Kalv- eller underarmsgapsyndrom
Introduktion
Inledning Kalv- eller underarmsyndrom är en klinisk manifestation av det fackliga septalsyndromet. Fascialavdelningssyndromet är en progressiv skada som uppträder i det specifika fasciala utrymmet på extremiteterna efter lemmatrauma, det vill säga på grund av ökningen av innehållet i interstitiellt ökas trycket och det interstitiella innehållet är främst progressiv iskemisk nekros i muskeln och nervstammen. . Det fasciala rymdsyndromet kan uppstå när volymen på fascialrummet ökas, trycket ökas eller volymen av fascial septum reduceras och volymen på innehållet är relativt ökad.
patogen
Orsak till sjukdom
Det fasciala rymdsyndromet kan uppstå när volymen för fascialrummet ökas, trycket ökas eller volymen av fascial septum reduceras, så att volymen på innehållet är relativt ökad. Vanliga orsaker är:
1. Kläm ut skador på lemmen: lemmet utsätts för tunga kroppsmärken, krossskador eller tunga föremål under lång tid, till exempel när jordbävningen kollapsar, kollapsar byggnaden på lemmarna och komatospatienter som berusning och CO-förgiftning pressar på sina egna lemmar. Under bagageutrymmet eller lemmarna är den komprimerade vävnaden ischemisk. Efter att trycket har avlägsnats återflödas blodet, så att den skadade vävnaden huvudsakligen är muskelvävnadsblödning, reaktiv svullnad och volymen på innehållet i distansen ökas och trycket ökas.
2. Lemkärlsskada: större kärlskada på lemmen, ischemi i musklerna och andra vävnader som stöds av lemmarna i mer än fyra timmar, efter reparation av blodkärlen för att återställa blodflödet, är musklerna och andra vävnader reaktivt svullna, så att innehållet i gapet ökar och trycket ökar. sjukdom. Till exempel kan femorartär eller artärskada, reparation av blodkärl efter 4 timmar, inträffa i kalvfackets syndrom. Lumma traumatisk blödning, i första hjälpen är turneringen tid längre, till exempel 2 ~ 3 timmar, har lemmen inte varit nekrotisk, efter att ta bort turneringen, är den reaktiva svullnaden i lemmen allvarlig, kan lägre ben uppstå i underbenet fascia syndrom. Suprakondylärt fraktur av humerus, komprimering, stimulering eller skada på brachialartären, vilket resulterar i förlamning av sputum eller blodflöde, vilket resulterar i underarmens muskelischemi, Volkmann contracture, är också ett slags fascial facksyndrom.
3. Intern blödning av lemfraktur: lemfraktur, blödning i fascialutrymmet, eftersom den intakta strukturen i fascialrummet inte skadas, blodet kan inte flyta över och innehållets volym ökar, så att trycket ökar och sjukdomen inträffar, vilket kan ses i sprickan och underarmen Frakturer, etc.
4. Felaktig fixering av gips eller splint: Många litteratur rapporterar att den yttre spalten eller gipsskena är fixerad. Eftersom det för hårt åtdragande trycket är för stort komprimeras den fasciala spaltvolymen, skadar vävnaden och svullnaden och innehållet i gapet ökas. Snabb avslappning av splinten kan inträffa. Sett i underarmen eller kalvfrakturen.
5. 髂 blödning av ländryggen: på grund av trauma eller blödning i hemofili, begränsad av muskelmanteln, blödning och svullnad, ökat tryck, höftform, kan komprimera femoral nerven till förlängningen i quadriceps.
6. Övriga: När litotomin utförs placeras de två kalvarna på konsolen och tricepsna i kalven pressas i mer än 5 timmar, vilket också kan orsaka det inneboende. Fem fall rapporterades i Macintosh, och det bakre fascialfackssyndromet inträffade efter operationen. Utstrålning av underarm och handinfusion kan också orsaka fascialavdelningssyndrom.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Motorisk funktionskontroll, neurologisk undersökning, allmän radiografi
Uppkomsten av fascialavdelningssyndromet är generellt snabbt och allvarliga symtom kan bildas på cirka 24 timmar.
1. Symtom: Smärta och aktivitetsstörningar är de viktigaste symtomen. Smärta rapporteras vanligtvis efter lemskada, men i det tidiga stadiet av utrymmesyndromet är smärtan progressiv. Lemmen lindras inte genom fixering eller behandling av extremiteter och musklerna förvärras av ischemi tills muskeln är helt nekrotisk. Tidigare fortsatte smärtan att förvärras utan att lindra. Eftersom muskelskadan är svullen, hindras aktiv aktivitet.
2. Tecken: svullnad, ömhet och passiv muskeldragande smärta är viktiga tecken på denna sjukdom. Läns svullnad är det tidigaste tecknet. På underarmen, kalven etc. på grund av den hårda fasciafolien är svullnaden inte så allvarlig, men huden är svullen och uppenbar, ofta blåsor. Uppenbarhet ömhet i muskelbuken är ett viktigt tecken på muskelischemi i fascialrummet. När muskeln dras passivt i slutet av lemmen, såsom underarmens fasciasyndrom, orsakar passiv sträckning av raka fingret allvarlig smärta i flexormusklerna.
Ändarna på lemmarna som matas genom artärstammen i fascia-septum är oftast normala i färgen, och den mikrovaskulära fyllningstiden är i princip normal, men pulsen är ofta försvagad eller oklar. Nervstammen är mycket känslig för den ischemiska responsen. Nervledningsdysfunktionen kan uppstå under en kort period av ischemi, vilket manifesteras av förlust av känsla vid slutet av lemmen, försvagningen av muskelstyrkan och fullständig förlust av nervledningsfunktionen.
Om det inte behandlas, fortsätter patologin för rymdssyndromet att utvecklas, och muskelnervstammarna är successivt nekrotiska. Därför inkluderar de sena tecknen huvudsakligen deformitet i lemmens kontraktur och nervstammskada. I underarmen är flexormuskelkontraktionen svårare än förlängningssidan, så det är en deformitet i handleden och flexionen. Den inre och inre musklerna i ulnarnerven och medianerven är förlamade. I kalven är musklerna i den bakre muskelgruppen rika, och kontraheringsgraden är mycket mer allvarlig än hos den främre muskelgruppen tibialis. Därför förekommer ofta den fixerade hästsko varus deformiteten. Till exempel, bara djuptå flexor tå flexor, lång flexor och andra kontrakturer, det är en flexor flexion deformitet. Eftersom de grunda tricepsna i nedre delen av vristen inte är sammandragna, finns det ingen hästsko-deformitet. När foten tappar kan tårna rätas ut, medan det vid dorsiflexion uppträder flexor tå deformitet, och tårna kan inte rätas ut. Den bakre tibialnerven rör sig i det bakre tibials djupa utrymme.När den är nekrotisk, försvinner den plantära känslan och den intramuskulära muskeln förlamas. Djupa sakrala nerver i det främre skenbenutrymmet, vid nekros, utsträckt tå och förlamning. Den ytliga peroneala nerven och den kirala nerven reser utanför kalvens djupa fascia. I allmänhet finns det ingen nekros, och känslan av det dominerande området finns.
3. Predilktionsstället: fascialrumssyndromet är bäst i övre extremiteterna i underarmsvoläret och dorsalt fascialrum; den nedre extremiteten uppträder väl i det bakre tibiofibulära utrymmet och det främre tibiofibulära utrymmet, följt av den bakre temporala sulcus. Temporal iliac-muskelgapet i underarmen och sidokalven och iliac-muskelgapet, även om den ligger i underarmen och kalven, men gapet i benväggen är bara ett enda ben (skenben eller skenben), snarare än mellanhinnan och de två benen, så mellanrummet Det har också relativ skalbarhet, med mindre fascial rymdsyndrom som förekommer i detta gap. Intermuskulärt intermuskulärt utrymme i handen är också platsen där fascialavdelningssyndromet kan förekomma. Överarmsområdet och iliac crest muskelrummet förekommer ibland.
Eftersom trycket i fascialavdelningen ökar kan det orsaka förändringar i ovanstående muskler och nerver. Om tiden är för lång kommer det att orsaka irreversibel skada och till och med livshotande. Därför är tidig diagnos och snabb behandling viktig. Men diagnosen är ofta inte lätt. Även om vävnadsvullnad och muskelischemi kan orsaka smärta, när den skadade lemmen har ett fraktur, kommer det också att orsaka svår smärta, som lätt täcker smärtan i fackets syndrom. Missad diagnos. Ibland eller felaktigt diagnostiserad som artärskada, nervskada, tenosynovit, cellulit eller djup flebitt. När trycket i vävnaden stiger i viss utsträckning, även om den lilla artären kan stängas, kanske det inte är tillräckligt för att påverka blodflödet i lemens huvudarterie. Därför kan artären vid den distala änden av den drabbade lemmen fortfarande träffa takten. Kapillärfyllning kan också förekomma, vilket kan orsaka missförstånd att blodtillförseln i extremiteten inte hindras, oavsett bildandet av ett facksyndrom Under undersökningen kan det drabbade facket ha uppenbar svullnad, rodnad och ömhet och bör inte misstas med cellulit eller embolisk flebit.
En nervundersökning av lemmen är mycket viktig, det är nödvändigt att undersöka hudens känsla i detalj, särskilt det område där den drabbade nerven misstänks. Muskler i det tryckhöjda facket är svaga på grund av ischemi, medan passiv aktivitet kan orsaka smärta. I det främre tibialis anteriär muskelsyndrom kan till exempel passiv flexion av tårna orsaka svår smärta i buken i tibialis anterior och extensor muskler. Detta så kallade "passiva dragprov" har stor inverkan på tidig diagnos av facksyndromet. hjälpa till.
Enligt resultaten av kliniska observationer är undersökningarna efter tryckökningen i varje fascialavdelning följande:
Underarm distans
(1) När den förekommer på ryggsidan är den lokala vävnaden spänd, det finns ömhet, tummen och förlängningen av fingermusklerna är svag och smärtan orsakas när tummen och fingrarna passivt böjs.
(2) När det förekommer på volarsidan, är vävnaden spänd, underarmen har ömhet på volarsidan, tummen och flexormusklerna är svaga, den passiva tummen sträcker smärtan och huden i ulnär nerven och den median nerven förloras.
2. Varje ben av intervallet
(1) Det finns extensormuskler, extensormuskler och djupa peroneala nerver i det främre facket. När trycket i intervallet ökar, utöver vävnadsspänning och ömhet på den främre sidan av kalven (ibland rodnad och svullnad), kan det bli en förlust av hudkänsla i den djupa grenen av den radiella nerven, svaghet i tånmuskeln och tibialis främre muskler och smärta orsakad av passiv flexion.
(2) Det finns iliac-muskler i sidofacket och ytliga temporala nerver. När gapet är komprimerat kan inte foten vändas ut och huden på fotens baksida känns försvunnen. Smärta orsakad av varus i foten, lokal hudspänning och ömhet manifesteras i kalvens sidobenben, men det är sällsynt vid kliniskt tryck i detta gap. När ovanstående tecken visas bör den vanliga peroneala nervskada övervägas först.
(3) Det finns soleus-muskler och gastrocnemius-muskler i kalvets bakre fack. Denna lucka är vanligare i lårartär- och venskada och reparerar endast artären. Tecknen är manifestationer av tonic clubfoot deformity, vilket orsakar smärta i musklerna när dorsiflexion utförs, och svullnad och ömhet bakom kalven.
(4) Det finns flexor digitorum, posterior muskel, posterior muskel och posterior tibial nerv i mittfacket. När gapet komprimeras är flexor digitorum och den bakre tibialmuskeln svaga och orsakar smärta när tånen förlängs. Hudkänslighetsförlust efter posterior distribution av skenbenen. På insidan av den distala änden av kalven är vävnaden mellan akillessenen och skenben spänd och öm.
Patienter med fascialavdelningssyndrom kan ha förhöjd kroppstemperatur, ökat antal vita blodkroppar och ökat erytrocytsedimentationsgrad, men detta indikerar inte nödvändigtvis att patienten har en infektion. Fascia septal syndrom är en utvecklingsstörning. Det kanske inte är uppenbart när det inträffar. Om du stöter på misstänkta tillstånd bör du följa det noggrant och kontrollera det för tidig diagnos och snabb behandling.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av kalv- eller underarmsyndrom:
1, svaghet i lemmen: svaghet i extremiteterna avser utseendet på normala lemmar, lemmarna är mjuka och svaga. Ofta med sömnighet, yrsel och andra symtom. Kinesisk medicin tror att det är en yangbrist och att den inte kan orsakas av näring och spänning. Efter att den patologiska sjukdomen är utesluten är den mestadels underhälsosam.
2, koordinerad rörelse i extremiteterna: i frånvaro av muskelstyrka, koordinerad rörelse av lemmarrörelser, obalans och koordination, känd som ataxi. Ataxia telangiectasia är ett neurokutant syndrom som kännetecknas av progressiv cerebellär ataxi, okulär telangiectasia och upprepade övre luftvägsinfektioner. Flickor har mer sjuklighet än pojkar. Den mest uppenbara förändringen i denna sjukdom är vasodilatation av bulbar konjunktiva, följt av telangiectasia i ögonlockshuden, följt av telangiectasia i ansiktet, örat och nacken. Ibland kan huden också ses med förändringar i kaffemjölkfläckar, pigmenteringsfläckar och liknande. De neurologiska symtomen manifesterades först som cerebellar ataxi, som började manifestera sig vid promenader, 18 till 24 månader efter födseln började dyka upp symtom, men började också bli sjuk efter 5 års ålder, sjuka barn verkar inkonsekvent rörelse, gång Stabil, felaktig med fingernosen, etc., till 12 till 15 år gammal för att utvecklas helt oförmögen att gå. När sjukdomen utvecklas minskar intelligensen gradvis. Barn med denna sjukdom har ofta tidigare upprepade infektioner i övre luftvägarna eller återkommande lunginflammation och bihåleinflammation. Blodimmunoglobulin (lgA) reducerades.
3, lemmarna är ömma och svaga: händer, ben, knän och ben är ömma och svaga, den faktiska kategorin kinesisk medicin kallas snarkning, är en viktig signal om att vind, kall, våt, ond gas invaderar kroppen, när den onda gasen invaderar de inre organen, den första Känslor är ömma händer och fötter, ömhet, sjunker, smärta och akupunktur. Detta är signalen om att meridianen är blockerad. Funktionellt system, orsakar nervnekros, och slutligen stroke, hemiplegi, hjärtinfarkt, hjärninfarkt, diabetesgreen, ånger för livet.
4, ledvärk: i livet, många människor lider av ledvärk. Det finns många orsaker till ledvärk. Enligt ålder, kön, början och symptomegenskaper kan mjukvävnad, brosk, ben och inflammation sammanfattas. Artrit orsakad av alla orsaker, till exempel medicinsk behandling i tid, symptomatisk behandling, kan i allmänhet bota eller lindra.
