Svår svullnad smärta i nedre extremiteter
Introduktion
Inledning Svullnad allvarlig smärta i nedre extremiteterna är ett symptom på primär inertior venös ventilinsufficiens.
patogen
Orsak till sjukdom
Medfödd svaghet i venväggen, dilatation, venös ventilfel, ihållande ökning av venetrycket och venös vägg och valvular degeneration är de främsta orsakerna till venös ventilinsufficiens i de nedre extremiteterna. Tungt arbete och långvariga är benägna att venös ventilinsufficiens i de nedre extremiteterna. När vikten ökas ökas trycket i bukhålan, venös återgång av den nedre extremiteten blockeras, och stående är ihållande, och muskeln i nedre extremiteten är mindre sammandragna, vilket påverkar den venösa returen. Om venväggen och ventilen är kongenitalt svaga, kan ovanstående faktorer läggas till för att orsaka venös ventilinsufficiens i nedre extremiteten.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
angiografi
[kliniska manifestationer]
Patienten känner ofta tunga extremiteter, ömhet och trötthet. Vissa kan vara förknippade med kalvmuskelkramp. Vissa patienter kan ha uppenbart obehag. I den drabbade lemmen, speciellt i den främre mediala aspekten av kalven, lyftes de ytliga venerna upp, dilateras, förvrängs och till och med krulas till en massa venösa tumörliknande förändringar, som är framträdande när de står. Hos patienter med längre sjukdomsförlopp har kalven, särskilt huden på vristen, ofta näringsförändringar, pigmentering, skalning och till och med eksem.
I allmänhet finns det mindre svullnad i kalven. Om den inträffar finns det ofta inte bara grunt venös ventilinsufficiens utan också djup venös ventilinsufficiens. Svullnad i nedre extremiteten är lättare än djup vensyndrom, vanligtvis 2 till 3 cm större än den friska sidomkretsen, och sällan mer än 4 cm.
Åderbråck kompliceras av tromboflebit, när åderbråck är smärtsamma, visar rodnad och hårda snören och ömhet. På grund av hypoxi i den drabbade benvävnaden, fibros i den subkutana vävnaden, utsöndring av blodmetaboliter och lokal resistens reduceras kraftigt, så att även i fall av mindre skador och infektioner, kan det orsaka sår i det oöverkomliga ohelade. Enligt Hoave hade 800 patienter med åderbråck behandlade av honom 10% med venös stasisår. Sår är vanligast ovanför medial malleolus på grund av den lägsta positionen och det högsta venetrycket när du står upprätt. Det finns få mjuka vävnader i detta område, och det finns ofta stora och stora vener i närheten, och näringsstörningar är också de allvarligaste. Sår är vanligtvis enstaka och några kan förekomma på några få platser.
Sårets botten är en mörkröd ohälsosam granuleringsvävnad. Ytan kan ha en tunn, luktande oserande vätska, pigmentering av den omgivande vävnaden, ödem eller härdning eller eksemliknande dermatit. Såsom sår som inte är läkt, och kant utbuktning, krater eller blomkålliknande, hård, ojämn botten, lätt att blöda, utsöndringar blodiga stank, med slem, vilket tyder på att det kan vara ondartade förändringar, mycket sällsynta. Åderbråck kan orsaka akut blödning på grund av trauma eller liknande. Det förekommer ofta i fotstövlarna, och den atrofierade huden är så tunn som papper. Under den kan man se med venösa venuler som tål högt tryck och lätt trauma kan orsaka blödning. Dessutom har sårets botten ofta en perforerande ven, och det orsakas ofta av trauma.
[Hjälpkontroll]
Enligt kliniska manifestationer behövs vissa fysiska undersökningar och specialundersökningar i laboratoriet, särskilt för venografi i nedre extremiteten.
Först vetenskapskontrollen
1. Mätning av nedre lemmens omkrets: Räta ut eller böja nedre extremiteterna, mät 15 cm på knäet och 15 cm under knäet. Generellt mäts den nedre kanten på humerus (när kalven mäts) och den övre kanten på humerus (när låret mäts). Värdena för de kontralaterala och ipsilaterala kontrollerna jämfördes före och efter operationen.
2. Det djupa venösa patency-testet för de nedre extremiteterna (Perthes-testet) användes för att mäta patencyen för djup venös återkomst. Metoden är att blockera den stora saphenösa venen i låret med en turnering, och den förlamade patienten sparkar benet kraftigt eller kontinuerligt för rörelsen i underkäken. På grund av muskelsammandragning, bör det ytliga venösa blodflödet återföras till den djupa venen för att få åderbrottet att kollapsa. Om den djupa venen inte är jämn eller venetrycket ökas kommer graden av åderbråck inte att lindras eller till och med förvärras. Oavsett om den djupa venusventilen är stängd eller inte, finns det ingen fysisk undersökning (se ovan manuell inspektion utan instrument) för att upptäcka skadan.
3. Stor saftisk venventil och kalvgenomförande venös ventiltest (Trendelenburg-test) för att bestämma placeringen av ventilen i den safena venen och den venösa insufficiensen. Patienten placeras i en ryggläge, underlemmarna höjs och den drabbade extremiteten masseras uppåt från vristen för att göra venen tom. Undersökaren trycker på det proximala låret med en turnering och låter sedan patienten stå. När turneringen släpptes fylldes den safena venen snabbt, vilket indikerade att den stora saphenvenventilen var ofullständig; Tournquetet släpptes inte och den saphenous saphenousen fylldes snabbt på 30 sekunder, vilket indikerade att kalven som trängde igenom den venösa ventilen var ofullständig.
För det andra har laboratoriet ingen skadekontroll
Under senare år har Doppler-ultraljudsblodflödesundersökning, kartläggning av elektrisk impedansvolym, mätning av fotoelektrisk blodflödesmätare etc. varit fördelaktigt för undersökningen av djup venös patens hos de nedre extremiteterna och djup venös ventilfunktion. Den stigande och fallande venografin i nedre extremiteten är emellertid fortfarande en visuell metod för diagnos av djup venös patens och venös ventilfunktion.
[Diagnos]
1. De flesta av dem är långvarig och stark fysisk arbetskraft, eller symtomen på saftisk venfolie har inte förbättrats eller på kort sikt återfall.
2. Det drabbade lemmet är svullet och det finns svullnad och svår smärta när du står länge. Symtom och tecken på enkla åderbråck i nedre extremiteter.
3. Intravenös tryckmätning, riktad Doppler-ultraljud är användbar för diagnos.
4. Venös angiografi
1 antegrad angiografi: den djupa venstammen är tubulärt utvidgad, förlorar bambuliknande bildning, suddig ventilskugga, ofta åtföljd av ytlig venutvidgning.
2 retrograd angiografi: kan bestämma ventilfunktionen: klass I - ventilfunktionen är sund, lugn andning utan kontrastmedel på bortre sidan; II - mild ventilinsufficiens, lite kontrastmedel bakflöde, inte mer än låret proximal; III, IV - Måttlig ventilinsufficiens, respektivt kontrastmedel, nådde knä och knä, men det finns fortfarande ett betydande kontrastmedel att återgå till Han; V-nivå - allvarlig ventilinsufficiens, de flesta eller alla kontrastmedel motströms, rakt till vristen.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av expansiv svår smärta när underkropparna står länge:
1. Djup ventrombos syndrom i nedre extremiteten: Denna sjukdom och djup ventrombos syndrom har stagnation av venöst blodflöde i de nedre extremiteterna, och symtomen och tecknen är mycket lika, särskilt hos patienter med en lång historia av djup ventrombos. Situationen har varit oklar och djupvenetrombos har öppnats igen, vilket är mer förvirrande. Det finns dock fortfarande många aspekter som kan identifieras.
2, diffus ödem i nedre extremiteten: diffus ödem i nedre extremitet betyder att ödemet börjar från nedre extremiteten och är diffus.
3. Neuropatisk smärta i nedre extremiteten: Enligt den patologiska smärtmekanismen kan kronisk smärta klassificeras i nociceptiv eller inflammatorisk smärta (lämpligt svar på smärtsamma stimuli) och neuropatisk (patologisk) smärta (olämpligt svar som orsakas av nervsystemets skada). International Association for Pain Research (IASP, 1994) definierar neurogen smärta som "smärta orsakad av primär eller sekundär skada eller dysfunktion eller kortvarig störning i det perifera eller centrala nervsystemet"; neurologiska (patologiska) Den neuropatiska smärtan raderas från de fyra orden av övergående störningar, men det finns ingen signifikant skillnad mellan de två i klinisk praxis och de kan användas omväxlande.
