Smärta i thoracolumbar rygg eller rumpa
Introduktion
Inledning Smärta i rygg eller höft i bröstkorgssegmentet kan vara det huvudsakliga symtomet på ryggvaskulär missbildning. Spinal vaskulär missbildning är mindre vanligt, den vanligaste manifestationen är subaraknoidblödning eller ryggmärgsblödning. Spinalvaskulära missbildningar kan förekomma i alla segment av ryggmärgen, men de vanligaste är livmoderhalssegmenten och kottarna. Spinal vaskulär missbildning är en medfödd skada. Dess förståelse är baserad på patologisk anatomi, med artär- eller venös missbildning som huvudskada. Tidigare betonades de patofysiologiska effekterna av venen. På grundval av magnetisk resonans och selektiv spinalangiografi, i kombination med grov patologi, klassificeras nu ryggmärgs vaskulära missbildningar i fyra huvudtyper.
patogen
Orsak till sjukdom
1. Typ I
Typ I är en dural arteriovenös misformation.Den arteriovenösa missbildningen bildar en trafik i dura mater, vanligtvis involverar nervrotshylsan eller thoracolumbar ryggkanalen posterior lateral dura mater, belägen i nervhålet. Arterierna i den durala arteriovenösa missbildningen tillförs från durala grenarna i ryggradens segmentartärarterier, och tillhandahåller nervrötterna och dura mater. Det lägre blodflödet i dura sker genom lesionen, och den venösa återgår till dura och tillbaka till ryggmärgen. Denna grupp av vener är belägen på den dorsolaterala sidan av ryggmärgen utan venösa ventiler. Således bildas en arteriovenös fistel mellan ryggradens segmentartär och ryggradens ven. Denna sputum är också associerad med koronar venösa fistlar på de bakre och posterolaterala sidorna av ryggmärgen. Denna sputum bildar också en trafik med kransplexen i den bakre och bakre delen av ryggmärgen. Blodflödet i den koronära venösa plexusen rinner uppåt mot occipital foramen. Den 15% arteriovenösa stenosen i den segmentala artären tillhandahåller den främre ryggradens artär eller den bakre ryggradens artär. Det finns vanligtvis bara en närande artär i skada, men det finns mer än två närande artärer. Enligt antalet närande artärer klassificerar Anson och Spetzler typ I till undertyp Ia som en enda närande artär, och Ib som flera närande artärer, vanligtvis vid ett eller två intilliggande segment. Det genomsnittliga statiska trycket för den durala arteriovenösa fisteln är cirka 74% av det systemiska arteriella trycket. Hemodynamiska bevis visar att patofysiologin för den durala arteriovenösa malformationen av typ I främst beror på ökningen av venöstrycket, vilket kännetecknas av koronär venös trängsel, dilatation, följt av komprimering av ryggmärgen, men denna ryggmärgsfunktion Hinder är reversibla skador.
2. Typ II
Typ II är en kärlformad kelformig missbildning med en arteriovenös vaskulär massa i märgen. Dessa lesioner finns ofta i livmoderhalsen, men kan också förekomma i någon del av thoracolumbarregionen. Dess egenskaper visas i angiografi som högt blodflöde och gles venösa returkärl. Det finns ofta venösa tumörer och åderbråck.
3. Typ III
Spinalvaskulära missbildningar, ursprungligen kallade "omogna missbildningar", kännetecknas av högt blodflöde och omfattande och komplex anatomi i artärerna och venerna. Lesionen kan uppta hela ryggmärgen, invadera dura mater och även sträcka sig till ryggraden och paravertebral vävnad.
4. Typ IV
Spinal vaskulär malformation är lokaliserad i den epidural-extraspinala regionen, och en gren av den främre ryggradens artär är en närande artär av arteriovenös malformation, vilken sedan återförs till de extramedullära venerna med olika storlekar. Den arteriovenösa fisteln och dess återvändande ven finns utanför ryggmärgen, och lesionen är inte i ryggmärgen. Sådana skador finns vanligtvis vid thoracolumbar-korsningen. Anson och Spetzler klassificerar vidare typ IV i subtyper: IVa är relativt liten, och extramedullär arteriovenös fistel tillförs av en enda närande artär, vanligtvis på ventralsidan och sträcker sig över konen. En eller flera närande artärer av typ IVb, vanligtvis från den främre ryggradens artär och flera närande artärer, härrör från den bakre ryggradens artär. Blodflödet genom dessa skador är större än blodflödet genom IVa-typen. Typ IVc kännetecknas av flera tillförselartärer anslutna till iliac crest. Det venösa blodflödet i skadorna är ofta mycket stort, och de centrala åderbråcken i bröstkörteln och ryggradens ryggrad har ofta dilaterade åderbråck.
Spinal vaskulära missbildningar av typ II, III och IV orsakades ursprungligen av intradurala vaskulära missbildningar. Förutom ovanstående typ 4 finns det fortfarande kavernösa vaskulära missbildningar.
5. Spongiform vaskulär missbildning
Kavernösa vaskulära missbildningar kan förekomma i ryggmärgen i form av en enda skada eller som en del av ett kavernöst hemangiom i kraniell ryggmärg. Dessa låga blodflödesskador består av stratifierade blodkärl eller flersegmentkärlkanaler i ryggmärgens parenkyma, vilket kan orsaka blödning eller kompressionssymtom i rotkanalen. Kavernös hemangiom kan uppstå i hela centrala nervsystemet. Dessa skador består av några få vaskulära blodkärl som inte har några uppenbara skikt av elastin eller mjuka muskler. Dessa tunnväggiga rör är fodrade med endotelceller och har ofta gamla blödningar. Det finns ingen synlig fördelning av normal ryggmärg eller hjärnparenkym mellan kärlväggarna.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Spinalundersökning av ryggraden i ryggraden
Undersökning av smärta i rygg eller höft i thoracolumbar
De kliniska manifestationerna varierar beroende på platsen för ryggmärgs vaskulär missbildning lokaliserad i epidurala och intradurala områden. Epidurala ryggmärgs vaskulära missbildningar tillhör typ I, och intradurala vaskulära missbildningar klassificeras i intramedullär och extramedullär, klassificerad som typ II, III och IV, och inkluderar kavernösa vaskulära missbildningar.
1. Kliniska manifestationer av typ I
Spinal dural arteriovenösa missbildningar är vanligare hos män än hos kvinnor. Förhållandet mellan man och kvinna är 4: 1. Medelåldern för patienterna är 40 till 50 år gammal, och lesionerna är mestadels i thoracolumbarregionen. Det finns ingen uppenbar familjesjuklighet. Demografiska data visar att ryggradorala arteriovenösa missbildningar kan förvärvas sjukdomar som kan vara förknippade med traumatiska faktorer.
Smärta är det vanligaste symptom hos patienter med arteriella malformationer i ryggraden. Smärta i rygg eller höfter i thoracolumbar kan vara det främsta symtomet, och ibland kan patienten ha radikalsmärta. Aminoff och Logue rapporterade att 42% av patienterna klagade på smärta och en smärta som huvudsakligt symptom, 33% av patienterna hade sensoriska störningar snarare än smärta, och vissa patienter kände ofta överkänsliga i närheten av det akupunkturavkännande området. Och bristen på positionsmedvetenhet.
En tredjedel av patienterna med ryggrad telolitiska arteriovenösa missbildningar har motorisk dysfunktion. Dessa patienter har vanligtvis blandade dysfunktionstecken för övre motoriska nervceller och nedre motoriska nervceller associerade med ryggmärgs ryggmärgen. Atrofi av gluteal- och gastrocnemius-musklerna ofta i kombination med hyperreflexi i de nedre extremiteterna. Fysisk arbetskraft, långvarig ställning och olika ställningar som att luta sig över, böja sig över, sträcka eller böja förvärrar venens trängsel och förvärrar symtomen.
Subaraknoidblödning är sällsynt hos patienter med arteriellt malformation i ryggradens slitbanor. När akut nekrotiserande myelopati kan orsaka plötslig förlamning (Foix-Alajouaine syndrom) kan detta orsakas av en plötslig uppkomst av venetrombos.
En av den typiska medicinska historien för patienter med ryggradoral arteriovenös missbildning är en progressiv utveckling av blandad sputum med övre motoriska nervceller och nedre motoriska neuroner, i kombination med smärta, sensoriska störningar, glutealmuskelatrofi och medelålders män. Sphincter dysfunktion. Även om arteriovenös fistel kan vara över eller under nivån i lumbosacralregionen, är symtom ofta förknippade med lumbosacral ryggmärgen. 80% av patienterna kan vara en långsamt utvecklande myelopati, och mindre än 10% till 15% av patienterna har svår ryggmärgsdysfunktion och akut uppkomst. Diagnosen av spinal dural arteriovenösa missbildningar är ofta försenad. Endast en tredjedel av patienterna ställer en diagnos inom ett år, och cirka två tredjedelar av patienterna diagnostiserar inte förrän tre år efter att symtomen uppträder.
2. Kliniska manifestationer av typ II och III
Spinalvaskulära missbildningar som uppträder i dura inkluderar typer II, III och IV. Typ II (sfäroidala vaskulära missbildningar) och typ III (omogna eller omfattande vaskulära missbildningar) finns i ryggmärgen.
Intramedullära lesioner svarar för 10% till 15% av alla ryggradiga vaskulära missbildningar. Jämfört med spinal dural arteriovenösa missbildningar är intramedullära lesioner lika i könsfördelning. Intramedullära lesioner kan också förekomma hos unga patienter. Utländska studier rapporterar att 75% av patienterna med intramedullära lesioner är yngre än 40 år. 46% av lesionerna förekommer i ryggmärgs ryggmärgen och 44% i ryggmärgen i bröstkorgen.
De kliniska manifestationerna hos patienter med intramedullär arteriovenös missbildning skiljer sig väsentligt från de durala arteriovenösa missbildningarna. Intramedullär och subaraknoid blödning förekommer ofta hos patienter med intramedullär arteriovenös missbildning. Kan åtföljas av eller utan akut neurologisk dysfunktion. 76% av patienterna hade blödningar vid en viss tidpunkt och 24% hade neurologisk dysfunktion på grund av blödning. Intramedullär blödning verkar vara vanligare vid livmoderhals i livmoderhalsen. Vissa patienter har en progressiv progressiv utveckling av svaghet, sensoriska störningar, sfinkter dysfunktion och impotens, ofta med intramedullär blödning. Intramedullära aneurysmer kan förekomma hos ungefär 20% av patienterna med intramedullär arteriovenösa missbildningar. Dessa ryggradsaneurysmer finns ofta i de huvudsakliga närande blodkärlen som tillhandahåller intramedullära arteriovenösa missbildningar. Patienter med lesioner i det mellersta bröstsegmentet har en sämre prognos än patienter med lesioner på andra platser, vilket kan vara förknippat med färre säkerhetsfartyg i segmentet. Patienter med lesioner lokaliserade i livmoderhalssegmentet har en bättre prognos.
3. Typ IV kliniska manifestationer
Typ IV-lesioner är sällsynta, och Barrow och kollegor rapporterar att typ IV-lesioner svarar för 17% av ryggmärgs vaskulära missbildningar som behandlas vid medicinska centrum.
Patienter med typ IV-lesioner är vanligtvis yngre än patienter med typ I-lesioner. Symtom förekommer ofta före 40 års ålder. I Barrow-studien var hälften av de arteriovenösa missbildningarna typ IVa-lesioner. Mourier och kollegor noterade dock att 63% av patienterna hade missbildningar av typ IVc. De flesta patienter har en progressiv utveckling av myelopati med smärta, svaghet, sensorisk och sfinkter dysfunktion eller subaraknoid blödning. Det finns ingen skillnad mellan män och kvinnor.
Spinal dysfunktion hos dessa patienter liknar skador av typ I. Angiogenes orsakas av en ökning av det intradurala venotrycket, och förtrycket av IVc-lesioner påverkar avsevärt funktionen av ryggmärgen och nervrötterna. Barrow spekulerade i att några av dessa skador kan ha inträffat i övermorgon. Det har gjorts flera rapporter om intraspinal kirurgi och / eller kranial ryggraum innan symtom uppträder, vilket tyder på att hos vissa patienter beror på förvärvad sjukdom och andra patienter är medfödda skador.
4. Kliniska manifestationer av kavernös vaskulär missbildning
Dessa skador uppskattas stå för 5% till 12% av alla ryggmärgsvaskningar, som kan vara familjära eller multipla. Förekomsten av kavernös vaskulär missbildning i det centrala nervsystemet är 0,2% till 0,4%, och uppskattningsvis 3% till 5% av cerebrospinala kavernösa vaskulära missbildningar uppstår i ryggmärgen.
Medelåldern för patienter med spongiform vaskulära missbildningar är 35 år. Patienter kan uppvisa akut neurologisk dysfunktion, som ofta är förknippad med blödning, ofta på grund av akut expansion av blodkärlen. Andra patienter kan presentera en progressiv, progressiv neurologisk dysfunktion och en trend mot förbättrad neurologisk funktion efter början av allvarligare dysfunktion. Upprepade blödningar kan också uppstå, och försämring av neurologisk funktion efter blödning kan pågå i timmar eller dagar.
Diagnos
Differensdiagnos
Identifiering av smärta i rygg eller höft i thoracolumbar:
1, midja och höft extensiv smärta och strålning nedåt: gluteal epitelial torr smärta klinisk smärta manifesterades som omfattande smärta i skinkan, i allmänhet mer från mitten av sputum, och strålade nedåt, upp till bakre låret. Glutealepitelet är en grupp av hudgrenar som består av laterala grenar av den bakre grenen av ryggradens 1, 2 och 3 ryggrad. När den passerar genom fascien i korsryggen når den subkutan, och under huden sträcker den sig över mitten av iliac crest och når skinkorna, den är fördelad på yttersidan av skinkorna och huden på den stora trochanter.
2, ryggsmärta: stickningar i ryggen hänvisar till smärta i nedre delen av ryggen som en nålstick, är en av de smärtsamma klassificeringen av smärta i ryggen. Lågryggsmärta orsakas främst av smärta i rygg, lumbosacral och fotled, och det finns enkla smärta i ryggen och smärta i ryggen i samband med induktionssmärta i nedre extremiteter eller strålningsvärk. Arten av smärta är mestadels tråkig smärta, tråkig smärta, stickningar, lokal ömhet eller strålningsvärk, ogynnsam aktivitet, oförmåga att hålla vikt, svårigheter att gå, svårigheter att gå och trötthet.
3, diffus lågryggsmärta: diffus lågryggsmärta är ett av symptomen på plasmaceller. Plasmacytom är en primär och systemisk malign tumör som härrör från benmärgen och är härledd från B-lymfocyter och har egenskapen att differentieras i plasmaceller. Isolerade tumörer av ensamma celler är sällsynta och kan botas. Bland dem är multipelt plasmacytom det vanligaste, kännetecknat av osteolytiska lesioner och plasmacellinfiltrering av benmärg. Dessutom är det ofta förknippat med anemi, hyperglobulinemi, hyperkalcemi, nedsatt njurfunktion och predisposition för infektion. Kliniskt kan patienter med över 40 år ha skelett eller diffusa korsryggsmärta, trötthet, blekhet och lätt viktminskning. Möjligheten att få myelom bör misstänkas.
4, lågryggsmärta: lågryggsmärta är ett vanligt symptom, inre medicin, kirurgi, neurologi, gynekologi och andra sjukdomar kan orsaka lågryggsmärta. Det orsakas av muskelsjukdomar, ben och viscerala sjukdomar.
5, ihållande lågryggsmärta med morgonstyvhet: icke-okulära kliniska manifestationer av ankyloserande spondylitsklerit: de mest typiska tidiga manifestationerna av långvarig lågryggsmärta (minst 3 månader), ensidig ockult, trubbig eller intermittent Sexualitet, åtföljt av morgonstyvhet, minskad efter aktiviteter. Ankyloserande spondylit (AS) är en kronisk systemisk sjukdom av okänd orsak som involverar lederna i ryggraden, vristen och lederna.
diagnos:
Diagnosen av spinal vaskulär missbildning, förutom sjukdomshistoria och fysiska tecken, är främst bilddiagnos.
1. Typ I-diagnos
Onormala blodkärl kan ses på MRI, men i lumbosacral ryggmärgen är onormala T2-viktade signaler ofta de enda onormala fynden. Diagnosen av spinal dural arteriovenösa missbildningar är ofta mer känslig och specifik i CTM. Ett större, krulat blodkärl kan ses på ryggmärgens dorsolaterala sida på den förbättrade CT jämfört med ingen kontrast. Under angiografi bör patienten placeras i ryggläge för att kontrollera om venös återkomst i dura. Intensiva CT-resultat i den durala arteriovenösa missbildningen är mycket sällsynta. Det kan skiljas från intramedullära tumörer på MRI. Blodflöde kan visas på MRT, vilket är i överensstämmelse med prestandan hos de krampiga och dilaterade venerna runt ryggmärgen. MRT hos patienter med ryggradorala arteriovenösa missbildningar är ofta normalt. Myelografi bör utföras om patientens MRI-resultat är normala och mycket misstänkta för att ha en spinal dural arteriovenös missbildning. Om angiografin är normal är spinalangiografi vanligtvis inte nödvändigt.
Selektiv spinalangiografi är metoden för att bestämma diagnosen när du uppmanas att göra denna diagnos på intensiv CT eller MRT. Vid processen med angiografi kan den främre ryggradens artär identifieras, och blodtillförsel associerad med dural arteriovenös missbildning kan också bestämmas. Alla närande artärer i lesionen bör vara tydligt definierade för att förhindra återkommande av postoperativ arteriovenös fistel. Ibland kan den durala arteriovenösa fisteln nära skallen ha venös trafik i ryggmärgen och kan orsaka venös hypertoni och myelopati. För dessa patienter, för att diagnostisera sådana ovanliga sjukdomar, är det nödvändigt att utföra selektiv karotisangiografi med selektiv extern karotisartär och injektion av inre karotisartär.
2. Diagnos av typ II och III
Intramedullära arteriovenösa missbildningar kan identifieras genom flödesmönster på T1-viktade bilder. På den T2-viktade bilden visas onormala signaler i ryggmärgen, och tecknen på luftflöde runt ryggmärgen antyder delen runt ryggmärgsskadan. Spinal artärangiografi är nödvändigt för att bestämma intramedullära lesioner, men det hjälper inte alltid att skilja mellan typ II och III-lesioner. Selektiv aortakanulering och intubation av ryggrads-, karotis- och iliac-kärlen är nödvändiga för att bestämma de närande artärerna som tillförs av den intramedullära lesionen. Ryggkärlen i rygg- och ventralen förser arteriovenösa missbildningar genom den främre ryggmärgen och bakre ryggmärgsgrenarna. Den främre ryggradens artär kan avslutas i en intramedullär arteriovenös missbildning eller kan fortfarande fungera som ett segment av blodkärlet för att bestämma ryggradsaneurysmer och åderbråck.
3. Typ IV-diagnos
Avbildning av magnetisk resonans visar ibland stora tecken på tomhet runt ryggmärgen, främst på grund av utvidgningen av den uppenbara epidurala venös återkomst, som ofta förekommer vid thoracolumbar-korsningen, nära konen och vid den proximala änden av hästens svans. Selektiv angiografi kan visa fördelningen av den främre ryggradens artär till den arteriovenösa fisteln och refluxvenen.
4. Diagnos av kavernös vaskulär missbildning
Radiografiska bilder av kavernösa vaskulära missbildningar är karakteristiska. Mitten av en blandad signalstyrka kan ses vid T1-viktning, T2-viktning och protondensitetsavbildning. Det framgår av T1-viktningen att mitten är omgiven av en hemosiderinring med låg densitet. Dessa skador förbättras vanligtvis inte signifikant. Kontinuerlig magnetisk resonansavbildning av patienter med flytande symtom kan förändra lesionens volym. Myelografi och angiografi är sällsynta och kan ofta inte diagnostisera kavernösa vaskulära missbildningar. Spinalangiografi är ibland nödvändigt för att skilja kavernösa vaskulära missbildningar från andra typer av vaskulära missbildningar.
