mobil röstade
Introduktion
Inledning När undersökningen utförs placeras patienten på ryggen och patienten undersöks från mitten till vänster sida. När det rösta ljudet hittas flyttas inte plattan, och patienten placeras på patientens högra sida för ytterligare undersökning. Om trumljudet indikerar att det rösta ljudet rör sig. Detta fenomen där det rösta området rör sig på grund av förändringen i kroppspositionen kallas "rörande ljud". Rörligt ljud är resultatet av förlust av homeostas i produktion och absorption av vätska i bukhålan. Bildningsmekanismen för ascites i varje sjukdom orsakas av flera faktorer kombinerade eller ensamma. När det finns mer vätska i bukhålan (cirka 1000 ml eller mer), ackumuleras tyngdkraftsvätskan i den nedre delen av bukhålan, så slagverket uttrycks.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Osmotisk tryckminskning av plasmakolloid:
Osmotiskt tryck i plasma kolloid förlitar sig huvudsakligen på albumin för att hålla plasmaalbumin under 25 g / L eller åtföljt av portalhypertoni, vätska läcker lätt från kapillären in i det interstitiella utrymmet och bukhålan, om vattnet läckte ut i bukhålan för att bilda ascites. Detta tillstånd kan ses i svår leverinsufficiens, mellancirrhos (minskad proteinsyntes), näringsbrister (otillräckligt proteinintag), nefrotiskt syndrom och proteinförlorande enteropati.
(2) Natriumvattenretention:
Vanligt vid hjärta- och njursvikt och avancerad cirros med sekundär aldosteronism. Vid cirrhos och högre hjärtsvikt ökar minskningen av aktiviteten hos den natriuretiska faktorn reabsorptionen av natrium genom de njurproximala tubuli. Under de senaste åren anses det att natriumreabsorptionsmekanismen för den proximala, viklade tubuli är viktigare än verkan av aldosteron på den distala, krökta tubuli.
(3) Endokrina störningar:
Vid levercirrhos eller leverfunktion reduceras levernedbrytningen. Å ena sidan minskar inaktiveringsfunktionen av antidiuretiskt hormon och aldosteron natrium- och vattenretention. Å andra sidan ökar koncentrationen av vissa vasodilatatorer i blodcirkulationen. Dessa ämnen får den perifera och viscerala arteriolarresistensen att minska, hjärtutbytet ökar och de inre organen är i högt cirkulationsläge. På grund av visceral vasodilation, visceral trängsel, vilket resulterar i en relativt låg cirkulerande blodvolym och hypotension, kompenserar kroppen för angiotensin och norepinefrin för att upprätthålla blodtrycket. Detta får det sympatiska nervsystemet att frigöra vissa vasokonstriktorsubstanser, vilket minskar blodflödet i njuret och minskar den glomerulära filtreringshastigheten. Dessutom orsakar frisättningen av vasopressin den renala tubulära natrium- och vattenabsorptionen, vilket resulterar i natriumretention. Forma ascites.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Endokrin funktionstest hos bukverkan
Kontroll:
Läkaren står på höger sida av patienten, med början från umbilicus, och flyr till vänster om navelplanet till vänster, direkt till vänster iliac crest muskelkanten, såsom slagverk blir uttryckt, percussive plate finger position är fixerad (utan att lämna huden), patienten är I rätt sidoposition, granska igen platsen och lyssna på tonen för förändringar. Flytta sedan slagverket till höger sida, direkt till det uttryckta området, slagplattan hänvisar till det fasta läget, och patienten vänder sig till vänster om vänster sidoposition och palperar sedan igen för att höra tonändringen.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av symtom som är förvirrande med mobil slöhet:
Först måste du identifiera de olika orsakerna till mobila röster:
1. Ökat portaltryck: normalt sinustryck är mycket lågt (0-2mmHg), när portalhypertensionen är hög, ökas sinushydrostatiska trycket (dörrtrycket lommHg, vilket är det grundläggande villkoret för bildning av peritoneal effusion), en stor mängd vätska flödar till dessa gap , orsakar överdriven leverlymfproduktion. Patienter med skrumplever är ofta 20 gånger mer troliga än vanliga människor. När thoraxkanalen inte kan dränera för mycket lymf, läcker ut peritonealhålan direkt från leverkapseln för att bilda ascites. Högt sinusformat tryck kan också orsaka aktivering av intrahepatiska tryckreceptorer, minska utsöndring av natrium genom lever- och njurreflexer och förvärra natrium- och vattenretention.
2. Visceral arterieutvidgning: I det tidiga stadiet av cirrhos, dilaterar viscerala blodkärl, och den effektiva blodvolymen bibehålls i det normala intervallet genom att öka hjärtproduktionen och hjärtfrekvensen. I det avancerade steget av cirrhos är visceral artärutvidgning mer uppenbar, vilket resulterar i en signifikant minskning av effektiv blodvolym i arteriell cirkulation, minskat arteriellt tryck, och därmed aktivering av det sympatiska nervsystemet, renin-angiotensin-aldosteronsystem och ökad frisättning av vasopressin (ADH) för att upprätthålla Arteriellt tryck, orsakar renal vasokonstriktion och natriumretention. Portalhypertoni interagerar med visceral vasodilation, förändrar kapillärtrycket och permeabiliteten i tarmen, underlättar ansamling av vätska i bukhålan.
3. Osmotiskt tryck i plasmakolloid minskade: intaget av levercirrospatienter minskade, leverreservfunktionen minskade, förmågan att syntetisera albumin minskade, vilket resulterade i en minskning av plasmaalbumin, och således minskade plasmakolloidens osmotiska tryck, en stor mängd vätska gick in i det interstitiella utrymmet och bildade en peritoneal kavitetsprodukt. vätska.
4. Andra faktorer: relativ brist på centrala natrium i plasma och minskad känslighet i kroppen, minskad östrogeninaktivering, minskad dräneringsfunktion orsakad av ökad utsöndring av antidiuretiskt hormon och minskad prostaglandinsekretion, vilket resulterade i renal vasokonstriktion, minskad renal perfusion Omfördelningen av renal blodflöde är relaterad till bildandet och persistensen av peritoneal effusion.
2. differentiering av TCM-syndrom och behandling av mobil slöighet:
1. Qi-stagnation och blodstasis-syndrom: svullnad i buken är full, revben angriper smärta eller smärta som akupunktur, irritabilitet, mörk hud, hud är inte ära, mörk lila tunga eller fräkna, sputum, puls sammandragning. Reglera qi och sprida slem och minska vatten.
2. Miltbrist qi-stagnation: ascites sväller, under fullhet eller smärta under hotet, kost minskad, svullna efter att ha ätit, obehag obehag, obehag i sputum, kort urin, blek tunga, vit, pulssträng. Reglera qi och mjälte och dra nytta av vattnet.
3. Förkylnings- och fuktighetssyndrom: en stor bukfyllhet, enligt vattnet insvept i säcken, även ansiktet svävar något, nedre extremiteterna är svullna, buken är svullen, värmen är lite bekväm, andan är sömnig, kylan är lat, urinen är kort, Avföringen är tunn, tungan är fet och pulsen är långsam. Fördriva förkylning och avfuktning, diurese och svullnad.
4. Fuktigt värme mjältsyndrom: ascites är full, buksväll, irritabilitet, bitterhet, törst, ingen dryck, kort gul urin, förstoppning eller stillastående, röd tunga, gul fet mossa eller gråsvart, puls Antalet bilder. Rensa bort värme och fukt och minska vatten.
5. Miltvärmesyndrom: orolig uppstigande fullhet, plötsligt mycket kräkande blod, blod, varm törst, röd tunga, gul oljig mossa eller grått, pulsnummer. Rensa mjälten, släpper ut värme och avgiftar, späds ut vatten och sväller.
6. Lever- och mjälte- och blodstas-syndrom: Ascites är full, den venösa ilskan är våldsam, de två hoten stickande, hyen är mörk, halsen och bröstet är blodig, silkesröd sputum, handflatan är röd, läppfärgen är lila, men vattnet är inte önskvärt. Svelg, svart avföring, mörk lila tunga, fina vener eller sputum. Främja blodcirkulation, qi och vatten.
7. Milt- och njure-yang-brist-syndrom: uppblåsthet har vatten, huk, svull, blek, blek, bedövad, trött, förkylning, förkylning, förkylning eller nedre extremiteter, låg urin, ogynnsam, tunn avföring, tunga Lätt fett, vit mossa och svag puls. Värma mjälten och njurarna, stäng av gasen och vattnet.
8. Lever- och njure-yinbrist-syndrom: buken med vatten, blåa blodårer utsatta, hud, stagnation, läpplila, torr mun, torr hals, upprörd, sömnlöshet, blödande tandkött, näsa, urinbrist, röd tunga, mindre mossa Jin, pulsträngen är fin. Näring lever och njure, qi och vatten.
