tunntarmsskada
Introduktion
Inledning Tunntarmen upptar den största positionen i bukhålan, har en bred distribution, är relativt ytlig och saknar benskydd. Vid öppen skada står tunntarmsskadningsgraden för 25% till 30%, och den stängda skadan står för 15% till 20%. När någon skada på buken behöver undersökas, bör undersökningen av tunntarmen utföras försiktigt, noggrant och regelbundet. Intestinalskada orsakas av direkt våld och indirekt våld Det orsakas huvudsakligen av trubbig bristning orsakad av trubbig buksskada, fallande från höjden eller plötslig retardation.
patogen
Orsak till sjukdom
1. Stängd tarmskada kan delas in i fyra situationer enligt principen om våldsam handling.
(1) Direkt våld: Den främre humerala främre humerus är närmare bukväggen än andra ryggkotor. Direkt våld verkar på bukväggen och överförs till lumbosakrala ryggkotor och orsakar skada på tunntarmen eller inklusive mesenteriet. Under den direkta verkan av stark yttre kraft pressas tarmen mellan bukväggen och ryggraden eller humerus för att orsaka kontusion och snörning av tunntarmen, och den allvarliga tunntarmen kan avskäras direkt. Skador från medianpartiet av naveln är ofta skadade och tilltäppta, ibland åtföljda av mesenteriskt brott, kontusion och blödning. Den yttre kraften som är lätt förspänd mot kroppens axel kan kombineras med skador på levern, mjälten, njurarna och kolon. När buken utsätts för ett stort våldsområde kan den stängas på grund av duodenum jejunum och nedre ileumen samtidigt, så att den övre delen av jejunum stängs och trycket i tarmen plötsligt ökas och bristas. Denna typ av skada inträffar ofta efter en fullständig måltid, och brott och perforering inträffar ofta i tunnväggens sidovägg som är långt ifrån tarmens del av tarmen där den utsätts för våldsam kompression.
(2) Lateralt våld: yttre kraft kan också verka på buken i riktning mot kroppens axel, så att tarmen kan röra sig snabbt tillsammans med mesenteriet. När rörelsens område överstiger toleransen för den fixerade mesenterin eller ligamentet, Det kan orsaka rivning av tarmen från fästpunkten, som vanligtvis finns i början av jejunum nära Treitz-ligamentet eller i slutet av ileum fixerad av bukreflexen. På samma sätt kan denna skada också inträffa i bukinflammatoriska skador, bukoperationer eller intraabdominal medicinering, vilket kan orsaka patologiska vidhäftningar i buken, nära tarmen och bukväggen eller omgivande vävnader och organ. Från sidan kan våld också orsaka en plötslig ökning av trycket i en del av tarmen.Den ursprungliga uppblåsta tarmen är för sent för att evakuera den yttre kraften eller det finns inget utrymme för rotation mellan de krampiga fyllningstarmarna. När vätsketrycket i tarmen ökar kraftigt, då Infiltrationen av tarmen kan orsakas av den sneda penetrationen av tarmväggens mesenteriska vägg bort från den yttre kraften, och tarmens diameter är i allmänhet 0,5 cm. Den omgivande tarmväggen och mesenterin är normal, och skadan upptäcks lätt. utelämnande.
(3) Indirekt våldsskada: Det förekommer mestadels under kraftmekanismen mot tarmens rörelse. När patienten faller från en höjd, faller eller stannar, kan inte tarmen eller mesangium motstå det tryck som utövas av den plötsliga förändringen av position. Tunntarmen bryts eller slits av ledning. Denna skada inträffar mestadels vid de fasta ändarna av tunntarmen, såsom nära änden av ileum som är fäst vid den bakre bukväggen och den fria ileumkorsningen där grönheten är störst. Det är vanligare i tunntarmen som innehåller ett stort antal kym och är i fyllningstillstånd.
(4) Stark sammandragning av musklerna i kroppen: Olämplig kraft fick kroppen att plötsligt luta sig för att få magmusklerna att dra ihop sig kraftigt. Ökningen av det intra-abdominala trycket orsakar tunntarmen eller mesangiala tårar, och en del magmuskelkontraktion orsakas av tarmens normala rörelse. Buksammandragningen orsakad av den starka sammandragningen av magmusklerna är sällsynt. Totalt 76 år gamla manliga patienter togs in på General Hospital of Tianjin Medical University. På grund av den tunga lyftningen av händerna med andra uppträdde gradvis magsmärta och peritoneal irritation. Kirurgi bekräftade att det fanns ett 0,5 cm ilealt brott och slemhinneversion vid 150 cm från ileocecalområdet.
2. Öppen tarmskada
Främst för skarpa skador, till exempel kulor, skrot eller marmorskador, skarpa skador. Öppen tunntarmsskada måste ha främmande ämnen som kommer in i eller passerar genom bukhålan. Det kan vara ett enda sår eller flera sår i sår.
3. Iatrogen tarmskada
Tarmskada vid medicinsk behandling uppstår också då och då: Vanliga orsaker inkluderar oavsiktlig skada på tarmen vid kirurgisk separering av vidhäftningar, flatulent eller mycket fyllda tarmar under bukspunkterna, oavsiktlig skada från endoskopiska procedurer och oavsiktlig skada på tunntarmen under abort Intestinal perforering eller tarmbrott inträffar och ödem i ileum skadas ibland.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Små endoskopi, endoskopisk ultrasonografi, tunntarmsangiografi, bukfluoroskopi, oral tunntarmsangiografi
Diagnostisk abdominal punktering kan få matsmältningsjuice eller blodig vätska, och det finns inga svårigheter att diagnostisera. Abdominal röntgenundersökning är av begränsat värde, och endast ett fåtal fall kan se fri gas under armen. En del av tarmtarmen trubbiga skador, tidigt (inom 6 timmar efter skada) ofta inga uppenbara symtom och tecken, svåra att diagnostisera, bör observeras noggrant, kan abdominal punktering ge starka bevis.
De kliniska manifestationerna av tarmtarmskada beror huvudsakligen på skadans omfattning och närvaron eller frånvaron av organskada. Framför allt manifesteras som peritonit, chock och förgiftning kan inte vara uppenbart. Vissa patienter kan uppvisa intern blödning, särskilt hemorragisk chock med mesenteriskt vaskulärt brott. Tarmväggskontusion eller hematom har vanligtvis mild eller lokal peritoneal irritation i det tidiga skedet. Det finns ingen uppenbar förändring i hela kroppen. Med absorptionen av hematom eller reparationen av bettningsinflammation kan magtecken försvinna, men det kan också förvärras av patologiska förändringar. Orsakar tarmväggsnekros, perforering orsakad av peritoneal inflammation.
När tarmen brister och perforerar överflödar tarmens innehåll, och bukhinnan stimuleras av matsmältningsjuice. Patienten kan ha svår buksmärta åtföljd av illamående och kräkningar. Fysisk undersökning visade att patienten var blek, kall hud, svag puls, andnöd och minskat blodtryck. Det kan vara total ömhet i buken, ömma ömhet, magmuskelspänning, mobil slövhet positivt och tarmljud försvinna, och symptomen på infektionsförgiftning förvärras med skadan.
Endast vissa patienter har pneumoperitoneum efter bristning av tunntarmen. Om det inte finns någon pneumoperitoneum, kan diagnosen perforering av tunntarmen inte nekas. Vissa patienter kan inte ha någon tydlig bukhinneinflammation på några timmar eller tio timmar på grund av små sprickor i tunntarmen eller blockerad av matrester, fibrin eller framträdande slemhinnor. det förändrar.
Intestinalskada kan kombineras med intra-abdominal parenkymbrott, vilket resulterar i blödning och chock, men också i kombination med flera organ- och vävnadsskador, bör betona den allvarliga förståelsen för skadan och ställa en bestämd diagnos. Enligt ovanstående typiska kliniska manifestationer är diagnosen enklare. Vid öppen bukskada kommer kliniker naturligtvis att tänka på risken för tarmskador. I vissa fall kan till och med tarmens innehåll svullas direkt. Vid stängd bukskada är tarmen sönder eller såret bryts. Stimulering av innehållet, akut diffus peritonit inträffar tidigt, så det är inte lätt att orsaka missad diagnos. För de som är små och blockerade av mat eller främmande kroppar, slemhinnan valgus och tarmväggen är starkt förlamad, tarminnehållet är mindre spillt, peritoneal inflammation och pneumoperitoneum är atypiska, och diagnosen är svår.
1. Diagnos baserad på preoperativ diagnos baseras huvudsakligen på:
1 Det finns en direkt eller indirekt historia av våldsam trauma, och handlingsplatsen är huvudsakligen belägen i buken.
2 har spontan buksmärta och kvarstår.
3 buksmärta är fixerad eller intervallet förstoras gradvis.
4 har peritoneal irritation.
5 Uppföljningen konstaterade att buksymtomen förvärrade men inga inre blödningar.
6 har ett fritt gasskylt under armhålan.
7 begränsad tunn-tarms gas-vätska nivå.
8B super har ett partiellt flytande mörkt område eller fri luft i bukhålan.
9 abdominal punktering med ascites.
10 har giftig chock vid infektion.
2. Diagnostiska uppmärksamhetsproblem För att förbättra den tidiga diagnosfrekvensen bör följande punkter noteras i diagnosprocessen:
(1) Detaljerad utredning och fysisk undersökning: såsom platsen för skadan, storleken på den yttre kraften, riktningen, patientens reaktion efter skadan; en omfattande och noggrann undersökning av kroppen, platsen för bukens ömhet, intervallet, förändringen av levernens slöhet, om det finns en mobil slöhet, tarmen Bytesändringen bör kontrolleras en efter en.
(2) Nära observationer: För dem som inte kan diagnostiseras på ett tag, var särskilt uppmärksamma på första intrycket, dynamisk observation och upprepad jämförelse. Under observationsperioden bör den i princip tas in på sjukhus och inga anestesi och smärtstillande läkemedel ska användas. För patienter med flera trauma, på grund av komplicerad och kritisk sjukdom, bör de bara uppmärksamma andra uppenbara skador än buken, såsom sprickor, huvudskada eller kombinerad chock, koma och täcka. Prestandan av buksskador. Sådana patienter bör behandlas med andra kombinerade skador medan de aktivt motstår chock och noggrant följa förändringar i magtecken. De kliniska manifestationerna av tarmtarmskada beror på skadans omfattning, skadetid och om den åtföljs av andra organskador.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av tarmskada:
1. Magsskada: På grund av den stora graden av magaktivitet och skydd av bågsbågen, utgör förekomsten av enkel gastrisk skada endast 1 till 5% av bukskadorna i bukens trubbiga trauma, men i penetrerande bukskador ( Speciellt skottskador, frekvensen av gastrisk skada är högre, står för 10 till 13%, och den fjärde är den inre organskada. På grund av anatomiskt förhållande, ofta kombinerad gastrisk skada med andra skador på visceral, särskilt bukgenomträngande skador, inklusive 34% av leverskada, 30% av mjältskada, 31% av tunntarmsskada, 32% av tjocktarmsskada och 11% av pankreasskada. Dödlighetsgraden för enkel gastrisk skada är 7,3%, och dödlighetsgraden för kombinerad skada är så hög som 40%.
2, leverskada: levern är det största betydande organet i bukhålan, ansvarig för människans viktiga fysiologiska funktioner. Hepatocyter är dåligt toleranta mot hypoxi, så leverarterier och portårer ger en rik blodtillförsel, och stora och små gallgångar och blodkärl följer gallan. Det är beläget djupt i högra övre buken och har skydd mot nedre bröstvägg och membran. På grund av den stora storleken på levern och leverens bräcklighet kan den, när den är sårbar för våld, orsaka blödningar i buken eller läcka i gallgången, vilket kan orsaka hemorragisk chock eller gallvägsbesvär. Konsekvenserna är allvarliga och måste diagnostiseras och behandlas korrekt.
3, njurskador: njurarna är djupt i kroppen, och det finns skydd av fettsäcken och omgivande vävnadsstruktur, mindre risk för skada. Nyreskador orsakas främst av skjutvapenskador, sticksår och lokalt direkt eller indirekt våld. Beroende på graden av trauma är det uppdelat i fyra typer: kontusion, snörning, snörning och njurskada. Njurskador svarar för cirka 65% av alla skador på könsorganen. Orsaker till trubbiga skador (80%), penetrerande sår (ökat under krig och områden med hög brottslighet) och iatrogena skador (på grund av kirurgi, extrakorporeal chockvågslitotripi eller Njurbiopsi Komplikationer inkluderar blödning, extravasation, abscessbildning och högt blodtryck.
