ögonmuskelförlamning
Introduktion
Inledning Oculomotor (III), trochle (IV) och abduktion (VI) är de motoriska nerverna som dominerar ögonmusklerna. Skallskadorna kan påverka de extraokulära musklerna och III, IV och VI på kranialnerven. Olika former av ögonmuskulatur.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken till ögonmuskelspasmer:
(A) aneurysm: en aneurysm i hjärnarterie ringen orsakar ofta förlamning av ögonrörelsen.
Den inre karotisartäraneurysmen i den cavernösa bihålan kan orsaka förlamning av ögat, trochlearen, bortföringsnerven och trigeminal nervgren, kallad cavernous sinus syndrom. Aneurysmer av den bakre cerebrala artären, den överlägsna cerebellära artären och den bakre kommunicerande artären kan orsaka oculomotorisk pares. Oculomotorisk förlamning orsakad av aneurysmer åtföljs nästan alltid av pupillutvidgning och fixering, ipsilateral ögonsmärta eller huvudvärk. Tappningen av det drabbade ögonlocket är också vanligare. En aneurysm kan diagnostiseras av DSA.
(B) huvudskada: kan påverka extraokulära muskler och III, IV, VI på kranialnerven och orsaka olika former av ögonsena.
Extraokulära muskelkontusioner, orbitalfrakturer och apikala frakturer kan orsaka flera extraokulära senor. Cervical cavernous sinus fistel kan orsaka pulserande ögonglobs utsprång och extraokulär senor. Frakturer i sängen och humerusens topp är särskilt benägna att invasion av bortföringsnerven. När det intrakraniella hematom orsakade en cerebral pares, inträffade ipsilateral oculomotorisk nervförlamning och kontralateral hemiplegi. Intraokulära senor kan ibland orsakas av en skada på ögongloben eller ciliary ganglion.
(3) Infektion:
1. Kavernöst sinus syndrom orsakas av cavernös sinustrombos eller trombotisk kavernös bihåleinflammation, ofta sekundärt till huvud och ansikte karbunkel eller sepsis, ögonglobs utsprång och fixering, pupilutvidgning, konjunktiva och kongestivt ödem nära ögonlocket; Det finns papilledem, synförlust eller till och med full blindhet. Om den cavernösa sinustrombobstruktionen kommuniceras igen eller säkerhetscirkulationen upprättas, kan ögonglovens utsprång minskas avsevärt. En sida av kavernös sinustrombos kan också spridas till den kontralaterala kavernösa sinus inom några dagar genom sinus sinus och bilaterala symtom visas. Inflammation i kavernös sinus kan också spridas till vävnader i närheten som orsakar meningit och hjärnabcess.
2. Antagande av suprakondylärt syndrom och suprakondylärt syndrom Det suprakondylära syndromet manifesteras som kranial nervdysfunktion av III, IV, VI, V1, men det finns ingen lokal inflammatorisk manifestation, om det åtföljs av ögonlockssmärta kallas det Tolosa-Hunt-syntes. underteckna. De med nedsatt syn kallas Apex-syndrom. Kan orsakas av lokal kronisk infektion.
3. Andra ögonrörelser, trochlear och abductor nervinflammation kan också orsaka förlamning av dessa nerver. När otitis media eller kronisk mastoidit utvecklas för att förstöra spetsen av berget i skallen, orsakar det att V och VI på den drabbade sidan är kranial nervdysfunktion, kallad stenbenets syndrom eller Gradenigo syndrom. Okulär muskeldysskinesi kan uppstå vid olika hjärnhinneinflammationer i hjärnan och encefalit.
(4) Myasthenia gravis är en vanlig orsak till ögonmuskelkramp. Extraokulära muskler tröttnar lätt och symtomen kan förvärras genom kontinuerlig träning och minskas efter vila. Symtomen är de lättaste på morgonen och symtomen förvärras varje eftermiddag eller kväll.
(5) Tumörhjärnstamtumörer är en vanlig orsak till förlamning av kranialnerven i III, IV och VI. Sphenoid ås meningiom, parasagittal meningiom, etc. kan direkt förtrycka den motoriska nerven i ögat. Abduktörnerven är lång i den intrakraniella strokeen. När den intrakraniella hypertensionen är hög komprimeras eller dras den lätt för att producera förlust av en abduktor nerv. Nasofaryngealt karcinom kan direkt invadera i skallen från hålen i skallebasen och orsaka spänningar i ögonmusklerna.
(6) Andra cerebrala arteriosklerotiska kärlsjukdomar kan ofta orsaka kramp i ögonmusklerna på grund av vaskulär obstruktion, kompression eller blödning. Diabetes kan orsakas av diabetiska ischemiska lesioner och okulär spasm. Ett litet antal migränpatienter har utvidgade pupiller och extraokulära senor med varierande grad av ipsilateralt i eller efter migränattacker. Okulär muskeldystrofi är en sällsynt ärftlig sjukdom som så småningom kan uppstå i alla extraokulära muskler. Medfödda ögonlocksledningar och pseudotumor i ögonlocket kan orsaka spasm i ögonen. Ögonmuskelspasmer orsakade av Wernicke encefalopati orsakas av brist på vitamin B1. Hyperthyreoidism eller förlust av hypofysfunktion kan också ge ögonmuskulatur och utsprång i ögongloben.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Oftalmologisk undersökning av slitslampa öga och sakral område CT-undersökning ögonfunktion undersökning hjärna CT undersökning
Undersökning och diagnos av ögonmuskelspasmer:
När nerven är skadad, är ögonrörelsestörning (ögonmuskelspasmer) och pupillens dilatationsfunktion onormal. Skadorna i ögonrörelsens nerv kan delas in i tre typer: perifer typ, karyotyp och kärnform.
(1) Perifera lesioner: manifesteras som begränsad ögonrörelse, strabismus och diplopi. När den oculomotoriska nerven är fullständigt förlamad, finns det en ptos, en extraokulär lutning, en förstorad elev, en reaktion på ljus och försvinnandet av det reglerande svaret. Den okulära yttre lutningen orsakas av förlusten av antagonism i sidorektusbenen och sidorektusmuskeln. Det drabbade ögat kan inte röra sig upp, ner eller inåt, men det kan fortfarande röra sig något utåt, eftersom den överlägsna sneda muskeln fortfarande är normal. Dilaterade elever orsakas av förlamad fiberförlamning. På grund av sputum i ciliarymuskeln är linsen dysreglerad, vilket resulterar i suddig myopi.
(B) karyotypskador: egenskaperna hos karyotypisk sena är:
1 oculomotorisk och trochlear kärnförlamning är oftast bilateral, men ofta asymmetrisk.
Ytterligare två skador med intilliggande vävnader, såsom skador på oculomotor kärnan mestadels i kombination med skadorna på det mediala längsgående buntet, den intraokulära och yttre senan och dyskinesien i båda ögonen; när bortföringskärnan är skadad, Ofta i kombination med den drabbade sidan av ansiktet, trigeminal nervpares och de två ögonen med samma rörelsestörning.
3 skadar selektivt endast en del av ögonmusklernas funktion, vilket resulterar i så kallade isolerade ögonmuskelspasmer.
4 De bilaterala eleverna kan försvinna från ljusreaktionen och regleringsreaktionen finns fortfarande.
5 ofta i kombination med långa buntar (konstråle, sensorisk bunt) skada tecken.
(C) skador av kärntyp: när den supra-tonala ögonmuskelspasmen, två ögon i kombination med dyskinesi, kan ögonen inte koordinera uppåt, nedåt eller till en sida, kallad blickförlamning. De vanligaste typerna är två ögon med samma blicknivå och två ögon med samma vertikala förlamningsrörelse.
Undersökning: Huvudsakligen för ögonundersökning, hjärnans CT för att utesluta intrakraniella organiska lesioner.
Komplikationer: När ögat, trochlearen och bortföringsnerven kombineras med fullständig förlamning, den fullständiga ögonmuskelspasm produceras, ögongloppet fixeras i medianpositionen, rörelsen i alla riktningar är inte möjlig, eleven utvidgas och ljuset och regleringen svarar. Förlamning av de två ögonen i samma vertikala vertikala rörelse (Parinaud-syndrom) orsakas av lesioner i mitten av hjärnan, ofta med pupilutvidgning och försvinnande av fotoreaktion. Ett litet antal patienter är förlamade i samma vertikala rörelse.
Diagnos
Differensdiagnos
Symtom på ögonmuskelspasmer som lätt kan förväxlas:
Den så kallade oftalmoplegi är perifera oftalmoplegi: en enda muskel eller samma innerverande muskeldynskinesi, autonom rörelse och reflexrörelse är alla hinder, sällan åtföljs av andra neurologiska symtom.
Kärnkramspasma i vertikalt ögonmått: sett i ungdomstyp (kronisk neurotyp av typen C) Niemann-Picks sjukdom, vanligare hos barn, ett litet antal barn eller juvenil debut, körsbärsytem eller supranukleära vertikala ögonmuskler kan ses i fundus.
