neuropatisk smärta i nedre extremiteterna
Introduktion
Inledning Enligt den patologiska smärtmekanismen kan kronisk smärta klassificeras i nociceptiv eller inflammatorisk smärta (lämpligt svar på smärtsamma stimuli) och neuropatisk (patologisk) smärta (olämpligt svar som orsakas av skada på nervsystemet). International Association for Pain Research (IASP, 1994) definierar neurogen smärta som "smärta orsakad av primär eller sekundär skada eller dysfunktion eller kortvarig störning i det perifera eller centrala nervsystemet"; neurologiska (patologiska) Den neuropatiska smärtan raderas från de fyra orden av övergående störningar, men det finns ingen signifikant skillnad mellan de två i klinisk praxis och de kan användas omväxlande. Neuropatisk smärta har alltid varit ett problem som plågar det medicinska samhället: patogenesen är oklar, opioider är inte effektiva och patienter är mycket smärtsamma. Under de senaste åren, med utvecklingen av molekylärbiologi och elektrofysiologiska tekniker, har människor gradvis erkänt den komplexa patologiska mekanismen för neuropatisk smärta och tillhandahållit nya idéer och metoder för behandling. Neuropatisk smärta avser ett smärtsyndrom orsakat av en primär lesion eller dysfunktion i det centrala eller perifera nervsystemet. Det kan orsakas av skada på perifer nerv, den bakre roten av ryggmärgen, ryggmärgen och andra delar av centrala nervsystemet orsakat av trauma eller sjukdomar. I enlighet med etiologin, naturen och omfattningen av nervskador, är den indelad i två kategorier: smärta i centrala nervsystemet och perifera nervsmärtor orsakade av perifera nervskador. Smärta i centrala nervsystemet kallas central smärta. Det är en primär smärta orsakad av skada eller dysfunktion i det centrala nervsystemets smärta. Det är vanligt vid ryggmärgstrauma eller cerebrovaskulär sjukdom, multipel skleros och tumör. Perifer nervsmärta orsakas av trauma, ischemi, kompression, infektion, inflammation, ämnesomsättning och andra faktorer, såsom smärta i benben, post-herpetisk neuralgi, polyneurit och perifer neuralgi diabetiker. Egenskaper för neuropatisk smärta: Symtom som inte är relaterade till stimulering (beskrivs av patienten): 1. Spontan smärta (vilar speciellt på natten): ihållande brännande, intermittent stickningar, elektrisk chock och bankande smärta. 2, känsla onormal: det finns inget objektivt skäl för onormal känsla på huden. 3, känsla långsam: känna smärta i hudens domade område. Relaterat till stimulering (stimulering inducerad): 1. Allodynia - Smärta i normala, smärtfritt stimuli. 2, hyperalgesia (Hyperalgesia) - ökat smärtrespons eller långvarig smärta. Ovanstående symtom kan förbättras under aktiviteten eller under kalla komprimeringar och kan förvärras efter aktiviteter eller trötthet; resten av symtomen förvärras på natten.
patogen
Orsak till sjukdom
Möjliga orsaker inkluderar infektioner, tumörer, metabola sjukdomar, kemoterapi, kirurgi, strålterapi, neurotoxiner, ärftliga neurodegenerativa sjukdomar, nervkomprimering, inflammation, tumörutsöndring och liknande.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Nervös systemundersökning CT-undersökningsangiografi
Fråga om medicinsk historia, systematisk granskning, fysisk undersökning, neurologisk undersökning, lämpliga laboratorietester som blodserumtester, magnetisk resonansavbildning och elektrofysiologiska undersökningar.
Diagnos
Differensdiagnos
Underkänslighetsupplevelse, muskelstyrka och neurologiska avvikelser: De kliniska manifestationerna av thorax ryggmärgsstenos är huvudsakligen en serie av blodtillförselcirkler, sensoriska och motoriska ledningsstörningar i bröstkorgen orsakade av bröstinsufficiens. Nedre extremiteterna känner sig onormala, såsom domningar, känsla långsam, känslan av bomull på foten och utseendet på känslplanet. Muskelstyrka i nedre extremiteten, såsom svaghet, svårigheter att gå, muskelspänningar i nedre extremiteter, muskelspänning, vikning av knivliknande sputum, onormal nervreflex, såsom knä, senreflexer aktiva eller hypertyreos, knä, hernia, Barbinskin tecken positivt. Symtom på nervrotsstimulering, såsom band i bröst och rygg, smärta, ryggmärg, cauda equina cirkulationsstörning, neurogen intermittent claudication, sfinkter dysfunktion, svårigheter i två avföringar, fullständig ryggmärgskomprimering, paraplegi och inkontinens.
Svullnad och trötthet i nedre extremiteter: ett av symptomen på djup venetrombos. De med följande egenskaper kan diagnostisera Cockett-syndromet:
1, vanligare hos unga och medelåldersa patienter.
2, fortsatt svullnad och trötthet i nedre extremiteterna.
3, när symtomen försämras, kommer det att finnas allvarliga ytliga varicer av nedre extremiteter.
4, Doppler ultraljud är användbart för diagnos, kan venografi bekräfta diagnosen.
Svullnad allvarlig smärta uppstår när nedre extremiteterna står under lång tid: det är ett symptom på primär underlägsen venös ventilinsufficiens.
1. De flesta av dem är långvarig och stark fysisk arbetskraft, eller symtomen på saftisk venfolie har inte förbättrats eller på kort sikt återfall.
2. Det drabbade lemmet är svullet och det finns svullnad och svår smärta när du står länge. Symtom och tecken på enkla åderbråck i nedre extremiteter.
3. Intravenös tryckmätning, riktad Doppler-ultraljud är användbar för diagnos.
4. Venös angiografi
1 antigrad angiografi. Den djupa venens bagageutrymme expanderar i rörform och förlorar bildandet av en bambuskopp, och ventilskuggan är suddig, ofta åtföljd av ytlig venutvidgning.
2 retrograd angiografi. Kan bestämma ventilfunktionen: grad I - ventilen är funktionell, lugn andning utan kontrastmedel på bortre sidan; II - mild ventilinsufficiens, lite kontrastmedel återflöde, inte mer än det proximala låret; III, IV - måttlig ventilfunktion Ofullständig, återflöde av kontrastmedel till knä och knä, men det finns fortfarande ett betydande kontrastmedel att återgå till Han; V-nivå - allvarlig ventilinsufficiens, de flesta eller alla kontrastmedel motströms, rakt till vristen.
Symtom på strålningsvärk i nedre extremiteter: kan vara längs nedre delen av ryggen, skinkorna, baksidan av låret, framsidan av kalven eller den bakre sidleden till hälen. Arten av smärta är främst radioaktivt stick. Strålningssmärta i nedre extremiteter kan uppstå före lågryggsmärta eller efter början av ländryggsmärta Dessa två tillstånd varierar från person till person.
