroperitoneal abscess.
2. Duodenal trauma eller perforering av bakre väggsår Det mesta av tolvfingertarmen är beläget i det retroperitoneala läget. Efter att ha lidit av skada eller perforering av magsår, såsom försenad diagnos och behandling, kan en stor mängd matsmältningsjuice samlas i det retroperitoneala utrymmet och sekundär infektion orsakar retroperitoneal abscess. Kirurgisk undersökning av missad diagnos av duodenal skada och felaktig behandling av duodenal ruptur kan orsaka duodenal fistel och leda till allvarlig infektion i retroperitoneal utrymme. Dessutom kan endoskopi eller intubation (inklusive dränering i näsgallkanalen) också orsaka minimalt invasiv bakre tolvfingertarmen, särskilt vid endoskopi, det är oundvikligt att vridning, kompression, etc., mer sannolikt orsakar olika grader av tolvfingertarmen Trauma, duodenal vätska kan läcka ut i bukhinnan, vilket kan leda till infektion i retroperitoneal utrymme
3. Kolit, perforering, stigande kolon och fallande kolon finns i retroperitoneum. Inflammation och traumatisk perforering kan orsaka retroperitoneal infektion och bildar ofta retroperitoneal abscess.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Vita blodkroppar i urin (WBC, LEU)
1. Historia:
Patienten bör frågas om det finns en historia av det relevanta organet eller platsen eller en historia av trauma, och om det finns en orsak till bakteremi. Systemiska förgiftningssymtom som frossa, hög feber, svettningar, svaghet och viktminskning av okända skäl. Det mest framträdande symptomet är buksmärta eller ländryggsmärta, som är direkt relaterad till abscessområdet, ibland kan smärtan lindras genom att böja låret eller ligga till den friska sidan. Kan åtföljas av täta urineringar, brådskande, dysuri och andra symtom.
2. Fysisk undersökning:
Kroppstemperaturen bibehålls av värme, och den fysiska flexionen kan vara passiv flexion. Abdominal palpation, anal eller vaginal diagnos kan hittas i bukväggen i den ömma massan, i allmänhet ingen stelhet. Om det finns en perirenal abscess, har ryggen utbuktning, ömhet i musklerna, och deprimerat hudödem i midjan. Om den lumbosakrala muskeln är inblandad, kommer det att bli böjning av ryggraden och böjningen av låret på den ipsilaterala sidan. När den är rak, är det smärta. Ibland kan dränering av sinus och subkutant emfysem ses. När infektionen är diffus och allvarlig är buken uppenbar och till och med oklarhet, slöhet, gulsot och chock uppstår.
3. Laboratorieinspektion:
Antalet vita blodkroppar och neutrofilklassificering ökar ofta signifikant. Urinrutinen är normal, men det kan finnas pyuri, proteinuri och bakteriuri i perirenal abscess. Röntgenstrålebukfilm kan visa ett mjukt vävnadsblock på den drabbade sidan, njurskuggan är suddig och kanten på psoas-muskeln är suddig. Ibland finns det en gas-vätskenivå i abscessen, ryggraden är krökt och tarmen är förlamad. Det kan också ses att ländkotorna eller revbenen är skadade, membranet höjs och pleuralutflödet. En bariummåltidundersökning kan hittas i fisteln eller i sinus. B-ultraljud och CT-undersökning kan tydligt identifiera den retroperitoneala effusionen. Vid behov kan B-ultraljudet placeras eller styras av fin nålpunktering, vilket kan bekräfta diagnosen.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Peritonit: Peritonit är inflammation i bukväggen och bukhinnan i buken, vilket kan orsakas av bakterier, kemiska och fysiska skador. Enligt patogenesen kan den delas upp i primär peritonit och sekundär peritonit. Akut suppurativ peritonit som involverar hela bukhålan kallas akut diffus peritonit.
2, underarmabcesser, där någon pus som samlas under membranet kallas underarmabcess. Underarmsabcess är den viktigaste typen av buksabcess. Det är en allvarlig komplikation av peritonit. När en infektion bildar en abscess under armhålan, måste den behandlas med kirurgisk dränering.
Det underliggande peritoneala lymfatiska nätverket är rikt, så att infektionen är lätt att leda till underarmen, och underarmens abscess kan vara sekundär till infektion i någon del av kroppen. De flesta är komplikationer av purulent infektion i buken. Vanligt vid perforering av akut blindtarmsinflammation, perforering av gastroduodenalsår och akut inflammation i levern och gallblåsan, dessa ofta komplicerade höger axillär infektion. Extraperitoneal axillär abscess, mestadels från leverabcessen, enligt statistik kommer cirka 25 till 30% av infektionen under arm att utvecklas till en abscess, resten kan självförsvinna, detta beror på bukhinnan i övre bukhålan har stark motstånd . De flesta av patogenerna som orsakar abscesser är från mag-tarmkanalen, varav E. coli, anaeroba infektioner svarar för cirka 40%, streptococcus-infektioner svarar för 40%, och stafylokockinfektioner svarar för cirka 20%. Men de flesta är blandade infektioner.
3, bäckenabcess: bäckenhålet är beläget i den nedre delen av bukhinnan, inflammatoriskt exsudat i bukhålan är lätt att ackumulera här, är den vanligaste komplikationen av intra-bukinfektion.
