Interlobar fissurförskjutning
Introduktion
Inledning Atelektas är en grundläggande sjukdom i lungorna. På grund av olika orsaker absorberas gasen i alveolerna och lungvolymen är överbelastad, vilket orsakar interlobulär förskjutning.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsak till sjukdomen:
Beroende på omfattningen av involvering kan atelektas delas in i segment, lobuler, blad eller hela lungor, det kan också klassificeras i obstruktiv (absorberande) och icke-obstruktiv enligt dess mekanism. Det senare inkluderar vidhäftning, passiv, Kompression, ärrbildning och hypostatisk atelektas. De flesta atelektaser orsakas av endogen eller exogen obstruktion av bronkorna i bladen eller segmenten. Blockering av den distala delen av lungtsegmentet eller absorption av gas i lungloben, vilket får lungvävnaden att krympa, vilket visar ett ogenomskinligt område på bröstradiografen, i allmänhet inget bronkialt lufttecken, även känd som frånvarande atelektas. Om det finns flera eller perifera blockeringar kan bronkiala lufttecken förekomma. Icke-obstruktiv atelektas orsakas vanligtvis av ärr eller vidhäftningar, vilket manifesteras av en minskning av lungkapaciteten, en minskning av ljusöverföring och i allmänhet ett bronkialt lufttecken. Arrande (kollapsat) atelektas kommer från kronisk inflammation, ofta åtföljd av varierande grad av fibros i lungparenkyman. Sådan atelektas är vanligtvis sekundär till bronkiektas, tuberkulos, svampinfektioner eller organiserande lunginflammation.
Vidhäftande atelektas har perifera luftvägar och alveolär kollaps, vilket kan vara diffus (såsom hyalinmembransjukdom), multifokal (såsom mikro-infertilitet och sub-segment atelektas orsakad av postoperativ och membran-dyskinesi) Eller blad, segmentell atelektas såsom lungemboli, mekanismen är inte helt klar, kan vara relaterad till bristen på ytaktivt medel.
Kompressiv atelektas orsakas av trycket hos intilliggande dilaterade lesioner, såsom tumörer, lungluftsäckar och lungbultar, medan slack (passiv) atelektas orsakas av gasansamling och effusion i bröstkaviteten. Tolerans, ofta manifesterad som en runda med atelektas. Discoidatelektas är relativt sällsynt, och dess förekomst är förknippad med minskad membranrörelse (vanligt vid magutflöde) eller minskad andningsrörlighet.
1. Bronkial hindring: Delvis eller fullständig hindring av bladens lober, segment kan orsaka en rad olika radiologiska förändringar, varav en är atelektas. Konsekvenserna av hinder är relaterade till faktorer som graden av hinder, variationen i skadorna och närvaron av säkerhet gastrafik. Lesionen som orsakar hinder kan vara inuti, utanför eller inuti lumen (Tabell 1). När luftvägen är blockerad börjar den vaskulära bädden i den drabbade delen av lungvävnaden att absorbera luft, vilket gör att alveolerna gradvis kollapsar. Tidigare friska lungor kommer luften att absorberas fullständigt 24 timmar efter blockeringen. Eftersom hastigheten för syrediffusion är mycket högre än kväve, kan patienter som inhalerar 100% rent syre utveckla atelektas 1 timme efter ocklusion. Luftabsorption ökar det negativa trycket i bröstkaviteten, vilket orsakar läckage av kapillärer och vätskeretention i de interstitiella och alveolära utrymmena i den inkontinenta lungan. Denna situation liknar "drunkna lungorna." Men hindring av bronkierna orsakar inte nödvändigtvis atelektas. Om det finns bra gasflöde mellan lungorna eller lungsegmenten kan blockering av den distala lungvävnaden upprätthålla normal ventilation och till och med överdriven expansion. Kliniskt är bronkial hindring orsakad av slemhinnor eller slemhinnor i sputum och efterföljande lobar, segment eller total atelektas vanligare. De flesta älgsäckarna är belägna i den centrala luftvägen och bildar en enhetlig flik, vilket minskar transmittansen för segmenten, med eller utan bronkial luft. Om det finns en sputumplugg i den omgivande luftvägen, kan den gasfria lungparenkenymen avslöja bronkialluften i den centrala luftvägen. Atelektas efter operation är den vanligaste obstruktiva atelektas, med en förekomst av cirka 5% efter större operation. Sådana patienter har vanligtvis en historia av kronisk bronkit, svår rökning eller luftvägsinfektioner före operation. Andra predisponerande faktorer inkluderar överdriven anestesi, övre bukkirurgi, dålig luftvägsrengöring under och efter operationen och nedsatt slemhinneavstånd. De flesta av dessa patienter hade feber, takykardi och andnöd 24 till 48 timmar efter operationen. Hosta har en snarkning men hosta är svag, och det drabbade området är grumligt och andningsljudet reduceras. Fiberoptisk bronkoskopi visar ofta spridda slemproppar i motsvarande bronkier. Patienter har ofta sekundära infektioner. Om infektionen inträffar innan bronchus är helt blockerad kan det hända att fullständig lungatelektas inte uppstår på grund av lungkonsolidering. Ibland, vid neurologiska störningar, orsakas atelektas av bildning av slemproppar på grund av svaghet i respirationsmuskeln eller koma. För närvarande är hostsvaghet huvudfaktorn, och luftvägsinfektioner är ofta en riskfaktor. Patienter med kronisk suppurativ bronkit kan utveckla atelektas på grund av bildandet av emboli på grund av tjocka sekretioner. Atelektas orsakad av bröstväggssjukdom förekommer ofta i den nedre lungan på den drabbade sidan. Flera revbenfrakturer kan bilda ett bröstkorg som kan påverka den ipsilaterala lungans förmåga att rensa sekretioner, men om den enstaka frakturen är förskjuten kan den också hämma andningselektas på grund av smärta, särskilt hos patienter med kronisk bronkit med fler sekretioner. . Andra orsaker till atelektas som orsakas av brösttrauma inkluderar blockering av blodproppar eller bronkislacerering i bronkierna.
Vid akuta förvärringar av bronkialastma kan bronkioler bilda en ventilliknande hinder, vilket kan resultera i omfattande bilateral överutvidgning av lungorna, men ibland kan klibbiga slemproppar också orsaka segment- eller bladatelektas. Denna situation är vanligare hos barn. Det fungerar vanligtvis med anti-astmabehandling, men ibland kan det kräva ett brådskande bronkoskop för att suga ut sputum. Om atelektas uppstår hos vuxna astmapatienter föreslås det ofta att det finns en möjlighet till slemhinnan orsakad av allergisk bronkopulmonal aspergillos. Det sena stadiet av muskelviskiditet (cystisk fibros i bukspottkörteln) kan också orsaka atelektas på grund av slamproppar.
2. Aspiration av främmande kroppar: inandning av främmande kropp finns främst hos spädbarn och små barn. Vanliga inhalatorer är jordnötter, melonfrön, godis, fiskben, mössor etc., ibland sett i proteser eller koma, tråkiga äldre. Det är vanligt att använda små delar och prylar i munnen för att andas in under arbetet. Ansikts trauma, särskilt i bilolyckor, kan också andas in trasiga tänder.
Barn som inhaleras främmande kroppar har ofta en tydlig historia av inandning. Inandning har plötsligt hosta eller hosta när man talar, följt av en asymptomatisk period på flera minuter till flera månader. Efter det har barnet en kronisk hosta, snäva luft, ofta kan luktar och väsande andpust, kan hosta och purulent. Organiska främmande organ kan snabbt producera svår svalg-trakeal-bronkit med symtom på feber och förgiftning. Eftersom läkare inte tänker på möjligheten till inandning, eller problemet inte är lämpligt, är det ofta omöjligt att samla in en historia om inandning av främmande kroppar. Om det asymptomatiska gapet är för långt, är det svårare att koppla symtomen till inhalationshistoriken.
Den fysiska undersökningen är relaterad till graden av hindring och beror också på om främmande organ är fast eller aktivt. När den främmande kroppen utgör en del av den öppna klaffen, kan den luktar och pipande, men få andra onormalheter finns. På grund av överuppblåsning av den drabbade sidan, kan luftstrupen och spetsen förflyttas till den friska sidan, det drabbade området är oöverträffat, andningsljudet reduceras och inspirerande eller expiratorisk pipande andning kan höras. Om det finns atelektas eller obstruktiv lunginflammation, kan luftstrupen och apikala impulser förflyttas till den drabbade sidan. Vid denna tidpunkt blir den ipsilaterala bröstkorgen mindre, röstflimmeren reduceras, det interkostala utrymmet invagineras under inandning, slagverket ljuds ut, den taktila skakningen reduceras och andningsljudet reduceras eller försvinner. De drabbade lungorna kan ha inspirerande våta ljud. Det är ofta svårt att skilja mellan atelektas, obstruktiv lunginflammation eller pleural effusion genom fysisk undersökning.
Bröstradiografen har ett betydande diagnostiskt värde. Om den främmande kroppen inte är transparent kan bröstradiografiken diagnostiseras och placeras. Om röntgenstrålens främmande kropp överförs kan obstruktiva lesioner eller andra radiologiska förändringar på vanlig film också indikera den främmande kroppen. Obstruktiv lunginflination på grund av intrabronchial klaffsjukdom är den vanligaste radiologiska förändringen. Ofullständighet för hela bladet orsakas vanligtvis av fullständig hinder, men det är inte vanligt. Om hinder är i huvudbronkos kan hela lungan kollapsa. Beroende på graden av hinder kan den kännetecknas av återkommande lunginflammation, bronkiektas eller en sällsynt lungabcess. CT-undersökning är viktigare för förekomsten av främmande organ och deras art och plats.
Om kliniskt betraktas som en främmande kropp i bronkierna, bör det bekräftas med bronkoskopi att behandlingsändamålet ofta kan uppnås genom bronkoskopi. De flesta främmande kroppar kan ses under mikroskopet. Vissa växtfrämmande kroppar kan döljas under slemhinnan i ödem och är inte lätta att hitta eftersom de orsakar uppenbara inflammatoriska reaktioner.
3. Neoplastisk bronkiostenos: Atelektas och obstruktiv lunginflammation är de vanligaste radiologiska tecknen på central bronkogen lungcancer. Det finns också en betydande mängd atelektas orsakad av bronkial lungcancer. Fullständig bronkial obstruktion ses huvudsakligen vid skivepitelcancer och storcelliga odifferentierade karcinom, medan adenokarcinom och småcellig karcinom är sällsynta. Typiska patienter är medelåldersa män med en historia av svår rökning under många år, ofta med andningssymtom som hosta, hemoptys, hosta, bröstsmärta och andnöd. Bröstradiografier visade förstorat hilar och breddade mediastinum. I vissa fall är tumörvolymen stor och bildar ett "S" -tecken. Cytologisk undersökning eller bronkialbiopsi av bronkialaspirat eller borste har ett mycket högt diagnostiskt värde för att definiera tumörinducerad atelektas, men det är emellertid inte lätt att se den underordnade loben på grund av besväret med det fiberoptiska bronkoskopet.
Perkutan lungpunktion eller mediastinoskopi av bronkogen karcinom kan också leda till positiva resultat, särskilt när det finns en förstorad hilar eller supraklavikulär lymfadenopati, det senare kan också vara direkt biopsi. Metastatiska tumörer i lungorna invaderar också bronchialrören för att blockera dem. Bronkoskopi har ofta ett positivt resultat och sputumcytologi kan upptäcka tumörceller, men det är inte lätt att skilja från bronkogen lungcancer. Adrenala adenom är en vanlig orsak till endobronchialmetastaser. Vid tidpunkten för tumörmetastas kan atelektas också orsakas av svullnad i bronchus av de förstorade lymfkörtlarna.
Graden av malignitet hos bronkialadenom är relativt låg, främst från bronkialslemhinnan. 90% av bronkialadenom är karcinoid, och källan till celler verkar vara argyrofila celler snarare än körtlar. Mucinösa körtomtumörer inkluderar columnar tumörer (adenocystisk cystisk karcinom), mucoepidermoid adenom och blandade tumörer. Tillväxten av columnar tumörer är långsam, men det är den högsta graden av malignitet vid bronkialadenom.Det är lätt att återfalla efter resektion. Förekomsten av manliga och kvinnliga patienter med bronkialadenom är liknande, främst sett hos personer under 50 år, och 85% av fallen har symtom som hosta, hemoptys, smärta, upprepad feber och pipande andning. I 75% av fallen fanns det tecken på luftvägsobstruktion i bröstradiografen, vanligtvis atelektas, obstruktiv emfysem och obstruktiv lunginflammation. De flesta av bronkialadenomen är belägna utanför bronkierna, så en medelstor ogenomskinlig skugga intill hilaren kan ses på bröstradiografen med distal atelektas. Det finns tecken på atelektas när lungorna påverkas i stor utsträckning. De flesta adenom härrör från den större huvudbronkon, så det är lätt att se tumören under bronchoskopet och ta en biopsi.
Vanligtvis förblir bronkialslemhinnan på ytan av adenomen intakt, och en biopsi under bronchoskopet kan orsaka massiva blödningar. Det finns ofta inga positiva resultat i cytologi eller bronkialtvätt. Lymfom kan också orsaka bronkial hindring och atelektas. Hodgkins sjukdom kan orsaka atelektas i bronkiala infiltrat, ofta åtföljt av andra delar av skadorna, såsom mediastinal lymfadenopati, kavitetsbildning, intrapulmonala knölar eller grov diffus retikulär infiltration. En diagnos kan ofta ställas genom bronkoskopibiopsi, bevattning eller cytologi i sputum. Abdominal atelektas orsakad av förstorad lymfkörtelkomprimering är extremt sällsynt. Vissa icke-Hodgkin-lymfom kan också orsaka atelektas, vilket vanligtvis ses i de avancerade stadierna av sjukdomen och kan också diagnostiseras med bronkoskopi. Godartade bronkistumörer är relativt sällsynta. Cirka 10% av teratomas förekommer som isolerade intrabronchiala tumörer, och om det inte finns obstruktiv atelektas eller obstruktiv lunginflammation finns det i allmänhet inga kliniska symptom. Andra endobronchiala tumörer såsom leiomyom, fibroider, schwannomas, chondromas, hemangioma, lipoma, etc. kan också orsaka obstruktiv atelektas. Endobronchial papillom finns främst hos barn, ofta multipla, vanligtvis förknippade med återkommande faryngeal papillom, vilket kan orsaka hosta, hemoptys och pipande andning. Alveolärt cellkarcinom orsakar i allmänhet inte bronkial hindring.
4. Icke-neoplastisk bronkiostenos: bronkial tuberkulos är den viktigaste orsaken till godartad bronkialstenos. I de flesta fall förekommer atelektas i fibrovaskulär tuberkulos, vilket orsakas av tuberkulös granuleringsvävnad och magsår, och fibrös stenos kan också uppstå under läkningsperioden. Vid primär lung tuberkulos orsakas bronkial hindring och atelektas främst av förstorade lymfkörtlar utanför röret. Röntgendetecken på tuberkulös bronkokonstriktion växer snabbt tunnväggiga håligheter med atelektas eller bronkiektas. Bronchoscopy och sputum kultur kan bekräfta diagnosen. Ibland kan man se från bronchoskopet att den smala naturen är tuberkulos. Tuberkulös atelektas kan också orsakas av ärrbildning i lungparenkym. Lungamykos, såväl som bronkialstenos, kan också orsakas när främmande kroppar i bronkierna inte behandlas i tid. Icke-specifik lokaliserad bronkit är inflammation som är begränsad till lungorna eller lungorna i lungorna och allvarlig inflammation och granulombildning kan blockera bronkierna. Denna sällsynta sjukdom kan endast diagnostiseras genom att utesluta tumörer, främmande kroppar och specifika infektioner, ibland kräver en thoracotomi. De flesta av kronisk inflammationsinducerad bronkokonstriktion är oklar och kan bero på komprimering utanför lumen. Wegener granulomatosis kan också orsaka bronkokonstriktion och atelektas. Det är vanligtvis inte lätt att diagnostisera bronkoskopibiopsi. Om kirurgisk reparation inte utförs i tid efter trauma kan stor bronkospasm orsaka bronkokonstriktion och atelektas. Atelektas kan förekomma under den akuta skada, men det är vanligare inom 4 till 6 veckor efter den akuta fasen, och dess förekomst är ofta oförutsägbar. Den akuta fasen manifesteras vanligtvis som enstaka eller multipla frakturer i de första till tredje revbenen, pneumothorax, mediastinal emfysem och subkutant emfysem. Den vanligaste orsaken är förvirring av trafikolyckor. Intrabronchial sarkoidos är mindre benägna att orsaka atelektas, men andra radiologiska förändringar som förstorad hilar, diffus retikulär plack i lungan och nodulär skugga ses ofta. Fiberoptisk bronkoskopi kan ofta ställa en diagnos.
5. Broncholithiasis: Bronkialstenar är sällsynta, de bildas av bronkiala lymfkörtlar runt bronkierna. Den vanligaste orsaken är tuberkulos och histoplasmos. Kliniska symtom inkluderar hosta, hemoptys och bröstsmärta. Historien med att hosta ut sand eller förkalkade ämnen är extremt diagnostisk. Om det inte är helt blockerat kan det luktar och väsande andning, medan fullständig hinder kan orsaka obstruktiv lunginflammation och atelektas. Den främsta orsaken till hindring är bildandet av stora mängder granulomatvävnad runt stenarna som sticker ut från lumen. En typisk bröstradiografi visar de flesta förkalkningarna av atelektas och proximala ändar. Tomografi och CT är av stort värde för att bestämma närvaron av stenar och utvärdera förhållandet mellan stenar och bronkialväggar. Bronkoskopi kan diagnostiseras tydligt i 75% av fallen. Om granuleringsvävnaden är helt täckt med stenar är det inte lätt att se stenar. Dessa fall kan bara diagnostiseras med öppen bröstbiopsi.
6. Slemimpression: Bronkialutsöndring koncentreras för att bilda en halvfast eller fast slemplugg. Vid denna tidpunkt är den distala alveolaren fortfarande fylld med gas på grund av sidoförgreningens gastrafik. De karakteristiska radiologiska tecknen på slem som tätas efter atelektas blir obetydliga, såsom enskilda eller flera nodulskuggor, "fingerliknande", "druvkorgar" eller "tandkrämliknande" förändringar. Kliniska tecken inkluderar eosinofili i astma, perifert blod och sputum, och bevis på allergisk aspergillos kan ofta hittas i laboratorietester. Slememboli förekommer också hos astmatiska patienter utan aspergillos eller hos patienter med cystisk fibros och bronkektas. Ovan nämnda röntgentecken kan också förekomma vid slem som tätas i den distala änden av en obstruktiv bronkialskada (såsom en tumör). Om det finns gas som passerar genom hinder eller flankventilation, inträffar ingen distal lunga.
7. Iatogen atelektas: kateterförskjutning med ballong i mekanisk ventilation kan snabbt orsaka kollaps av hela lungan, vanligare i ballongkatetern bortom carina in i höger huvudbronkus, så att den vänstra lungan är helt ventilerad . Auskultation vid auskultation utan lungor kan omedelbart bekräfta diagnosen, så bröstkulturen bör utföras regelbundet efter att katetern byts ut. Patienter med bypass-ympning av kranskärl har ofta vänster nedre atelektas.Den främsta orsaken är att den lokala användningen av is under operationen är kallt, vilket orsakar vänster frenisk nervförlamning.
8. Bronkial hindring på grund av extrinsiskt tryck: angränsande strukturer som är onormalt förtryckta bronchus kan också orsaka atelektas, såsom aneurysm, förstorat hjärta (särskilt vänster atrium), hilar lymfadenopati , mediastinal tumör, fibrotisk mediastinal inflammation, cystor och maligna tumörer i lungorna. Exogent komprimering ses oftast som en svullen lymfkört runt bronkierna, varvid den högra mittloben är den vanligast drabbade. Sjukdomarna som orsakar lymfadenopati är främst tuberkulos följt av svampinfektioner, lymfom och metastatiska tumörer. Vanliga bröstradiografier kan ses samtidigt som lungatelektas med förstorade hilar och vaskulära avvikelser, vilket antyder möjligheten till exogen kompression. Thoracomomografi och CT kan ytterligare bekräfta diagnosen. Histologiska data om den primära sjukdomen kan ibland erhållas genom slemhinnebiopsi på hinderplatsen, men aneurysmen måste uteslutas före biopsi. Det kan finnas ospecifik inflammation i de komprimerade bronkierna. Carcinoid-lymfadenopati komprimerar sällan bronkierna, medan lymfom och metastatiska tumörer sällan orsakar hilar lymfadenopati. Atelektas i detta fall orsakas vanligtvis av direkt invasion i bronkierna snarare än av exogen kompression. Exogena massor har fler barn än vuxna över väggen.
9. Mellanlobsyndrom: Den högra mellandubben är särskilt benägen för kroniska eller återkommande infektioner och atelektas. Mellanlovens syndrom hänvisar ursprungligen till atelektas orsakad av svullnad i lymfkörtlarna och komprimering av bronkierna. Den mittersta bronchus påverkas lätt av dess anatomiska egenskaper, särskilt den mellersta bronchus är relativt smal och närmare lymfkörtlarna. En annan anledning är att den mittersta loben är helt isolerad från andra lungor och saknar säkerhetsventilation. Det nuvarande mittlövsyndromet används mer allmänt för att beskriva kronisk eller återkommande inflammation i mittenloben orsakad av olika orsaker, inklusive bronkial lungcancer (20% till 40%), godartade tumörer, andra typer av bronkokonstriktion (inklusive bronkialstenar), Exogen kompression, bronkiektas, kronisk infektion, etc. Den vanligaste orsaken är ospecifik infektion, som oftast är obstruktiv.
10. Icke-obstruktiv atelektas: Ibland hindras inte bronchus och det minskar lungvolymen. Denna typ av atelektas är sekundär till hinder orsakad av slemproppar eller inflammatorisk svullnad i små perifera bronkier och bronkioler. Det finns ett bronkialt lufttecken i den fasta eller kollapsade lungloben på röntgenfotoet på bröstet, vilket indikerar att huvudbronkon fortfarande är obehindrad. Detta fenomen kan också ses i bakteriell lunginflammation, viral lunginflammation, bronkialastma och mucoidos. Bronkoskopi och bronkografi visade osynliga lober i lobens mittlapp, medan de omgivande bronkiolerna och alveolerna inte kunde fyllas med kontrastmedel. Strängt sett tillhör ovanstående situation inte "icke-hindrande" atelektas. Dessutom kan man se att den blockerade bronkisen expanderar. Om den underliggande sjukdomen lindras, kan lungorna utvidgas och den utvidgade bronkisen kan återgå till normal storlek (återhämtningsbar bronkiektas). Om slempluggen inte kan tas bort kan det orsaka permanent ärr atelektas. De flesta ärrärande atelektas är sekundära till kroniska inflammatoriska processer såsom tuberkulos, svampinfektioner, silikos, kolpneumokonios, asbestos, bronkiektas, mineralolja granulom och kronisk ospecifik lunginflammation (mekaniserad lunginflammation), med kronisk inflammation i samband med Fibros kan orsaka krympning och volymreduktion av den drabbade lungloben, i vilket fall minskningen av lungkapaciteten är allvarligare än andra typer av atelektas. Sklerodermi och andra bindvävssjukdomar kan också orsaka fibros och ärr atelektas i lungorna.
Vidhäftande atelektas är en minskning av lungkapaciteten på grund av otillräckligt ytaktivt medel. Otillräcklig produktion av ytaktiva ämnen eller minskad aktivitet ses vid hyalinsjukdom, akut andningsbesvärssyndrom, uremi, för långsam andning, post-cardiac bypass-operation, strålningspneumonit, allvarlig rökning och toxisk lunginflammation. Detta är också mekanismen för undersegment (skiva, skivformad) atelektas när lungemboli uppstår. Ofullständig embolisering försvann snabbt på röntgenfotoet på bröstet, vilket tyder på ingen vävnadsnekros. Komplett eller ofullständig lungemboli som är sekundär till lungtrombos liknar obstruktiv atelektas: 1 lungvolym reduceras, vanlig ipsilateral membranhöjning; 2 opak skugga är segment-bladfördelning, ofta Triangeln, basen mot pleura, spets som pekar på munsen, 3 i allmänhet brist på bronkial luftskylt, 4 ofta finns i andra delar av undersegmentet (skiva) atelektas; 5 förekommer ofta efter operationen.
Bildfunktionerna som tyder på lungemboli snarare än obstruktiv atelektas är: 1 det finns fortfarande lite ljusöverföring i skadorna, 2 det finns Hampton-puckel; 3 lungblod minskas, 4 hilar vaskulära utvidgningar. Diagnosen lungemboli är mycket beroende av lungangiografi eller pulmonal ventilations-perfusion.
11. Kompressiv atelektas: intratorakiska rymdupptagande lesioner kan pressas för att pressa lungvävnaden för att få den att välja. Sådan arytmi är i allmänhet mild eller ofullständig, men kan till och med vara fullständig lungkollaps. Intratoraciska lesioner inkluderar pleural effusion, empyem, pneumotorax, thorax- eller intrapulmonala tumörer, pulmonala bullae och lungsvällning i lungorna. Bukning i buken kan också få membranet att lyfta och pressa lungorna, såsom fetma, tumörer inom buken, lever- och mjälttillväxt, massiv uppstigning, tarmhinder och graviditet.
12. Hypostatisk atelektas: Det finns en gravitationsberoende del och en icke-gravitationsberoende del av lungan. Minskningen i den gravitationsberoende delen antyder en ökning av lungvävnadsperfusion och en minskning av alveolär ventilation. I upprätt läge är den alveolära volymen i slutet av lungan cirka 4: 1 och förhållandet är cirka 2,5: 1 när du ligger. Gravitationsgradienter kan vara involverade i bildandet av atelektas i vissa fall, till exempel patienter som är sängliggande under lång tid, andas för grunt, nedsatt slemhinneavgivningssystem och sjukdomar med ökad lungvikt såsom lunginflammation och lungstockning.
13. Round atelectasis (platelike atelectasis): Round atelectasis (platelike atelectasis): en enkel typ av atelectasis, vanligtvis belägen vid basen av den subpleurala lungan, i en cirkulär eller elliptisk form. Under bronchus eller vaskulär skugga sträcker sig till hilum, som ser ut som en "stjärnsvans". Det ses ofta att den angränsande pleura och interlobulära sprickor förtjockas. Den karaktäristiska bildkonstanten för den runda atelektasen förblir oförändrad under ett år. Cirkulär atelektas anses i allmänhet vara förknippad med exponering för asbest. Mekanismen kan vara följande: asbest pleurisy har pleural förtjockning vidhäftning och pleural effusion, lungvävnad flyter i pleural effusion och vidhäftning till pleura, när pleural effusion ökar, kan lungvävnaden inte helt utvidgas igen. Skivformade eller skålformade lungor är skivformade eller skålformade skuggor 2 till 6 cm över membranet och rör sig upp och ner med andetaget. Det är vanligt när den membranrörelsen försvagas i ascites eller fetma, eller när andningsrörelsen orsakad av olika orsaker försvagas. Lungemboli kan också uppstå discoidalt, mekanismen är som beskrivits ovan.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Bröst CT-undersökning
Interlobular skiftkontroll:
Symtom och tecken på atelektas beror på i vilken takt bronkial hindring inträffar, graden av involvering och om infektionen är samtidig.
1. Symtom: Blockering som bildas på kort tid med stort område med lungkollaps, särskilt vid co-infektion, kan den drabbade sidan ha uppenbara smärta, plötsliga andningssvårigheter, cyanos och till och med blodtrycksfall, takykardi, feber, till och med Kan orsaka chock. Långsamt bildad atelektas kan inte ha några symtom eller endast svaga symtom. Mittbladssyndrom är mestadels asymptomatiskt, men har ofta en svår irriterande torr hosta.
Vissa kliniska tillstånd kan antyda möjligheten till bronkial obstruktion och atelektas. Om vissa barn med astma fortsätter att få väsande andning kan lungatelektas uppstå.Om det finns feber kommer det att få diagnos. Allergisk aspergillos med slemkålning ses främst hos patienter med astma. Feber och takykardi (postoperativ lunginflammation) 48 timmar efter operationen orsakas ofta av atelektas.
Den vänstra nedre loben förekommer troligen efter hjärtoperation. Patienter med bröstväggssjukdom kan inte ha en effektiv hosta och är en predisponerande faktor för atelektas. Hos patienter med andningsbesvär bör risken för atelektas övervägas. Atelektas kan uppstå i enstaka eller multipla revbenfrakturer, särskilt i närvaro av kronisk bronkit.
Barn bör vara medvetna om möjligheten till inandning av främmande kropp när de har andnings symtom, särskilt om de har hosta, kvävning eller hosta i sin medicinska historia. Patienter kan ofta inte lämna sådan information på eget initiativ och måste uteslutas genom en målmedveten undersökning. Det bör noteras att det finns en asymptomatisk period med varierande längder efter inandning av främmande kroppar. Vuxna ger ofta en tydlig historia om inandning av främmande kroppar, med undantag för de som är långsamma eller medvetslösa.
Lungekontinens sekundär till bronkial lungcancer ses huvudsakligen hos medelålders eller äldre män med en historia av rökning, ofta med en historia av kronisk hosta. Denna typ av tillstånd åtföljs ofta av infektion, patienter har ofta feber, frossa, bröstsmärta och hosta och sputum, upprepad liten mängd hemoptys är mer karakteristisk. Betydande symtom kan uppstå när tumören överförs till bröstet. Fler kvinnor än män med bronkialadenom, början är mindre än för bronkial lungcancer. Det finns inga specifika egenskaper i andningssymtom, men det finns många hemoptys. Ibland kan patienten presentera ett karcinoidsyndrom, vilket antyder en bred metastas av tumören.
Om det finns tuberkulos, lungsvampinfektion, inandning i främmande kroppar eller kronisk astma i sjukhistorien, bör man uppmärksamma närvaron eller frånvaron av bronkokonstriktion. Tidigare historia med brösttrauma bör noteras för att utesluta närvaron eller frånvaron av oupptäckt bronkial snörning och bronkokonstriktion. Cirka 50% av patienter med atelektas som är sekundära till bronkialsten har en historia av hosta förkalkning, och patienter misslyckas ofta att uppmärksamma och behöver läkare snabbt. Vissa patienter tror att läkare inte tror att de kommer att hosta upp "stenar", så de saknar avsiktligt denna medicinska historia. Andra vanliga symtom på bronkialsten inkluderar kronisk hosta, väsande andning, upprepad hemoptys och upprepade lunginfektioner. Dessutom är patienter på intensivvården också benägna att atelektas.
2. Tecken: De typiska tecknen på obstruktiv atelektas är bevis på minskad lungkapacitet (minskad taktil skakning, diafragmatisk höjning, mediastinal förskjutning), grumlighet, talskakningar och minskade eller frånvarande andetagsljud. Om en liten mängd gas kommer in i det kollapsade området kan det luktar vått. Det kan finnas uppenbar cyanos och andningssvårigheter. Efter operationen kännetecknas patienten av upprepad hosta och svaghet. Om det drabbade området är litet, eller den omgivande lungvävnaden kompenseras helt och effektivt för överdriven expansion, kan tecken på atelektas vara atypiska eller frånvarande. Icke-obstruktiv atelektas och dess huvudbronkos är fortfarande obehindrad, så talskakning förbättras ofta och andningsljud finns. Den övre loben är osynlig på grund av dess angränsande luftstrupe, som kan höras i lungorna och bronkiala andetagsljud. Tecknen på underlägsen atelektas liknar de av pleural effusion och ensidig membranhöjning.
Tecken relaterade till underliggande sjukdomar finns under fysisk undersökning och kan ge diagnostiska ledtrådar. Slembroppar, slemhylsning eller atelektas sekundärt till bronkokonstriktion av astma, auskultation kan kännetecknas av karakteristisk expiratorisk väsande andning. Bronchial lungcancer kan ha klubbning eller andra tecken på metastaser. Lymfominducerad atelektas kan hittas i olika delar av lymfkörtlarna. Atelektas med dilatation i halsvenen eller engorgement och leverförstoring antyder ofta fibrotisk mediastinal inflammation. Kompressiv atelektas orsakad av hjärt- och kärlsjukdomar kan upptäcka tecken på hjärtslam, galopp, cyanos eller hjärtsvikt. Det är lättare att hitta en eller flera revbenfrakturer vid palpation i brösttrauma och till och med bröstkorg vid inandning. Förhöjning av atelektas på grund av bröstväggens svaghet har ofta bevis på underliggande neuromuskulär sjukdom.
På grundval av kliniska symtom och tecken kan följande undersökningsmetoder avgöra om det finns atelektas och ge ledtrådar för diagnosen av orsaken.
1. Radiologisk undersökning: Radiologisk undersökning är det viktigaste sättet att diagnostisera atelektas. Konventionella röntgenfoto för bröstet definierar vanligtvis närvaron och plats för bladet eller segmentatelektas. De radiologiska manifestationerna av atelektas varierar mycket och är ofta atypiska. I den främre eller bakre positionen avsaknad av bristande projektionsförhållanden, på grund av hjärtans täcka, saknas ofta den vänstra nedre loben. Inferior lob kan misstas för mediastinal breddning, och effusionen liknar atelektas, och en stor mängd pleural effusion kan täcka den underordnade loben. Lufttecken från bronkier kan utesluta fullständig bronkial hindring, men kan inte eliminera lunglappens kollaps.
Upptäckten av förkalkade lymfkörtlar i det atlantiska segmentet eller överst i loberna är viktigt för diagnosen bronkialstenar. Mediastinal förkalkning kan hittas i fibrotisk mediastinal inflammation och olika inflammatoriska lymfkörtlar.
Allergisk aspergillos, mucoidos, lymfom, röntgenfri främmande kroppar och bronkiallaceration har motsvarande tecken på radiologiska avvikelser. När den främmande kroppen blockerar huvudbronkos, kan det konventionella bröstradiografen konstateras att ena sidan av lungan blir mindre, transmittansen minskar och den andra sidan ökar lungans volym och transmittansen ökar. Detta fenomen kan indikera att en sida av lungan är överutvidgad på grund av hindring av ventilen, och den kontralaterala lungan är komprimerad för att göra den frånvarande; 2 den absorberande atelektas inträffar på ena sidan av lungan och kompensatorisk hyperutvidgning av den kontralaterala lungan. Fluoroskopi och jämförelse av inspirerande och end-tidala bröstradiografer kan identifiera ovanstående två tillstånd, eftersom endast de släta lungorna i lungorna har betydande volymförändringar mellan inandning och utandning.
Tomografisk avbildning är användbar för följande situationer: att beskriva platsen och formen på de kollapsade flikarna, närvaron eller frånvaron av bronkiala lufttecken, närvaron eller frånvaron av förkalkning och dess placering, sjukdomens tilltäppning och närvaron eller frånvaron av ocklusion i lumen. CT-undersökning är mer värdefull för diagnos av sådana problem, särskilt för följande fall, som är bättre än tomografi, inklusive: att identifiera platsen eller till och med beskaffenheten av obstruktiva lesioner i bronkiallumen, utforska de utvidgade mediastina lymfkörtlarna och identifiera mediastinalmassorna. Lungorna runt mediastinum är valda. Bronkografi används främst för att förstå om det finns bronkiektas i icke-obstruktiv atelektas, men det har i grund och botten ersatts av CT. Om pulmonell atelektas misstänks orsakas av lungtrombos, kan avbildning av lungventilationsperfusion eller lungangiografi övervägas, och angiografiens specificitet är relativt hög.
För patienter med atelektas orsakad av fibrotisk mediastinal inflammation har överlägsen vena cava angiografi ett visst värde. En mängd olika bildtekniker kan väljas när hjärt-kärlsjukdom orsakar komprimeringsatelektas.
2. Laboratorieundersökning: Den rutinmässiga diagnosen av blod har begränsat värde för den differentiella diagnosen atelektas. Astma och lungaspergillos med slemimpression infekteras med blod eosinofili, ibland vid Hodgkins sjukdom, icke-Hodgkins lymfom, bronkial lungcancer och sarkoidos. Blockering av distala sekundära infektioner har neutrofiler och ökad erytrocytsedimentationsgrad. Kroniska infektioner och lymfom är mestadels anemi. Sarkoidos, amyloidos, kronisk infektion och lymfom visade ökad gammaglobulin.
Serologiska tester mot anti-Aspergillus-antikroppar har en hög känslighet och specificitet för diagnos av lungallergisk Aspergillus-infektion. Det specifika komplementfixeringstestet kan vara positivt när histoplasmos och coccidioidomycosis orsakar bronkokonstriktion. Detekteringen av serotonin i blod och urin har diagnostiskt värde för karcinoidsyndrom orsakat av bronkial lungcancer.
3. Sputum- och bronkialaspiratundersökning: Eftersom hostautsöndringen huvudsakligen kommer från lungorna som inte förekommer, kan inte återspegla den patologiska processen som orsakar bronkial hindring, så sputumundersökningen har liten betydelse vid diagnosen atelektas. Smetundersökning och odling av bakterier, svampar och Mycobacterium tuberculosis bör utföras och cytologisk undersökning bör rutinmässigt utföras. Allergisk Aspergillus-infektion kan ibland ge Aspergillus, men det är nödvändigt att uppmärksamma kontaminering av Aspergillus på laboratoriet. Om du hostar upp sputumet och hittar ett stort antal hyfer under mikroskopet, kan du fastställa en diagnos.
Cytologisk undersökning av bronkial lungcancer kan ha ett positivt resultat, medan de flesta adenokarcinom och godartade tumörer är negativa för cytologi. Ibland kan tumörceller hittas hos patienter med lymfom.
4. Hudtest: Hudtestet har liten effekt på diagnosen atelektas. Tuberculin, coccidiostat eller histoplasmin hudtest kan vara positivt för atelektas orsakat av bronkialstenar och ger ledtrådar för diagnos. Om atelektas orsakas av utvidgningen av den lilla lymfadenopatin blir tuberkulintestet positivt inom en snar framtid, särskilt hos barn eller ungdomar, och har ett visst diagnostiskt värde. Hudtest vid allergiska Aspergillus-infektioner är vanligtvis omedelbara hudreaktioner, och vissa patienter uppvisar bifasiska svar.
5. Bronkoskopi: Bronkoskopi är en av de mest värdefulla diagnostiska metoderna för atelektas och kan användas i de flesta fall. I de flesta fall kan obstruktiva skador ses direkt under mikroskopet och biopsier som tas. Om ett styvt bronkoskop används, kan stenosen utvidgas och exogena eller endogena stenar tas bort. Om främmande kroppar eller bronkialstenar omges av granuleringsvävnad är det inte lätt att bekräfta diagnosen under mikroskopet.
Ytan på bronkial adenokarscinom täcks vanligtvis med en normal epitelvävnad. Om tumören är pedunculated, kan den lätt misstas med tryckskadan i kaviteten. Men de flesta adenokarcinom har pediklar som hjälper till att bestämma ursprunget till deras bronkier. Bronkialkarcinoida blodkärl är rikligt, och det är lätt att blöda under biopsi. Vid denna tidpunkt bör det lämnas för thoracotomi och bör inte vara blind biopsi. Ibland kan ytan på bronkogen lungcancer också täckas med ett lager av granuleringsvävnad. Endast mikroskopisk undersökning kan ta inflammatorisk vävnad. För närvarande, om det fortfarande finns små luckor i den hindrade bronchus, kan onkologiska bevis erhållas genom djup borstning. För extra-bronkialkompressionslesioner avslöjar ibland biopsi i bronkialslemhinnan histologiska avvikelser associerade med den underliggande lesionen. Den pulserande massan utanför röret bör emellertid inte biopsieras. För obstruktiv atelektas orsakad av slemproppar är bronkoskopisk aspiration både diagnostisk och terapeutisk. Biopsi och borstning under fiberoptisk bronkoskopi har också diagnostiskt värde för godartade och maligna tumörer, sarkoidos och specifik inflammation som orsakar hinder.
6. Lymfkörtelbiopsi och extratoracisk biopsi: Om atelektas orsakas av bronkial lungcancer eller lymfom, är biopsin av skalen och mediastinal lymfkörtor användbar för diagnos, och den fiberoptiska biopsin är ofta negativ. Om det finns en klar hilar eller mediastinal tillväxt, har lymfkörtelbiopsi ofta ett positivt resultat, och om de radiologiska förändringarna bara den distala lungvävnaden kollapsar, är det svårt att få ett positivt resultat. När sarkoidos, tuberkulos och svampinfektioner orsakar atelektas finns det ibland positiva resultat i subkutan och mediastinum lymfkörtelbiopsi. Extratorakiska biopsier (lever, ben, benmärg, perifera lymfkörtlar) kan ibland ge diagnostisk hjälp för vissa sjukdomar såsom sarkoidos, infektiöst granulom, lymfom och metastaserande bronkogen lungcancer.
7. Pleural effusionundersökning och pleural biopsi: Det finns många skäl till bildandet av pleural effusion under atelektas. Pleural effusion kan maskera de röntgenmärken som uppstår vid atelektas. Pleural effusion och pleural biopsi har diagnostiskt värde för maligna lesioner och vissa inflammatoriska lesioner. Blodkistan ses i brösttrauma eller aneurysmbrott, medan en blodig pleural effusion antyder en tumör, lungemboli, tuberkulos eller trauma.
Diagnos
Differensdiagnos
Symtom som lätt kan förväxlas av interlobulär förskjutning:
Interlobular sprickor har ofta en böjd droppe: Klebsiella-infektion röntgen manifestationer, kan ha stor bladkonsolidering, lobulär infiltration och abscessprestanda, stor bladkonsolidering är mestadels belägen i den övre loben, tjock på grund av inflammation och utsöndring Därför faller den interlobulära sprickan ofta i en krökt form. Inflammatorisk infiltration är också tätare än annan lunginflammation med skarpa gränser, och 16% till 50% av patienterna har lungabcessbildning.
Leveratrofi i lever: hänvisar till B-ultraljud eller CT-detektion, storleken på leverloben reduceras, om hela levern krymper tillhör den "utbuktningen" av traditionell medicin, modern medicin kännetecknas av "cirrhosis", och det finns inget sådant som levertransplantation hemma och utomlands. Andra effektiva behandlingar. Men levertransplantation är att hitta rätt leverkälla, för det andra, starkt avstötning efter operationen, och för det tredje kommer det att orsaka smärta och permanenta ärr för givarna och patienterna. Tolerans har orsakat otaliga patienter att dö på grund av bristen på pengar för att förändra levern, så det är absolut nödvändigt att söka efter en enkel, vetenskaplig och ekonomisk metod för att behandla leveratrofi som är acceptabelt för många civila patienter.
Segmentära eller stora blad suddiga skuggor runt lungans nedre lob: undersökning fann ofta att segmentala eller stora blad suddiga skuggor runt lungans nedre lob är röntgenresultat av lobar lunginflammation.
1. Sjukdomen förekommer hos unga män och vinter och vår och vår.
2. Det finns många incitament före sjukdomens början. Cirka hälften av fallen har tidigare existerande manifestationer såsom infektion i övre luftvägarna.
3. Plötsligt början av frossa och hög feber.
4. Hosta, bröstsmärta, andnöd, rost och rost. Allvarliga patienter kan åtföljas av chock.
5. Fysiska tecken på lungorna. I svåra fall sjunker blodtrycket ofta under 10,5 / 6,5KPa (80/50 mmHg).
6. Det totala antalet vita blodkroppar ökade, neutrofiler nådde 0,80 eller mer, och kärnan rörde sig till vänster med giftiga partiklar.
7. Ett stort antal grampositiva kockor syns i smet.
8. 痰, blodkulturen har pneumokocktillväxt.
9. Positivt serologiskt test (kooperativt agglutinationstest, konvektiv immunoelektroforesdetektion av pneumokockkapselpolysackaridantigen).
10. Röntgenundersökning i bröstet visade en stor lapptäthet med enhetligt segment eller lövighet.
11. Blodgasanalys visade en minskning av PaO2 och PaCO2, och PaCO2 hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom ökade.
