prepyloriskt sår
Introduktion
Inledning Det kroniska magsåret som ligger mellan Tuen Mun och pylorus kallas gastriskt magsår (GU) och är en typ av magsår. Magsår kan uppstå i magen, tolvfingertarmen eller i den nedre matstrupen, nära mag-jejunum anastomos och i den inre ektopiska magslimhinnan i Meckel. Bildningen av dessa magsår är relaterad till matsmältningen av magsyra och pepsin, så det kallas peptiskt magsår. Den stora majoriteten av sjukdomen finns i magen och tolvfingertarmen (98% till 99%). Cirka 10% av befolkningen kan drabbas av denna sjukdom under deras livstid, så det är en ofta förekommande sjukdom och en vanlig sjukdom, och den spelar en viktig roll i matsmältningskirurgin.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken till sår i pylorområdet:
(1) Orsaker till sjukdomen: Magsår är en flerfaktorssjukdom och orsaken är komplicerad. Det har hittills inte varit helt förstått, vilket orsakas av en omfattande faktor.
1. Genetiska faktorer: magsår har ibland en familjehistoria, särskilt hos barn med magsår kan familjehistoria stå för 25% till 60%. Dessutom är människor med typ A-blod mer mottagliga för denna sjukdom än personer med andra blodtyper.
2. Kemiska faktorer: långvarig konsumtion av alkohol eller långvarig användning av aspirin, kortikosteroider och andra läkemedel kan orsaka denna sjukdom, utöver långvarig rökning och dricka te verkar ha en viss relation.
3. Levande faktorer: Patienter med magsårsjukdom verkar vara vanligare i vissa yrken, t.ex. förare och läkare, och kan vara relaterade till dietlagen. Att arbeta för mycket kan också inducera sjukdomen.
4. Psykisk orsak: Psykisk stress eller ångest, sentimentalitet, överdrivet mentalt arbete är också en predisponerande faktor för denna sjukdom. Kan orsakas av spänning i vagusnerven och överdriven magsyrasekretion.
5. Infektionsfaktorer: Effekten av Helicobacter pylori (HP) på förekomsten av magsår är fortfarande svårt att förklara, eftersom endast ett litet antal HP-infekterade personer har magsår. Men nästan alla patienter med magsår har kronisk aktiv gastrit. HP är den främsta orsaken till uppkomsten och spridningen av gastrit. När HP rensas försvinner gastrit. Kvantitativa studier av HP-infektion har visat att magsår, särskilt de som finns i den övre delen av magen, ofta involverar svår HP-infektion.
6. Andra faktorer: Förekomsten av denna sjukdom varierar från land till land och från region till region.Infallshastigheten varierar från säsong till säsong, vilket indikerar att den geografiska miljön och klimatet också är viktiga faktorer. Dessutom kan sjukdomen också uppstå på grundval av andra primära sjukdomar såsom brännskador, allvarlig traumatisk hjärnskada, gastrinom, hyperparatyreoidism, emfysem, cirros och njursvikt, så kallad "sekundärt magsår" (sekundär sår). Detta kan vara relaterat till gastrin, hypercalcemia och överdriven vagal nerv excitability.
(2) Patogenes:
1. Gallflöde och magsår 1883 observerade Beaumont först att gallan flödade tillbaka in i magen under vissa ovanliga förhållanden, men det lyckades inte väcka uppmärksamhet. Det var inte förrän 1965 som du Plessis föreslog att gallreflux kan spela en viktig roll i patogenesen av magsår. Studier har visat att gallreflux i magen är vanligt hos patienter med magsårssjukdom och inte är vanligt hos normala människor. Galle finns i både fastande magvätskeprover och postprandiala prover hos patienter med magsårssjukdom. Efter att magsåret läkt kan återflöde reduceras eller stoppas.
Dysmotiliteten i magen eller tolvfingertarmen är orsaken till gallreflux, men de underliggande faktorerna som bidrar till dysmotilitet förblir oklara. Hos vissa patienter kan det att ta en rak position och röka öka återflödet. Reflux i gallan är inte begränsat till magsår, men kan också ses vid gastrit, såsom alkoholisk gastrit och atrofisk gastrit, såväl som vissa sjukdomar i gastrit, såsom duodenalsårsjukdom och kronisk luftvägssjukdom. Det är oklart om gastrit i sig kan orsaka dysfunktion och orsaka återflöde.
Enligt Hollander har den normala magen en dubbel barriär: slem och slemhinnepitel. Det skyddar inte bara slemhinnan från magsår, utan förhindrar också att syra tränger in i magslemhinnan och tillåter syrasekretion att förbli i maghålan. Den normala magslemhinnan förhindrar att den omvända spridningen av syra kan associeras med lipoproteinmembran på ytan av epitelceller. Den skadliga effekten av galla i magen är att den förstör barriären och orsakar vätejoner att tränga igenom magslemhinnan och skada magslemhinnan. Galla kan förändra mageslimens natur. Ytslemet exfolieras och epitelcellerna tappas av deras sleminnehåll. Utöver dess effekt på slem förstör gallan också slemhinnebarriären, vilket gör att den inte längre hindrar vätejoner från att tränga in i slemhinnan. Den omvända spridningen av vätejoner orsakar ytterligare skada på slemhinnan. Galgesyror kan också förstöra epitelceller och diffundera i slemhinnan. Stimulerar mastceller för att frisätta histamin. En ökning av histaminkoncentrationen i den gastriska intercellulära vätskan orsakar vasodilatation med ökat slemhinnablodflöde och kapillär permeabilitet, vilket resulterar i slemhinnödem, blödning, inflammation och till och med akut erosion. Det skadade slemhinnan är benägen att sår.
Experiment har visat att skadorna i tolvfingertarnsinnehållet i magslemhinnan är mycket större än för den enkla gallan eller bukspottkörteln. Några av de destruktiva komponenterna som utsöndras av gall- och bukspottkörteln har identifierats. Galgesyror är kända för att orsaka slemhinneskada. Lysolecitinet som produceras genom att blanda gallgrop och pancreasjuice i tolvfingertarmen kan orsaka skada på slemhinnebarriären. Lecitin i normal galla omvandlas till lysolecitin genom pankreatisk sekretoriskt fosfolipas A; denna reaktion aktiveras av både trypsin och gallsyra. Höga koncentrationer av lysolecitin har detekterats i magvätskeprover på natten från patienter med magsårssjukdom. Dessutom beror skadorna på galla på magslemhinnan inte bara på dekontamineringen av gallsyra utan också på surheten i maginnehållet. När förstörelsen av tre olika humana galllösningar vid pH 8, 4 och 2 observerades konstaterades att pH 8 var minst störd, medan pH 2 var det mest störande. Detta fynd antyder att gallan, särskilt med syra, fungerar som ett destruktivt medel.
Bile främjar också frisättning av gastrin från sinusens G-celler, vilket i sin tur stimulerar utsöndring av syra och pepsin. Därför ökar gallan å ena sidan den omvända spridningen av vätejoner och å andra sidan ökar syrasekretionen. Extraktion av maginnehåll för att bestämma surhetsgrad kanske inte avslöjar effekten av gallreflux som ökar syrasekretionen, eftersom denna metod för detektering endast återspeglar den slutliga effekten av gallreflux på gastrisk surhet. Långvarig gallreflux kan ytterligare förändra effekten av gallreflux på gastrisk syrasekretion genom att bilda atrofisk gastrit med parietalcellförlust och tarmmetaplasi. Det har föreslagits att gallreflux kan spela en roll i patogenesen av duodenalsårssjukdom genom frisättning av gastrin orsakad av intermittent gastrisk hypersekretion, men denna hypotese har ännu inte bekräftats.
2. Syra- och magsårssjukdom: Syrans roll i patogenesen av magsår har allmänt märkts. "Det finns inget magsår utan syra." Detta berömda ordstäv gäller också för magsårssjukdom, men på grund av magsår. Utsöndringen är reducerad eller normal, och mängden syrasekretion verkar inte ha en viktig position i patogenesen av magsår.
Syrans roll vid magsårssjukdom bestämmer kanske inte magsårets placering utan magsårets placering. Efter att ha observerat gastrektomiproverna av 149 patienter med magsårssjukdom, konstaterades att alla magsår inträffade i området med pylorikörtlar och var intill syrasekretionszonen. Detta kan bero på det faktum att den pyloriska slemhinnan i detta område är surare än någon annan del. Minskningen av syrasekretion hos många patienter med magsår kan delvis förklaras av Davenports kommentarer. Det vill säga, patientens magslemhinna har defekter som får vätejoner att diffundera tillbaka i slemhinnan från maghålan. Denna defekt har bekräftats av Overhoit och Pollard hos vissa patienter med magsår. En annan viktig faktor är att patienter med magsår har färre parietalcellpopulationer och ofta åtföljs av atrofisk gastrit.
3. Magtömning och rörlighet vid magsårssjukdom: Vid etiologin för magsårssjukdom anses fördröjning och retention av magtömning vara en viktig faktor. Denna teori kan förklara bildandet av magsår sekundära till vagusnervesavbrott men utan dräneringskirurgi, vilket är långt ifrån en tillfredsställande förklaring för mest naturligt förekommande magsår. Det finns inga definitiva bevis för att dysmotilitet eller retention hos magsårspatienter är vanligare än normalt.
4. Magslimhinnor vid tidpunkten för magesår: Magsårssjukdom sammanfaller ofta med kronisk gastrit. 1965 fann duPlessis att 65 av dem hade gastrisk gastrit i 75 magsår. Gastrit spred sig från pylorus till den proximala änden. Den pyloriska körtlar påverkas ofta i stor utsträckning och kan involvera den fundic körtlar. Kronisk gastrit i dessa fall är mer omfattande och svårare än kronisk gastrit i fall av duodenalsår. Han fann också att magsår ofta finns inom områden med kronisk gastrit. I allmänhet, ju högre läge för magsår i magen, desto större omfattning av gastritskador. 1966 bevisade Lawson att slemhinnor med gastrit är benägna att få magsår. Dessa resultat stöder uppfattningen att magsårssjukdom förekommer på grundval av kronisk gastrit. Konceptet att gastrit är resultatet av magsårssjukdom kanske inte är korrekt, eftersom kronisk gastrit inte bara distribueras runt magsåret utan också påverkar den distala änden av hela magsäcken.
5. Hp- och magsårssjukdom: Det finns tillräckliga bevis för att Hp inte bara spelar en viktig roll i patogenesen av duodenalsår, utan också har en viss position i patogenesen för magsår.
6. Patologisk klassificering: Magesår är en kronisk sjukdom. Beroende på magsårets placering är såret uppdelat i fyra typer:
Typ I: litet krökt magsår, beläget nära den lilla böjda sidan av magsnittet, speciellt hittat vid korsningen mellan magantrumslemhinnan och magslemhinnan. Ofta låg gastrisk syresekretion, vilket svarar för cirka 80% av magsår;
Typ II: gastriskt duodenalt komplexsår. Duodenalsår förekommer ofta först, följt av magsår. För hög gastrisk syresekretion, lätt att smälta samman med blödning, är tillståndet envis. 5% till 10%;
Typ III: pre-pyloriska och pyloriska rörsår. Vanligtvis hög magsyrasekretion, medicinsk behandling är lätt att återfall; typ IV: högt magsår, beläget i den övre tredjedelen av magen, inom 4 cm från esophagogastric-korsningen, inom 2 cm kallas "nära hjärtsår". Låg magsyrasekretion, lätt att skicka ut blod och perforering.
Det kan ses att magsår är det vanligaste med små böjda sår, särskilt den lilla antrummen i magen. Vissa stora sår kan förekomma i den övre delen av den lilla krökningen och i Tuen Mun-området. Det är mycket sällsynt på fundus och på den stora böjda sidan.
7. Patologisk morfologi: Såret är vanligtvis enkelskottat, runt eller oval, med en diameter på 0,5 till 2 cm och sällan mer än 3 cm. Sårets kant är snygg, formad som en kniv, och botten passerar vanligtvis genom submukosa, djupt in i muskelskiktet eller till och med muskelskiktet. Submucosa till muskelskiktet förstörs fullständigt av erosion och ersätts av granuleringsvävnad och ärrvävnad. Under den aktiva perioden kan sårets botten delas upp i fyra skikt från ytskiktet till det djupa skiktet: 1 utsöndringslager, 2 nekrotiska skikt, 3 granuleringsvävnadsskikt, 4 ärrvävnadsskikt. Ett magsår kan uppstå i 2% till 5% av magsåret.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Immunologisk detektion av Helicobacter pylori av Helicobacter pylori
Undersökning och diagnos av sår i pylorområdet:
De kliniska manifestationerna av magsår är något liknande de för duodenalsår, men de har sina egna specificiteter.
1. Kliniska egenskaper: De kliniska manifestationerna av magsår har tre egenskaper: 1 kronisk process. Från några år till mer än 10 år eller mer. 2 periodicitet. Attacken börjar och remissionstiden inträffar ofta under sjukdomsförloppet. 3 rytm: Smärta manifesteras som postprandial smärta, smärta börjar en halvtimme efter en måltid, försvinner till nästa måltid och börjar om och om igen. Symtom på magsår är huvudsakligen buksmärta; med eller utan kräkningar, illamående, syra reflux, böjning och andra symtom. Många patienter har emellertid de första symtomen på olika komplikationer av magsår såsom perforering, blödning och pylorobstruktion.
2. Kliniska symtom och tecken: (1) Smärta i övre buken: Smärtan i magsår är en slags smärta av visceral natur. Platsen för kroppsytan är inte exakt. Samtidigt är smärtan inte allvarlig och kan tolereras. Den kännetecknas av brännande smärta och smärtsamt obehag. och så vidare. Den aktiva perioden är rytmisk, manifesteras som postprandial smärta, med periodiska och säsongsmässiga egenskaper när patologin utvecklas. Sår nära hjärtat kan också manifestera sig som en brännande känsla på baksidan av bröstet och smärta i det vänstra bröstet. När magsåret tränger igenom manifesteras det som förvärring av smärta, strålning i rygg- eller ryggsmärta och smärta på natten. När smärtans natur förändras och rytmen förändras, bör du vara uppmärksam på risken för malig transformation.
(2) illamående och kräkningar: kräkningar utan pylorobstruktion indikerar att magsåret är i aktiv fas och kräkningar är intermittenta. Ofta kräkningar uppmanar pylorhinder.
(3) acid reflux, hernia, diarrhea: acid reflux antyder också att magsåret kan vara i aktiv fas.
(4) blödning, perforering: blödning, perforering har sina speciella kliniska manifestationer, se komplikationsavsnittet.
(5) Tecken: Det finns i allmänhet inga positiva tecken under eftergivningsperioden. Under den aktiva perioden är endast övre buken öm och öm. Det bör dock noteras att den anala undersökningen och undersökningen av Weierxiao-lymfkörtlar med eller utan svullnad, för att skilja från magcancer.
1. Kliniska egenskaper: djup magsmärta 2 timmar efter en måltid, vanligtvis inga onormala tecken.
2. Hjälpundersökning: diagnosen av magsår beror främst på symptomens historia, gastroskop plus biopsi, bariummåltidundersökning. Dessutom har bestämning av gastrisk syra, bestämning av serumgastrin, kalciumbestämning av serum också viss diagnostisk och differentiell diagnostisk betydelse. Under de senaste åren, med tillämpningen av elektroniskt gastroskop, är den diagnostiska sammanfallshastigheten för magsår extremt hög.
Diagnos
Differensdiagnos
Symtom på pylorsår i pylorområdet:
Differensdiagnos av magsår i pylorområdet: 1, magcancer i magsår: magcancer är en av de vanligaste maligna tumörerna i Kina, och dess förekomstgrad rankas först i alla typer av tumörer i Kina. Bland de maligna tumörerna i magen svarar adenokarcinom för 95%, vilket också är den vanligaste maligna tumören i matsmältningskanalen och till och med rankas bland de övre mänskliga tumörerna hos människa. Tidig gastrisk cancer är mestadels asymptomatisk eller endast mild. När de kliniska symtomen är uppenbara är lesionen redan avancerad. Därför måste vi vara mycket uppmärksamma på de tidiga symptomen på magcancer för att inte försena diagnosen och behandlingen.
2, duodenalsår: är en vanlig sjukdom i matsmältningskanalen, det är allmänt trott att eftersom hjärnbarken får yttre yttre stimuli, vilket orsakar sputum i blodkärlen och musklerna i magen och tolvfingertarmen, vilket orsakar dystrofisk dysfunktion i mag-tarmväggcellerna Och motståndet i mag-tarmslemhinnan minskar, vilket gör att mag-tarmslemhinnan lätt kan smälta av magsaft för att bilda magsår. Det tros för närvarande orsakas av Campylobacter pneumoniae-infektion. Såret är ofta singel, men det finns också flera sår, mage och tolvfingertarmen. Bollsår, när de finns, kallas komplexa magsår.
De kliniska manifestationerna av magsår är något liknande de för duodenalsår, men de har sina egna specificiteter.
1. Kliniska egenskaper: De kliniska manifestationerna av magsår har tre egenskaper: 1 kronisk process. Från några år till mer än 10 år eller mer. 2 periodicitet. Attacken börjar och remissionstiden inträffar ofta under sjukdomsförloppet. 3 rytm: Smärta manifesteras som postprandial smärta, smärta börjar en halvtimme efter en måltid, försvinner till nästa måltid och börjar om och om igen. Symtom på magsår är huvudsakligen buksmärta; med eller utan kräkningar, illamående, syra reflux, böjning och andra symtom. Många patienter har emellertid de första symtomen på olika komplikationer av magsår såsom perforering, blödning och pylorobstruktion.
2. Kliniska symtom och tecken:
(1) Smärta i övre buken och obehag: Smärtan i magsår är en smärta av visceral natur. Kroppens yta är inte exakt och smärtan är inte allvarlig och den kan tolereras. Den kännetecknas av brännande smärta, smärta och obehag. Den aktiva perioden är rytmisk, manifesteras som postprandial smärta, med periodiska och säsongsmässiga egenskaper när patologin utvecklas. Sår nära hjärtat kan också manifestera sig som en brännande känsla på baksidan av bröstet och smärta i det vänstra bröstet. När magsåret tränger igenom manifesteras det som förvärring av smärta, strålning i rygg- eller ryggsmärta och smärta på natten. När smärtans natur förändras och rytmen förändras, bör du vara uppmärksam på risken för malig transformation.
(2) illamående och kräkningar: kräkningar utan pylorobstruktion indikerar att magsåret är i aktiv fas och kräkningar är intermittenta. Ofta kräkningar uppmanar pylorhinder.
(3) acid reflux, hernia, diarrhea: acid reflux antyder också att magsåret kan vara i aktiv fas.
(4) blödning, perforering: blödning, perforering har sina speciella kliniska manifestationer, se komplikationsavsnittet.
(5) Tecken: Det finns i allmänhet inga positiva tecken under eftergivningsperioden. Under den aktiva perioden är endast övre buken öm och öm. Det bör dock noteras att den anala undersökningen och undersökningen av Weierxiao-lymfkörtlar med eller utan svullnad, för att skilja från magcancer.
1. Kliniska egenskaper: djup magsmärta 2 timmar efter en måltid, vanligtvis inga onormala tecken.
2. Hjälpundersökning: diagnosen av magsår beror främst på symptomens historia, gastroskop plus biopsi, bariummåltidundersökning. Dessutom har bestämning av gastrisk syra, bestämning av serumgastrin, kalciumbestämning av serum också viss diagnostisk och differentiell diagnostisk betydelse. Under de senaste åren, med tillämpningen av elektroniskt gastroskop, är den diagnostiska sammanfallshastigheten för magsår extremt hög. brytskåra
