polydipsi
Introduktion
Inledning Diabetes insipidus åtföljs ofta av polydipsi och polydipsi, eller feber, uttorkning eller till och med kramper. Diabetes insipidus orsakas av bristen på antidiuretiskt hormon (dvs arginin vasopressin, AVP för kort) och dysfunktionen av renal tubulär reabsorption av vatten, vilket orsakar polyuria, polydipsi, polydipsi och låg specifik tyngdkraftsurin. en sjukdom. Sjukdomen orsakas av skador i hypotalam-neuronal hypofys, men i vissa fall har ingen uppenbar orsak Diabetes insipidus kan förekomma i alla åldrar, men det är vanligare hos ungdomar.
patogen
Orsak till sjukdom
Idiopatisk: Det finns ingen uppenbar orsak i kliniken. Några familjer med idiopatisk diabetes insipidus har en familjehistoria och är autosomalt dominerande.
Sekundär: Oftast orsakad av lesioner i hypotalam-neuronala hypofysen.
Orsak en: brist på vatten i människokroppen leder till törst. När vädret är varmt, tungt fysiskt arbete, blodförlust, brännskador, kräkningar, diarré och mycket svettning på grund av hög temperatur (värmeslag), kommer människor att känna törstiga på grund av törsten orsakad av svår vattenbrist i människokroppen.
Orsak 2: En av effekterna av törsthormoner orsakade av diabetes är att samordna metabolismen av vatten och salt i människokroppen. När balansen i detta hormon förstörs kan det orsaka torr törst.
Orsak tre: törst orsakad av hjärnskada Vissa människor kommer också att vara törsta efter hjärnskada eller neurokirurgi. Patienterna är ofta dödliga och farliga på en dag eller till och med en timme.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Glykemiskt glykosylerat hemoglobin
Diagnosen av diabetes insipidus är i allmänhet inte svår. Den som har polyuri, polydipsi, polydipsi och låg specifik tyngdkraft bör överväga möjligheten av diabetes insipidus. Diagnosen måste dock baseras på följande diagnostiska test.
1. Vattenfritt experiment: Efter en viss tid är normala människor förbjudna att dricka vatten, kroppens vatten reduceras, det osmotiska trycket i plasma ökas, AVP utsöndras mycket, så urinvolymen minskas, urinen koncentreras, urinspecifik vikt och osmotiskt tryck ökas. På grund av bristen på AVP hos patienter med diabetes insipidus är urinvolymen efter vattenförbudet fortfarande hög, och urinspecifik vikt och osmotiskt tryck är fortfarande låg.
Metod: Detta test ska utföras under noggrann observation. Kroppsvikt, blodtryck, urinvolym och urinspecifik vikt eller osmotiskt tryck mättes före vattenförbud. Den vattenfria tiden är 8-12 timmar, urinering varannan timme under den vattenfria perioden, mätning av urinvolym, urinspecifik vikt eller osmotiskt tryck, mätning av kroppsvikt och blodtryck varje timme, såsom mer urinering, viktminskning med 3% -5% eller signifikant minskning av blodtrycket Testet ska avbrytas omedelbart och patienten bör få dricka vatten.
Resultat: Normala människors urinvolym minskade signifikant efter att vattnet förbjöds. Urinspecifik tyngdkraft översteg 1.020 och urinets osmotiska tryck översteg 800 mOsm / kg.HO. Ingen uppenbar vattenförlust inträffade. Hos patienter med diabetes insipidus är urinvolymen fortfarande hög efter att vattnet har förbjudits. Urinspecifik tyngdkraft överstiger i allmänhet inte 1,010, och urinets osmotiska tryck överstiger inte det osmotiska trycket i plasma. Vissa patienter har fortfarande en viss AVP-sekretion, men inte tillräckligt för att upprätthålla normal reglering. Efter förbud kan den urinspecifika tyngdkraften överstiga 1,015, men mindre än 1,020, det osmotiska trycket kan överskrida det osmotiska trycket i plasma, men det är fortfarande otillräckligt jämfört med det normala, vilket är partiellt. Diabetes insipidus. Denna metod är enkel och genomförbar, och den är användbar för diagnosen diabetes insipidus.Den maximala koncentrationen av urin efter vatten utöver AVP beror dock på tillståndet för hyperosmolaritet i njurmassan. Därför kan den maximala urinspecifika tyngdkraften eller det osmotiska trycket uppnås först efter att vattnet är förbjudet. För att diagnostisera diabetes insipidus är det ibland inte tillförlitligt.
2, inget vatten - vasopressintest: vatten under en viss tid, när urinen koncentreras till det maximala osmotiska trycket och inte kan stiga igen, injektionen av vasopressin. Efter att vanliga människor har förbjudits från vatten har en stor mängd AVP släppts.Efter injektion av exogent AVP är det osmotiska trycket i urin inte längre och AVP-bristen hos patienter med diabetes insipidus Efter injektion av exogent AVP ökas det osmotiska trycket i urin ytterligare.
Metod: Tiden för inhibering av vatten beror på graden av polyuri hos patienten. Vikten kan vara flera timmar, och den lättare tiden är mer än tio timmar eller längre. När det osmotiska trycket i urinen når toppen av platt topp, det vill säga, ökar vattens osmotiska tryck inte längre. Blod drogs för plasma-osmotiskt tryck och vasopressin injicerades subkutant vid 5 U, och urin-osmotiskt tryck mättes 1 timme efter injektion. Jämför osmotiskt tryck urin före och efter injektion.
RESULTAT: Efter sputuminjektion ökade vanligtvis osmolaliteten hos normala människor, bara ett fåtal personer ökade något men översteg inte 5%. Hos patienter med diabetes insipidus ökas osmolaliteten i vasopressin efter injektion av vatten, vilket är minst 9% mer än före injektionen. Ju mer allvarlig AVP-bristen är, desto större ökar procentandelen. Denna metod är enkel och pålitlig, men den måste också utföras under noggrann observation för att undvika allvarlig dehydrering under den vattenfria processen.
3, hypertonisk saltlösningstest: Efter normal intravenös infusion av hypertonisk saltlösning ökade det osmotiska trycket i plasma, AVP släppte mycket, urinproduktionen minskade avsevärt, urinspecifik vikt ökade. Hos patienter med diabetes insipidus minskar inte urinmängden efter infiltrationen av hypertonisk saltlösning och urinspecifik tyngdkraft ökar inte, men efter injektionen av vasopressin minskas urinvolymen avsevärt, och urinspecifik tyngdkraft ökas avsevärt. Detta test har vissa effekter på patienter med hypertoni och hjärtsjukdom. Farligt, nu mindre.
4, plasma AVP bestämning (radioimmunoassay) normal human plasma AVP (slumpmässigt dricksvatten) är 2,3-7,4pmol / L, kan ökas betydligt efter vattenförbud. Patienter med denna sjukdom kan dock inte nå normala nivåer och ökar eller ökar inte efter att vattnet inte är tillåtet.
Efter att diagnosen diabetes insipidus har bekräftats måste orsaken klargöras ytterligare. Sella-röntgenbilder, synfältundersökningar etc. bör utföras; vid behov kan CT- eller magnetresonansundersökningar utföras för att utesluta tumörer i eller i närheten av hypofysen.
Diabetes insipidus bör identifieras med följande sjukdomar som kännetecknas av polyuri.
1. Mental polydipsi: Manifesteras huvudsakligen som polydipsi, polydipsia, polyuri och urin med låg specifik vikt, mycket lik diabetes insipidus, men AVP saknas inte, främst på grund av mentala faktorer som orsakar polydipsi, polydipsi, vilket resulterar i mer Urin och urin med låg tyngdkraft, dessa symtom kan variera med känslor, tillsammans med andra symtom på psykiska störningar, ovanstående diagnostiska test ligger inom det normala intervallet.
2. Nedsatt diabetesinsipidus: Det är en ärftlig sjukdom. Den onormala genen finns i Xq28-delen av X-kromosomen. Njurens tubuli är inte känslig för AVP. De kliniska manifestationerna är väldigt lika dem hos diabetes insipidus. Vanligtvis för pojkar minskar inte urinmängden efter injektion av vasopressin! Urinens specifika vikt ökar inte! Plasmakoncentrationen av AVP är normal eller förhöjd.
3, kronisk njursjukdom: en mängd olika sjukdomar inklusive kronisk njursjukdom, speciellt renal tubular sjukdom, hypokalemi, hypercalcemia, etc. kan påverka njurens koncentration funktion och orsaka polyuri, törst och andra symtom, men det finns motsvarande De kliniska egenskaperna hos sjukdomen och graden av polyuri är också relativt lätt.
Diagnos
Differensdiagnos
Symtom på polydipsi och polydipsi
Törstig och törstig: Prestandan är subjektiv och törstig. Om du vill dricka vatten kommer symtomen att förbättras något efter att ha druckit, men snart kommer du att vara törstig. 1. Ha törst och dricka mer, bör vara uppmärksam på förekomsten av diabetisk ketos, tidiga symptom på ketos har ofta mer urin, törst, mer dryck, trötthet och så vidare. Ketonkroppen, blodsockret och blodketonkroppen bör kontrolleras i tid, med undantag för ketoacidos. Om du misstänker diabetes kan du mäta fastande blodsocker eller göra glukostoleranstest för att bekräfta diagnosen. 2. Men törst är inte nödvändigtvis diabetes, kanske magbesvär, uppmärksamma värmen.
Dricker mer: Personer med diabetes kan inte konvertera socker som kroppen tar upp från mat till leverglykogen och muskelglykogen på normala nivåer. Sockret de absorberar kan inte brytas ner till glukos i kroppens sockercykel. Det återanvänds och njurarna som används för att filtrera föroreningarna i blodet absorberar glukosen i blodet i urinen, överför det sedan till urinblåsan och sedan släpper ut det. Det osmotiska trycket i urinen är högt, och vattnet släpps ut mer. Naturligtvis när kroppen behöver mindre vatten är den törstig, så drick mer.
