postpartum blödning
Introduktion
Inledning Blödning av postpartum innebär att mängden blödning överstiger 500 ml inom 24 timmar efter förlossningen och 80% inträffar inom 2 timmar efter förlossningen. Sen postpartumblödning avser en stor mängd blödning av livmodern som inträffar under kalvningsperioden efter 24 timmars leverans, vilket är vanligare inom 1-2 veckor efter förlossningen. Blödning av postpartum är en allvarlig komplikation under förlossningen och är en av de fyra orsakerna till mödrar. Blödning i Kina har varit den första orsaken till mödrar under de senaste åren, särskilt i avlägsna och bakåtriktade områden. Förekomsten av blödning efter födseln står för 2% till 3% av det totala antalet födda.Den faktiska förekomsten är högre på grund av de subjektiva faktorerna för att mäta och samla upp blödningsmängden.
patogen
Orsak till sjukdom
Det finns fyra huvudsakliga orsaker till blödning efter födseln: livmoderkontraktionens trötthet svarar för cirka 50% av postpartumblödningen, den mjuka födelseskanalen räknas för cirka 20%, och placenta rester eller retention svarar för 5% till 10%. Koagulationsdysfunktion orsakar mycket liten postpartumblödning.
Livmoderkontraktion
Under normala omständigheter tränger muskelfibrerna i livmodern omedelbart efter att moderkakan har tappats ut, så att det ursprungliga sinusformade trycket komprimeras, blodflödet är stillastående och trombos kan snabbt minska mängden blödning. Muskelfibrernas hemostasfunktion är den viktigaste och alla effekter på samverkan av livmodermuskelfibrerna. Och faktorerna för sammandragningsfunktionen kan orsaka livmodersamverkan i livmodern och utmattningsblödning.
(1) Systemiska faktorer: till exempel svaghet i moderns kroppsbyggnad, akut och kronisk sjukdomshistoria, långvarig arbetskraftsförlust, nervös användning av lugnande medel eller djup anestesi.
(2) Lokala faktorer: 1 överdriven expansion av livmodermuskelväggen, överdriven expansion av muskelfibrer, som påverkar muskelfiberkontraktion, såsom överdrivet fostervatten, multipel graviditet, jättebarn, enorm morkaka, a-talassemi, fosterödem syndrom. Ytterligare två mödrar upprepade graviditet och förlossning, livmodersmuskelfiberskada, bindväv relativt ökad degeneration. 3 livmoderdysplasi eller kirurgiska ärr. 4 placentafaktorer påverkar livmodersammandragningar. Såsom placenta previa placenta tidig strippning, decidual nekros, myometrial osmotisk blödning, placenta hematom. 5 urinblåsan, överfyllning i rektal kan påverka livmodersammandragningar.
2. Mjuk födelseskanalrivning
Under graviditeten är den mjuka födelseskanalen rik på blodkärl och överbelastad. Om en mjuk födelsekanalskörning inträffar under förlossningen kan mängden blodförlust vara mycket stor. Speciellt när snörningen involverar den övre livmoderhalsen och livmodern i livmodern, är hemostas ofta svårt och orsaken till mjuk födelsekanalsrivning uppstår. Det finns flera aspekter:
(1) Brådskande produktion: på grund av överdriven produktivitet eller överdriven ansträngning av mödrarna under nödsituation har perineum inte utvidgats fullt ut, och fostrets leverans kan orsaka tyngre böjning av mjukfödelse.
(2) Enormt foster: Den prenatala bedömningen av storleken på fostret är otillräcklig. Inget perinealt snitt eller snitt är inte tillräckligt för att orsaka en mjuk födelseskanalisering.
(3) Obstetrisk kirurgi: Om pincetten vänds mot fosterhuvudet och axeln är svår att producera, kan det orsaka perineal vagina, livmoderhalsen eller till och med lägre livmoderslipering och leda till blödning efter födseln.
(4) Elasticiteten och töjbarheten i själva perineumet: till exempel medfödd dysplasi i perineum vulvovaginal inflammation, vita skador och så vidare.
(5) Hematombildning: om skadorna involverar blodkärlen och slemhinnan i födelsekanalen, förblir huden intakt eller suturen är inte helt suturerad när såret sutureras, eller livmoderhalsen och vaginala foramen brister utåt för att få blodkärlen i det breda ligamentet att riva och bilda ett hematom. För närvarande kan det finnas mindre yttre blödningar, men det kan vara mycket blödning i hematom som leder till chock.
3. Placenta rest eller retention
Faktorer som påverkar den normala dissektionen eller leveransen av morkaken kan resultera i kvarvarande eller kvarvarande morkaka. Om morkakan inte är helt avskalad eller helt implanterad, kommer inte blödning att inträffa. Endast efter partiell skalning eller skalning, kommer att stanna i livmoderhålet att påverka livmoderens sammandragning och sammandragning, så att den intrauterin sinus inte kan stängas och orsaka blödning. Återstående placenta kvar, vilket också kan orsaka blödning. Med ökningen av kejsarsnittet och abortfrekvensen ökar också chanserna för placental vidhäftning och implantation, vilket är en faktor som påverkar normal plastralavrivning och leverans. Dessutom, om det tredje skedet av förlossningen behandlas felaktigt, är livmodern för tidigt komprimerad, navelsträngen dras, livmoderkontraktionen är svag, placentafästets yta är för stor (till exempel tvillingar), och det är inte lätt att skalas bort. Morkakan kan inte släppas ut, morkakan är fängslad, orsaken kan vara onormal eller felaktig användning av uteruskontraktionsmedel, vilket orsakar livmodersammandragning, livmoderkontraktionsring inträffar, morkakan är blockerad ovanför den för att bilda morkaken fängelse, på grund av moderkakan Fängslande blockering av livmoderhalsen, avsättning av blod i livmoderhålan, bildning av recessiv blödning, och ibland kan det finnas ett stort antal yttre blödningar.
4. Koagulopati
Koagulopati inom obstetriksområdet förekommer huvudsakligen vid allvarlig placentabbrott, hög graviditet, kvarhållande intrauterin födelse, fostervattenemboli, etc. på grund av systemiska blödningsstörningar, såsom trombocytopeni, svarade för 50%, mjuk födelse kanal tår Cirka 20%, rester av placenta eller retention svarade för 5% till 10%, koagulationsdysfunktion orsakad av postpartumblödning är sällsynt.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Blodrutin obstetrik B super obstetrisk undersökning efter födelse urinrutin
Blod, urinrutin.
Lär dig mer om infektioner och anemi. Intrauterin utsöndringskultur eller smutsundersökning. Kontrollera om det finns några rester i det officiella hålrummet och läkningen av livmodersnittet. Om det finns en livmoderhålighet skrapa eller ta bort livmoderns prover.
Diagnos
Differensdiagnos
1, mjuk födelseskanalskada: beror främst på historien om förlossning och noggrann gynekologisk undersökning, om det finns en hematombildning, identifiering av B-ultraljud.
2, koriokarcinom: blod, urin graviditet immunanalys positivt, röntgenbröst röntgen och CT-undersökning visade bröst- och hjärnmetastasskador, patologisk undersökning av dissektionen kan identifieras.
3. Skillnad främst från genital tumörblödning. Blödningsvolymen överstiger 500 ml inom 24 timmar efter förlossningen, följt av hemorragisk chock och utsatt för infektion.
