tubulointerstitiell nefrit
Introduktion
Inledning Tubulointerstitial nefrit kan delas in i kronisk tubulointerstitiell nefrit och akut tubulointerstitiell nefrit, infektiös akut tubulointerstitiell nefrit.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsak:
1. Akut tubulointerstitiell nefrit: är en allergisk toxicitet för medicinsk behandling. Endast ett litet antal läkemedel (i mer än 80 relaterade läkemedel) är associerade med de flesta fall. Identifieringen av läkemedelsrelaterade orsaker är viktig eftersom allvarliga njurskador ofta kan förhindras eller vändas. Sarkoidos, legionellos, leptospiros, streptokocker, virusinfektioner och vissa kinesiska växtbaserade läkemedel kan också vara associerade.
2. Infektiös akut tubulointerstitiell nefrit: Infektiös ATIN finns främst vid akut pyelonefrit och kan också orsakas av blodburna infektioner. De vanligaste orsakerna är bakteriella, svamp-, virala och protozoala infektioner. Infektiös akut tubulointerstitiell nefrit som orsakats av nyligen HIV-infektion på grund av droganvändning och drogmissbruk i de manliga reproduktionsorganen har också gradvis ökat. De viktigaste orsakerna till smittsamt ATIN är:
1. Bakterier: Escherichia coli, E. coli, Proteus, Mycobacterium, Staphylococcus, Klebsiella, Aerobacter, Alcaligenes, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis.
2. Spiral: Leptospira.
3. Svampar: vävnad cytoplasmatiska bakterier.
4. Rickettsia.
5. Virus: cytomegalovirus, Hantan-virus, adenovirus, enterovirus.
Undersöka
Kontroll
1. Undersökning av interstitiell nefrit Patienten genomgår rutinmässig urinundersökning 3 gånger efter inläggning och sedan 2 till 3 gånger per vecka. Var uppmärksam på veckokontroll av urinproteinkvantifiering, skivelektrofores urin, β2-mikroglobulin, lysozym, TH-protein, retinolbindande protein, morgonurin osmotiskt tryck, urin pH, 24 timmar urin kalium, natrium, klor, kalcium, magnesium, fosfor, urinsyra, blodprov, blodsocker, urinsyra, kalium, natrium, klor, kalcium, magnesium , fosfor, kreatinin, karbamidkväve, koldioxidbindning, erytrocytsedimentationshastighet, anti- "O", antikärnämnesantikroppar, ds-DNA, SM-antikroppar, eosinofiler i blod eller urin och endogen kreatininclearance.
2, annan undersökning av interstitiell nefritisk rutin dubbel-B-ultraljudsundersökning, i förekommande fall för CT-undersökning, intravenös pyelografi eller retrograd urografi, vid behov, njurskärnscanning, benmärgsstickning och njurbiopsi.
3, typiska fall av interstitiell nefrit: ofta: ny medicinhistorik, systemisk allergi, urinprovning, urinproblem i njurarna och nedsatt njurfunktion.
Den allmänna diagnosen är att om det finns de två första av ovanstående föreställningar, plus någon av de senare två, kan klinisk akut interstitiell nefrit diagnostiseras. Det finns emellertid ofta ingen andra post i atypiska fall, som måste bekräftas genom njurbiopsi. Njurbiopsi är det enda sättet att bekräfta diagnosen. Indikationerna inkluderar en diagnos som inte är säker eller en utveckling av njursvikt.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av tubulointerstitiell nefrit:
1. Akut tubulointerstitiell nefrit: varierar i prestanda, men är vanligtvis förknippad med akut njursvikt i samband med medicinering eller infektion med eller utan oliguri. I de flesta fall kan feber uppstå med utslag i urticaria. Vita blodkroppar, röda blodkroppar och kastade vita blodkroppar förekommer ofta i urinsediment, men ibland finns det ingen onormalitet. > 75% av fallen kan ge eosinofiler i både blod och urin (med Hansel-färgning). Proteinuri är vanligtvis litet. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel saknar vanligtvis feber, utslag och eosinofili. Emellertid ses det ofta att nefropatinsortimentet av proteinuri med glomerulära mikroskopiska lesioner (också sett i ampicillin, rifampicin, interferon eller ranitidin).
Många patienter har tecken på rörformad dysfunktion, såsom polyuri (koncentrationsdefekter), reducerad volym (Na-konserveringsfel), hyperkalemi (K-utsöndringsdefekter) och metabolisk acidos (sura utsöndringsdefekter). Eftersom interstitiellt ödem vanligtvis är större och absorberas överdrivet av radioaktivt gallium eller radionuklidmärkta vita blodkroppar. En negativ skanning av 67 gallium radionukliden utesluter emellertid inte diagnosen.
2. Infektiös akut tubulointerstitiell nefrit: kliniskt huvudsakligen systoliska symtom såsom frossa, hypertermi, förhöjda vita blodkroppar, vänster kärna och renal tubulär proteinuria, mikroskopisk hematuri, leukocyturia, tubulär urin, urin Uttrycket av njurskada såsom specifik tyngdkraft och osmotiskt urintryck minskas avsevärt, och allvarligt njursviktssyndrom kan uppstå i allvarliga fall. Njurskadan av glomerulonephritis efter akut infektion inträffar inom 2 till 3 veckor efter infektionen av den patogena mikroorganismen. Starttid för infektiös ATIN är tidigare, vanligtvis under de första dagarna av infektionen, ibland efter 10-12 dagars infektion. symptom. De kliniska manifestationerna av smittsam ATIN orsakad av akut pyelonefrit är de mest karakteristiska. Patienter kan ha feber, frossa, smärta och ömhet i njurområdet, dysuri, urin i vita blodkroppar, pyuri och bakteriuri, urinrörstyp, urinkultur. Ofta positivt.
3, akut bakteriell pyelonefrit: orsakar i allmänhet inte en minskning av njurfunktionen, såvida det inte åtföljs eller kompliceras av diabetes eller urinvägsobstruktion. När akut pyelonefrit orsakar ATIN, är de vanliga kliniska manifestationerna mild tubulär dysfunktion, vilket kan ha försämrat urinkoncentration och försurning, i allmänhet reversibelt, och tillståndet kan återställas efter infektionskontroll. Akut nedsatt njurfunktion kan ses hos smittsam ATIN orsakad av hemorragisk feber med njursyndrom, leptospiros, brucellos och candidiasis. I de bakåtgående områdena kan akut bakteriell pyelonefrit orsakad av ATIN inte orsaka snabb hemorragisk nekros i njuren på grund av behandling, vilket leder till njursvikt men mindre vanligt.
1. Interstitiell nefritundersökning: Efter att patienten har lagt in på sjukhuset utförs rutinundersökningen urin 3 gånger och sedan 2 till 3 gånger i veckan. Var uppmärksam på den kvantitativa urinproteinkvantifieringen, skivelektrofores urin, β2-mikroglobulin, lysozym. , TH-protein, retinolbindande protein, morgonurin osmotiskt tryck, urin pH, 24 timmar urin kalium, natrium, klor, kalcium, magnesium, fosfor, urinsyra, blodprover för blodsocker, urinsyra, kalium, natrium, klor, kalcium, Magnesium, fosfor, kreatinin, ureakväve, koldioxidbindning, erytrocytsedimentationshastighet, anti- "O", antikärnkroppsantikropp, ds-DNA, SM-antikropp, blod- eller urin-eosinofiler och endogen kreatininclearance.
2. Annan undersökning av interstitiell nefrit: rutinmässig dubbel-B-ultraljudundersökning, CT-undersökning, intravenös pyelografi eller retrograd urografi, i förekommande fall, nukleär skanning, benmärgsbiopsi och njurbiopsi.
3, typiska fall av interstitiell nefrit: ofta: ny medicinhistorik, systemisk allergi, urinprovning, urinproblem i njurarna och nedsatt njurfunktion.
Den allmänna diagnosen är att om det finns de två första av ovanstående föreställningar, plus någon av de senare två, kan klinisk akut interstitiell nefrit diagnostiseras. Det finns emellertid ofta ingen andra post i atypiska fall, som måste bekräftas genom njurbiopsi. Njurbiopsi är det enda sättet att bekräfta diagnosen. Indikationerna inkluderar en diagnos som inte är säker eller en utveckling av njursvikt.
