Förändringar i hudfärg och temperatur lokalt på extremiteterna
Introduktion
Inledning Hudfärg och temperaturförändringar i lemmarna är en av de kliniska manifestationerna av komplext lokalt smärtsyndrom. Komplext lokalt smärtsyndrom (CRPS) hänvisar till ett kliniskt syndrom som kännetecknas av allvarlig, krånglig smärta, undernäring och dysfunktion som inträffar efter oavsiktlig skada, iatrogen skada eller systemisk sjukdom. Är en grupp inklusive reflex sympatisk atrofi, post-traumatisk sympatisk atrofi, brännande smärta, smärtsam atrofi, Sudeck atrofi, post-traumatisk smärta osteoporos, post-traumatisk vasomotorisk syndrom och andra kliniska Den allmänna termen för syndromet.
patogen
Orsak till sjukdom
1. Etiologi:
Orsaken till CRPS typ I är komplicerad. Olika perifera mjuka vävnadsskador, förstuvade ledband, sprickor, ledförskjutning, gjuten immobilisering, kirurgi etc. kan orsakas. Vissa patienter med CRPS-typ I hittar inte orsaken och kan vara idiopatiska. Centrala nervsystemet skador såsom ryggmärgstrauma, hjärninfarkt, hjärntumörer och viscerala skador såsom akut hjärtinfarkt kan också orsaka perifert komplex lokalt smärtsyndrom. Vissa auktoritativa CRPS-myndigheter anser att inmobilisering och missbruk och den psykologiska stressen vid tidpunkten för skada är riskfaktorer för uppkomsten av CRPS. Orsaken till CRPS typ II är relativt enkel, till exempel skottskador, knivsår, plexus, nervrotsskada och herpes zoster orsakar skador på de perifera nerverna, vilket kan orsaka typ II-komplex lokalt smärtsyndrom.
2. Patofysiologi:
Den patofysiologiska mekanismen för CRPS förstås inte helt. Vanligtvis åtföljs förekomsten av CRPS av skador på perifera nerver, mjuka vävnader och till och med benvävnad. Själva skadan kan direkt leda till ökade afferenta impulser av C-fibrer och A-delta-fibrer och leda till allergier. Samtidigt aktiverar etablering av Nocifensor-reflex det sympatiska nervsystemet och det motoriska nervsystemet, och den inflammatoriska cellmedlaren som produceras i motsvarande ryggradssegment förstärker kroppens svar på skada. Prostaglandin (PGE2), en kombination av interleukin (IL-1, IL-6, TNF-alfa) och kininer aktiverar intracellulärt fosfokinas (PKA och PKC) vilket leder till natriumkanalöppning, ökad natriumström, perifera smärtreceptorer sensibilisering. Kontinuerliga högfrekventa C-fiber-afferenta impulser och deras frisättning på skadestället, frisättning av neuroaktiv härdning såsom SP för att rensa magnesiumjoner för att blockera NMDA-receptorer och öka kalciuminflödet, och därigenom förändra smärtöverförande neuroner (smärtöverföring) Impulsfrisläppandet av neuroner, PTN) leder till central sensibilisering. Kliniska manifestationer är smärtaallergier och överkänslighet i huden (allodyni a och hyperpati).
Dessutom har studier visat att centrala allergier, smärtlindring och amplifiering interagerar med neuroimmunitet och gliaceller är associerade med aktiva substanser frisatta av stellatceller. Somatisk stimulering, mental stimulering och känslomässiga reaktioner kan aktivera det sympatiska nervsystemet och förvärra smärtan hos CRPS-patienter. Sympatiskt underhållen smärta (SMP) kan lindras genom sympatisk blockad såsom stellat ganglionblock och fentolaminblock.
Patienter med CRPS kan eller inte ha sympatiskt beroende smärta. Vissa patienter med CRPS har inte sympatiskt beroende smärta och svarar inte på sympatisk blockad. Vissa andra neuropatiska smärtor, såsom smärtsam multipel perifer neuropati och till och med artrit, kan ha symtomberoende smärta. CRPS-smärta som är okänslig för sympatisk blockad kallas sympatisk oberoende smärta (SIP). CRPS-patienter kan ha både SMP och SIP. En del människor tror att de flesta patienter med CRPS har sympatisk beroende smärta i ett tidigt skede. Med tiden upprätthåller den sympatiska nerven smärta och förvandlas till en känsla av oberoende smärta.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Limb CT-undersökning av lemmar och ledrörelsefunktioner hudfärg hudundersökning
Fysisk undersökning:
De mest framstående kliniska egenskaperna hos CRPS är smärta, parestesi, vaskulär och motorisk dysfunktion. Smärta kan förekomma var som helst på kroppsytan, såsom ansikte och könsdelar, men de vanligaste är de ensidiga händerna och fötterna. Smärtan kan vara en brännande känsla, en stickande, djup tråkig smärta och överkänslighet mot huden. Icke smärtsamma stimuli som vind, lakan eller kontakt med kläder kan orsaka allvarlig smärta (allodynia). I det smärtsamma området kan ödem uppstå, hudfärg och temperaturförändring, svettningsavvikelser och svaghet i extremiteterna. Vissa patienter känner till och med att lemmen separeras från bagaget. Fysisk undersökning, förutom ovannämnda förändringar, kan också hittas i onormal hårväxt, muskeltremor eller förlamning och till och med ben i falsk sputum. I det avancerade skedet kan hud, naglar, muskler och till och med ben krympa. Hos vissa patienter med CRPS kan smärta och andra symtom långsamt spridas till överkroppen.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos:
Lemmarna är kalla: lemmarna är kalla, kalla, döda och andra symtom. Även på sommaren är symtomen fortfarande uppenbara och vissa kläder kan inte lindras. Moderlandet medicinen tror att kyla är kallt, kallt är yin och ond, människor i kroppen brist på yang, regn och girig förkylning, sova, dricka kallt och kallt kan få meridianer att koagulera, blockera och invadera Shaoyin, muskelyta, fascia, ledböjning och förlängning Ogynnsamma, kalla händer och fötter. Modern medicin tror att lokal förkylning och förkylningsvärk i lemmarna kan orsakas av svag konstitution och förkylning efter leverans.
Lemmarna är varma och kalla, och de röda och vita: reflex sympatisk dystrofysyndrom (RSDS) är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av svår smärta i de distala extremiteterna med autonom dysfunktion. Dess namn är mer, såsom brännande neuralgi, Zudekes atrofi (traumatisk benatrofi, Sudecks atrofi) posttraumatisk atrofi, skuldra-hand-syndrom, etc., har gradvis kallats RSDS i världen. Symtomen uppträder ofta inom några timmars skada och kan uppstå gradvis under några dagar eller veckor efter skada och pågå i veckor till år.
Smärtan har följande egenskaper: brännande smärta, lätt beröring eller upprepad lätt stimulering kan orsaka allvarlig smärta, smärtan är inte proportionell mot svårighetsgraden och smärtan varar längre än den förväntade återhämtningstiden. Påverkade lemmarsmärta åtföljs ofta av diffus ömhet och svullnad, och manifestationer av autonom dysfunktion, såsom kalla och varma lemmar, röda, vita, torra eller svettiga. Lesionen fortsatte långsamt och atrofi och sammandragning av hud och subkutan vävnad inträffade i det sena stadiet.
Lokal lem ryckning: Vanligt vid lokala kramper, även känd som vanligt sputum, är en plötslig sammandragning av en muskelgrupp. Denna typ av åtgärder är snabb och ofrivillig och upprepas ofta. Ibland verkar utseendet vara avslutande av en handling, och det är faktiskt meningslöst. Det är en av de vanliga typerna av neuros hos barn och är sällsynt hos vuxna. Fysiologiska lokala kramper kan ses i övergångsfasen för normala människor från att vakna till sömn.
