pylorusstenos
Introduktion
Inledning Den pyloriska sfinktern är mycket hypertrofisk, hårdliknande brosk, formad som en olivolja, och den pyloriska rören är kraftigt smal, vilket resulterar i betydande mekanisk hindring. Medfödd hypertrofisk pylorstenose är en vanlig sjukdom under den nyfödda perioden. Framgången för behandlingen av pylorstenstenos är en av de stora framstegen med kirurgi under detta århundrade. Det finns olika sjukdomsnivåer beroende på geografi, säsongsbetonade och etnicitet. De europeiska och amerikanska länderna är högre, cirka 2,5 till 8,8 ‰, och den asiatiska regionen är relativt låg.Frekvensen i Kina är 3 ‰. Vanligtvis manlig är förhållandet mellan man och kvinna ungefär 4 till 5: 1 och till och med så högt som 9: 1. Mer vanlig hos det första barnet och står för 40 till 60% av det totala antalet fall.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken till pylorisk stenos:
Oftast medfödd är orsaken okänd.
Orsaken till denna sjukdom har hittills inte förklarats tillfredsställande. Det är för närvarande erkänt att det kan vara dysplasi eller brist på plexus mellan pylormusklerna, vilket resulterar i dålig avslappning av pylor sfinkter, vilket orsakar kompensationshypertrofi i magpylormuskeln. Dess patologiska kännetecken är hypertrofisk hyperplasi av pylorisk sfinkter, hård som brosk, formad som oliver, svår stenos i pylorröret, vilket resulterar i uppenbar mekanisk hindring.
För att klargöra etiologin och patogenesen av pylorstenstenos har mycket forskningsarbete genomförts under åren, inklusive patologisk undersökning, upprättande av djurmodeller, detektion av mag-tarmhormoner, virusisolering, genetisk forskning etc., men orsaken är fortfarande otydlig.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Avbildning av gastrointestinal måltid 14C andetagstest
(1) Ultraljudundersökning: De diagnostiska kriterierna för de tre indikatorerna som återspeglar den pyloriska massan är pylorisk muskeltjocklek ≥ 4 mm, pylorrörets längd ≥ 18 mm och pylorrörets diameter> 15 mm. Ett stenosindex på mer än 50% har föreslagits som ett diagnostiskt kriterium. Kan också uppmärksamma att observera öppningen och stängningen av pyloric tub och matpassage, det visade sig att några få fall av pyloric tub öppna normalt: kallas icke-obstruktiv pylorisk hypertrofi, uppföljning observation av massan gradvis försvann.
(B) bariummåltidundersökning: huvudgrunden för diagnosen är tillväxt i pylorlumen (> 1 cm) och smal (<0,2 cm). Det kan också ses att magen utvidgas, peristalt i magsäcken förbättras, och den pyloriska munnen stängs, som är "fågelliknande", och magtömningen försenas. Vissa patienter följde upp och granskade fallen efter snitt i pylorusmuskeln. Detta tecken har setts i flera dagar. Senare blir pylorröret kortare och bredare och kanske inte återgår till det normala. Efter undersökningen ska slemmedelen sugas genom magröret och tvättas med varm saltlösning för att undvika kräkningar och aspiration lunginflammation.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos:
Bör skilja sig från andra delar av hinder. Kolonobstruktion: Kolonobstruktion kan förekomma var som helst i tjocktarmen, men i vänstra kolon. Cancerobstruktion har ofta typisk kronisk kolonobstruktion, såsom förstoppning, diarré, pus och blodig avföring, tarmvanor och formförändringar; buksmärta i höger kolonobstruktion i höger och mitten av buken, obstruktion i vänster buk och buksmärta i vänstra nedre del av buken . Kronisk obstruktion kan utvecklas gradvis eller plötsligt till akut obstruktion. Beal föreslog att progressiv uppblåsthet och förstoppning hos äldre är typiska obstruktioner i tjocktarmscancer. Normala människor har 10% till 20% ileocecal ventilinsufficiens, en del av koloninnehållet kan återvända till tarmen för att orsaka tunntarmsdilatation, gasansamling, vätska, lätt feldiagnostiserad som låg tarmhinder. Om ileocecal-ventilfunktionen är bra, bildas ett slutet tarmsegment mellan ileocecal-delen och hindringsdelen; vid denna tidpunkt kommer gasen och vätskan i ileum kontinuerligt in i tjocktarmen, vilket får kolon att svälla, buksfördjupningen är uppenbar, och avgaserna och avföringen stoppas helt, men fortfarande Ingen kräkningar. Förutom abdominal distension under undersökningen kan tarmtyp eller sputum och klump ses, och digital rektal undersökning och röntgenundersökning bör utföras. I bukfluoroskopi eller slätfilm i buken visade den proximala tarmfisteln uppenbar expansion, och den distala tarmfisteln visade ingen gas. Den stående positionen visade vätskenivån i kolon. Barium lavemang hjälper till att identifiera, och samtidigt kan det spela en viktig roll för att skapa platsen för hinder och orsaken. Buechter rapporterade en diagnosgrad på 97% respektive 94% för buktröntgen och barium lavemang.
Stängd tarmhindring: avser den samtidiga hindringen av båda ändarna av tunntarmen och de mesenteriska kärlen, så att tarmobstruktionen åtföljs av en blodtillförselstörning i den hindrade tarmen (dvs. stängd brok).
Obstruktion i låg tarm: Obstruktion med låg tarm är en klinisk manifestation av tarmhinder. Tarmhindring (ileus) avser att tarminnehållet blockeras i tarmen.
Symtom på obstruktion av gastrisk torsion: magvridning, även känd som magomvridning, rotationen av magen själv orsakad av mags stora krökning och magens lilla anatomiska läge är en sällsynt sjukdom, som står för cirka 2% av magsoperationen. Magsvridningen kan vara att den stora krökningen i magen vrids upp längs mags längdaxel (organaxel), eller att den pyloriska regionen kan vändas längs magens tvärgående axel (näthinnans axel) till hjärtregionen, vars grad kan vara annorlunda, kliniskt orsakande hinder och Blodsjukdom. Magen torsion är inte vanligt, dess akuta typ utvecklas snabbt, diagnosen är inte lätt, och behandlingen är ofta försenad. Om torsionen överstiger 180 °, uppträder akut smärta i övre buken och svår kräkningar, vilket kräver akut kirurgi. Symtomen på kronisk typ är inte typiska och är inte lätta att hitta i tid.
diagnos:
Mer än den andra eller tredje veckan efter födseln visade sig pylorobstruktion: a. Illamående och kräkningar, omedelbart efter eller 10 minuter efter att ha ätit, kräkningar spratt, spottades utan gall, och tidiga fall visade galaktorré.
b. Det kan ses att den peristaltiska vågvågen som rör sig från vänster revben till höger försvinner till högra övre buken.
c. Pylorisk massa, cirka 90% av fallen, kan vara i högra övre buken (vanligtvis mellan leverens nedre kant och yttre kanten av rectus abdominis), kan röra en storlek på 2 × 1 cm, kanten är klar, hårt eftersom brosket är spindelformat, ytan En slät klump kontrolleras bäst när det sjuka barnet sover eller suger.
d. Kontrollera måltiden, blanda sputumet i mjölken och se efter att ha ätit, är den nedre änden av magen konisk, med starka och djupa peristaltiska vågor, som plötsligt försvinner i pylorus och få sputum i tolvfingertarmen. Medlet är långsträckt i pylorhålan och magtömningen är långsam.
Ultraljudssonden av eB-typen presenterar en hypoekoisk massa (betydligt mörkt område), som är belägen inuti gallblåsan, framför höger njur och utanför bukspottkörtelhuvudet i sidoscanningen. Den längsgående avsökningen är belägen bakom gallblåsan. Massans diameter är cirka 1 cm, och mitten har en rund form. Eller en stjärnformad bild.
Enligt de typiska kliniska manifestationerna kan man se tre huvudtecken, såsom gastrisk peristaltis, sputum och pylorisk massa och strålkastning, och diagnosen kan bekräftas. Den mest pålitliga diagnosen är baserad på en pylorisk massa. Om klumparna inte är tillgängliga kan en realtids ultraljuds- eller bariummåltidskontroll utföras för att bekräfta diagnosen.
