Vadmuskelsmärta och ömhet
Introduktion
Inledning Muskelsmärta och ömhet i kalvmusklerna är karakteristiska för venös trombos, en akut icke-suppurativ inflammation i venen med sekundär intravaskulär trombos. Lesionen involverar huvudsakligen de ytliga venerna i extremiteterna eller de djupa venerna i de nedre extremiteterna. Dess kliniska egenskaper är lokal svullnad och smärta i det drabbade lemmet, subkutan sputum och anbudssnöret eller åtföljs av venös återhämtning såsom ytliga åderbråck. Även om tromben faller av kan det orsaka lungemboli.
patogen
Orsak till sjukdom
I mitten av 1800-talet föreslog RLK Filshaw tre delar av djup venetrombos - venös stas, hyperkoagulerbart tillstånd och venös intimskada, som fortfarande är erkända av kärlkirurginsamfundet. Den stora majoriteten av venös trombos uppträder i de djupa venerna i bäckenet och nedre extremiteterna. Detta är nära besläktat med anatomi och funktion i venerna i de nedre extremiteterna: venerna i de nedre extremiteterna har mer venösa ventiler. När människokroppen står eller sitter, är venetrycket i de nedre extremiteterna mycket högre än kroppen. Andra delar. Den venösa återkomsten av de nedre extremiteterna förlitar sig på "pumpen" som produceras av muskelkontraktionen, och därför är den venösa återkomsten av de nedre extremiteterna långsammare när du står och sitter. Trombos uppträder ofta i venösa ventilfickor när det inte finns någon uppenbar venös membranskada. Tromben har ingen nära vidhäftning till kärlväggen, är benägen att lossna och kan orsaka lungemboli.
70% av blodet i den nedre extremiteten flyter tillbaka till hjärtat genom den djupa venen, och 30% genom den ytliga venen (stor dold, liten sapenös ven) flyter in i den djupa venen (femoralvenen) vid lårroten. Därför kommer iliac venen, femoral venetrombos, djup ven blodflöde hindring, den ytliga venen expanderar, blodflödet ökade för att kompensera för djup ven blodflöde hindring. Sedan finns det stor saphenös åderbråck och konkavt ödem i det drabbade lemmet. Trombos i ytliga vener, ömhet i kalvmusklerna och akut dorsiflexion av framfoten, orsakade djup smärta i kalvmusklerna (Homans tecken).
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
EMG allmän radiografi
Enligt de olika platserna för trombos kan den delas in i två kategorier.
1. Ytlig venös trombos: ofta involverar den stora safena venen eller den lilla safena venen eller dess släkt, mestadels på grund av åderbråck, den viktigaste funktionen är smärtan på trombosplatsen, ytan på den ytliga venen har en röd, låg värmesträng Saker, ömhet, rodnad runt, emboli är inte lätt att falla av, orsakar i allmänhet inte lungemboli, dessutom är migrerande ytlig venetrombos ofta ett antydande symptom på cancer.
2. Djup ventrombos: Enligt plats och tillstånd kan den delas in i följande två typer.
(1) djuven ventrombos i kalven: förekommer ofta i de djupa venerna i kalven, såsom den bakre tibialvenen och iliavenen, etc., vanligare hos patienter med mindre sängrörelse, inträffar ofta under den andra veckan efter operationen, den vänstra nedre delen är den vanligaste, Det kännetecknas av smärta och ömhet i nedre benmusklerna, svår smärta efter träning och mer dorsiflexion i foten. De systemiska symtomen är inte signifikanta. Det kan vara Homan's tecken när testet utförs, det vill säga kalven är rak, foten är dorsiflexerad och gastrocnemius är inuti. Den sjuka venen påverkas av dragkraft och smärta, och gastrocnemiusmuskelns omkrets är mer än 5 cm tjockare än den friska sidan.
(2) 髂, femoral venetrombos: kan vara sekundär till trombos i kalvenven, men mer än den primära iliavenen, vanligt i postpartum, snabbt uppkomst, svår diffus ödem i det drabbade benet, ökad hudtemperatur eller lätt kramper Ytlig venutvidgning, outhärdlig smärta i det inre låret och betydande ömhet längs venen, särskilt i trigonområdet, de systemiska symtomen är inte tunga.
Diagnostisk undersökning
1. Fråga om det finns någon historia av trauma, tid för skada och behandling, historia med långvarig säng vila, operation, graviditet, förlossning och p-piller, historia om upprepad venipunktur eller intravenös infusionskateter. Oavsett om symtomen och sjukdomsperioden är konsekvent, platsen för och utvecklingen av början, smärtans art, om det finns feber, svullnad och smärta i det drabbade lemmet.
2. Vid lokal undersökning bör man uppmärksamma närvaron eller frånvaron av ömhet, ömhet och svullnad i det drabbade lemmet (omkretsen ska mätas exakt på det tjockaste planet med ett måttband och jämföras med samma plan på den friska sidan). Och temperatur (uppmätt av hudtemperaturmätaren jämfört med den kontralaterala sidan), om det är en förändring i den distala pulsen på lemmen, om det finns en anbudssladd på kroppsytan, om det finns en infekterad skada och fotstövlarna Näringsförändringar i området, såsom desquamation, klåda, pigmentering, eksem och sårbildning.
3. När diagnosen är svår eller för att bestämma graden av skada, genomförbar ultraljud, puls-Doppler-spektrumundersökning, venografi (kan effektivt bestämma närvaron eller frånvaron av trombos, trombläge, omfattning, morfologi och säkerhetscirkulation.
4. Mätning av intravenös tryck, venös punktering av foten, nålstrycksensor eller skalad transparent plaströr (fylld med heparin-fysiologisk saltlösning) för att mäta venöstryck, normalt tryck är i allmänhet 12,7 kPa (130 cm H20), för ankelförlängning När flexion är aktiv, gastrocnemius sammandragning, trycket sjunker avsevärt, kan i allmänhet reduceras till 5,9 kPa (60 cmH20), trycket stiger efter att aktiviteten har stoppats och återhämtningstiden överstiger 20 s. Det finns trombos och ocklusion i huvudvenen. Trycket vid vila eller aktivitet ökar signifikant och återhämtningstiden är i allmänhet inte mer än 12 sekunder.
Diagnos
Differensdiagnos
Diagnosen av akut venös trombos i nedre extremiteter är ofta inte svår. Postpartum, fraktur och trauma, postoperativa patienter, om det finns smärta i benen, svullnad, ytlig venös engorgement, bör överväga möjligheten till denna sjukdom. När diagnosen är svår kan mätning av venös tryck och venografi utföras. Radionuklid venografi i nedre extremiteten är till hjälp för diagnos och säkrare. Doppler-ultraljudsblodflödesdetektor kan användas för att kontrollera trombos i yttre och femorala vener, och undersökningen av venös trombos i djupa muskler eller bäckenhåla är inte korrekt. Det 125I-märkta humana fibrinogentestet är mest värdefullt för diagnosen venös trombos i djup muskel i djupa muskler. Om det kontinuerligt kan undersökas under flera dagar kan noggrannhetsgraden nå mer än 85%.
Om smärtan inte är signifikant, och svullnaden i lemmen är uppenbar, bör man uppmärksamma identifieringen av lymfödem. Den senare har en långsam sjukdomsförlopp, förtjockning av huden, inga ytliga åderbråck och svullnaden avtar efter att sängen har upphöjts.
Enligt de olika platserna för trombos kan den delas in i två kategorier.
1. Ytlig venös trombos: ofta involverar den stora safena venen eller den lilla safena venen eller dess släkt, mestadels på grund av åderbråck, den viktigaste funktionen är smärtan på trombosplatsen, ytan på den ytliga venen har en röd, låg värmesträng Saker, ömhet, rodnad runt, emboli är inte lätt att falla av, orsakar i allmänhet inte lungemboli, dessutom är migrerande ytlig venetrombos ofta ett antydande symptom på cancer.
2. Djup ventrombos: Enligt plats och tillstånd kan den delas in i följande två typer.
(1) djuven ventrombos i kalven: förekommer ofta i de djupa venerna i kalven, såsom den bakre tibialvenen och iliavenen, etc., vanligare hos patienter med mindre sängrörelse, inträffar ofta under den andra veckan efter operationen, den vänstra nedre delen är den vanligaste, Det kännetecknas av smärta och ömhet i nedre benmusklerna, svår smärta efter träning och mer dorsiflexion i foten. De systemiska symtomen är inte signifikanta. Det kan vara Homan's tecken när testet utförs, det vill säga kalven är rak, foten är dorsiflexerad och gastrocnemius är inuti. Den sjuka venen påverkas av dragkraft och smärta, och gastrocnemiusmuskelns omkrets är mer än 5 cm tjockare än den friska sidan.
(2) sputum, femoral venetrombos: kan vara sekundär till trombos i kalvenven, men mer än den primära iliavenen, vanligt i postpartum, snabbt uppkomst, allvarligt diffus ödem i det drabbade benet, ökad hudtemperatur eller något spasm Grunt venutvidg, outhärdlig smärta i det inre låret och betydande ömhet längs venen, särskilt i trigonområdet, de systemiska symtomen är inte tunga.
diagnos
1. Fråga om det finns någon historia av trauma, tid för skada och behandling, historia med långvarig säng vila, operation, graviditet, förlossning och p-piller, historia om upprepad venipunktur eller intravenös infusionskateter. Oavsett om symtomen och sjukdomsperioden är konsekvent, platsen för och utvecklingen av början, smärtans art, om det finns feber, svullnad och smärta i det drabbade lemmet.
2. Vid lokal undersökning bör man uppmärksamma närvaron eller frånvaron av ömhet, ömhet och svullnad i det drabbade lemmet (omkretsen ska mätas exakt på det tjockaste planet med ett måttband och jämföras med samma plan på den friska sidan). Och temperatur (uppmätt av hudtemperaturmätaren jämfört med den kontralaterala sidan), om det är en förändring i den distala pulsen på lemmen, om det finns en anbudssladd på kroppsytan, om det finns en infekterad skada och fotstövlarna Näringsförändringar i området, såsom desquamation, klåda, pigmentering, eksem och sårbildning.
3. När diagnosen är svår eller för att bestämma graden av skada, genomförbar ultraljud, puls-Doppler-spektrumundersökning, venografi (kan effektivt bestämma närvaron eller frånvaron av trombos, trombläge, omfattning, morfologi och säkerhetscirkulation.
4. Mätning av intravenös tryck, venös punktering av foten, nålstrycksensor eller skalad transparent plaströr (fylld med heparin-fysiologisk saltlösning) för att mäta venöstryck, normalt tryck är i allmänhet 12,7 kPa (130 cm H20), för ankelförlängning När flexion är aktiv, gastrocnemius sammandragning, trycket sjunker avsevärt, kan i allmänhet reduceras till 5,9 kPa (60 cmH20), trycket stiger efter att aktiviteten har stoppats och återhämtningstiden överstiger 20 s. Det finns trombos och ocklusion i huvudvenen. Trycket vid vila eller aktivitet ökar signifikant och återhämtningstiden är i allmänhet inte mer än 12 sekunder.
