Divertikel
Introduktion
Inledning Divertikulosdivertikulos hänför sig till den lokala cystiska bulningen i matsmältningskanalen, både sant och falskt. Den förstnämnda hänvisar till utbuktning i full tjocklek, den senare har endast slemhinnor och submukosa utan muskellagsutbuktning, och de flesta av divertikulum bulnar ut ur matsmältningskanalen och några få bukningar i hålrummet, som kallas sputum. Multipel divertikulatur kallas också divertikulos. Sjukdomen ses i hela matsmältningskanalen, varvid kolon är den vanligaste, följt av tolvfingertarmen, och mag-divertikulum är den minst vanliga. Divertikulos med symtom eller komplikationer kallas symptomatisk divertikulum eller divertikulos och kräver behandling.
patogen
Orsak till sjukdom
Eftersom blodkärlen i den övre delen av jejunum och änden av ileum är tjocka, är muskellagret i tarmväggen svagt i de tjocka blodkärlen, så det är mer troligt att divertikulum förekommer i dessa delar, särskilt i övre delen av ileum. Dessutom, långsiktigt intag av livsmedel med låg fiber, fortsätter tarmtrycket att öka, äldre är benägna att håravfall i samband med tarmmuskelns svaghet. Även om den specifika orsaken till bildning av divertikulum inte är känd, tror de flesta experter att trycket som genereras genom utsöndring av små bitar av hård gödsel från en lågfiberdiet är det främsta skälet till dess bildning. Det höga trycket som genereras av onormal kolonrörelse (möjligen på grund av lågt fiberinnehåll i kosten) tvingar tarmens endotel att tränga igenom de svaga punkterna i det extra-kolonala muskelskiktet.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Gastrointestinal CT-undersökning av matsmältningshormon
(1) Abdominal enkelfilmundersökning: Abdominal vanlig filmundersökning av enkel divertikulos är vanligtvis normal och därför av lite värde. Bildegenskaper hos divertikulit: Kopparnätverket är: förskjutning eller stenos i tarmsväggen och slemhinnan förändras. I den proximala eller distala tarmen i lesionen kan man se flera bukvävlar i bukhålan. Abdominal abscess kan hittas, och flera gaser orsakade av intestinal kolonobstruktion Vätskenivå och luftvävnadstarmar.
(2) Klyster: användning av tinktur eller vattenlösligt kontrastmedel för kontrast lavemang är mer tillförlitlig för diagnosen asymptomatisk divertikulos än för koloskopi. Divertikulumet fyllt med divertikulum kännetecknas av framstående sfäroider i tjocktarmsväggen. Divertikologi avbildning kan fortfarande ses efter utskrivning, utan inflammation, vilket kan maskera divertikulum. Ibland vänder rummet eller ackumuleras i avföring och kan lätt förväxlas med polyper. Därför bör det observeras och fotograferas i flera riktningar. Efter tömning kan filmen förbättra diagnostisk noggrannhet.
B-ultraljud
Colonic diverticulum används mindre, men det har fördelarna med ingen skada, ekonomi, bekvämlighet etc. Det används ofta för perkutan punkteringsdrenering av extrakolonisk abscess. B-ultraljud har en stor effekt på identifieringen av inflammatoriska massor och abscesser. Om tunntarmens uppblåsta inflammatoriska massa och abscess är små är diagnosen B-ultraljud av litet värde.
Diagnos
Differensdiagnos
Diagnosen av denna sjukdom bör skilja sig från irritabelt tarmsyndrom, tjocktarmscancer, Crohns sjukdom och könssjukdomar. Det är värt att notera att ett litet antal patienter med divertikulum och irriterande tarmsyndrom eller tjocktarmscancer kan samexistera.
1. Koloncancer Koloncancer har fler likheter med divertikulos: förekomsten ökar med åldern; kan förekomma på varje tjocktarmsställe, multipla sigmoid kolon; kliniska symtom är liknande, såsom tarmvanor förändrar smärta i nedre del av buken, kan orsaka hinder Eller perforering; den kliniska kursen är mer dold. Divertikulit är emellertid allvarligare med buksmärta, åtföljt av feber och leukocytos; blödning i tjocktarmscancer är ockult blodpositiv eller en liten mängd blödning, medan divertikulumblödning kan vara liten, måttlig eller massiv blödning. Cirka 20% av divertikulumpatienter med polypper eller tumörer, Boulos et al rapporterade att 23% av divertikapatienterna hade kolonpolypper, 8% av divertikapatienterna hade maligna kolontumörer och barium lavemang hade en högre falsk positiv hastighet. Forde rapporterade att 11 av 12 patienter misstänktes ha en tumör, och en sigmoid koloskopi utesluter den maligna tumören. Den falska positiva graden av diagnos av bariumemangem är 10% till 20%. Den falska positiva graden av diagnos av polypper är 22% till 35%. Därför är sigmoidoskopi för vänstra kolonskador den föredragna undersökningsmetoden. 2. Appendicit cecal diverticulitis eller sigmoid diverticulitis i högra nedre del av magen kan tyckas likna symptom på blindtarmshinnan, men blindtarmsbetingning är vanligare än diverticulitis, och det finns många egenskaper hos metastaserande buksmärta. Den tidiga smärtan vid cecal diverticulitis är fixerad i höger axillär fossa, inte i naveln eller övre buken. Smärtan börjar inte från naveln eller övre buken. Det är längre från symptomens början till införandet (3 till 4 dagar), kräkningar är sällsynta, illamående och illamående Diarré är vanligare. Om blindtarmsinflammation inte utesluts krävs kirurgisk undersökning. Om divertikulit hittas tas den vanligtvis bort. Därför, när den högra nedre kvadrant smärtan uppstår och orsaken inte är klar, kan en CT-skanning utföras för att utesluta divertikulit. 3. Inflammatorisk tarmsjukdom Koloninflammatorisk sjukdom och divertikulit kan ha buksmärta, förändringar i tarmvanor, blod i avföringen och feber. Ulcerös kolit är lätt att skilja från divertikulit, ulcerös kolit påverkar nästan alla rektum, så rektalmikroskopi kan enkelt och exakt utesluta ulcerös kolit. Både bihåleinflammation, obstruktion och abscess kan bildas vid både divertikulit och Crohns sjukdom. När flera intraluminala lesioner och longitudinella submukosala fistlar hittas genom angiografi, är Crohns sjukdom mer troligt. Hos äldre patienter är divertikulos och Crohns sjukdom svårare att identifiera när lavemang eller endoskopi är tillgängligt för korrekt diagnos. 4. Gastrointestinal blödning i divertikulum och blod, symtomen liknar duodenal ulcusblödning, såsom en stor mängd ljusrött blod som släpps ut genom ändtarmen, ofta åtföljt av hypovolemisk chockprestanda, bör noggrant identifieras den medicinska historien, fysisk undersökning, inneboende magrör, gastroskopi Kopparnätverket kan utesluta hälsosökning i övre mag-tarmblödningen. Medfödd vaskulär dysplasi Arteriovenös missbildning telangiektasi, kärlsjukdom etc. är orsaken till lägre gastrointestinal blödning. Divertikulos med massiv blödning, radionuklidescanning och koloskopi är användbara för diagnos, men selektiv mesenterisk angiografi är det mest pålitliga och mest diagnostiska testet för akut blödning, beroende på angiografi, distribution, spill av kontrastmedel och Visualisering av tarmröret avgör läget för lesionen och skiljer mellan divertikulum, tumör och vaskulära missbildningar.
