Rektal och anal strikturer
Introduktion
Inledning Rektal och analstenos hänvisar till förträngningen, deformationen eller varierande grader av tarmhinder i anus, analkanal och rektum, kallad anal och rektal stenos. På grund av stenos, analstenos och rektal stenos (mer än 2,5-5 cm över dentatlinjen eller ändtarmen i rektum), är stenosen ofta inom 10 cm, vilket är relaterat till arten av den primära skada, den övre änden av stenosen utvidgas, och stenosen fortsätter. hår erosion. Sår, bildning av epilepsi eller ersatt av andra vävnader. Denna sjukdom kan generellt ge viktig information för diagnosen, men den övre lesionen är mer dold, och flera test bör utföras för att göra en korrekt diagnos.
patogen
Orsak till sjukdom
Etiologisk klassificering
Först analstenos
Analstenos är en stenos som orsakas av ett fibröst band som uppstår mellan slemhinnorna i anus- och analkanalen. Stenos kan delas in i: partiell stenos och total stenos, och ofta i kombination med deformitet.
(1) Klassificering enligt anusformen
1, den radiella radiella stenosen, det vill säga radiell stenos.
2, analcirkelformad stenos, svarande för hälften av anusstenosen.
3, ringen är smal, står för hela anusens omkrets, se fiberbandet, endast sonden kan sättas in.
4, anal membranös atresia, se bara depressionen i anus, filmen tvärs över, det vill säga det tunna skiktet av huden.
5, analstenos, lesionsform och rektal stenosklassificering.
(2) Klassificering efter orsak
1, medfödd analstenos: analatresi, stenos, stenkanal i analkanal, ektopisk, medfödd analinkontinens.
2, inflammation: abscess runt anus, cellulit, anal tuberkulos, aktinomykos, granulomatös enterit invaderande anus, kronisk ulcerös kolit, gonorré, schistosomiasis, kronisk bacillär dysenteri, amebes dysenteri, sexuellt överförd lymf Granulom och så vidare.
3, skada: del av anusskada, brännskador, brännskador, frätande läkemedel, iatrogen trauma, penetrerande skador.
4, anus och analkanal, bra tumörer orsakade av stenos
(1) godartade tumörer: godartade tumörer i anus och analkanal, arrangemanget av tumörceller och interstitiell är detsamma som hos normala vävnader, ofta med hölje, långsam tillväxt, mindre återfall efter resektion, mindre malig transformation. Mer vanliga barn. Barn eller ungdomar, såsom hemangiom, lymfangiom, fibroider, leiomyom, lipom, papillär fibroider, sebaceous cyster, dermoid cyster, inflammatoriska fibroider, endometrios, teratoma, fel Tumör, olika polyposer, neurofibromatos, schwannomas, neurocyster, ganglionom, granulosa celltumörer, etc.
(2) maligna tumörer: anal- och analkanalcancer utgör 1% -6% av anorektal cancer. Det förekommer i dentatlinjen och något ovanför den kallas analkanalcancer; under tandlinjen kallas analcancer. Analkanalcancer är vanligare än cancer runt anus, cirka 7: 1. Den förstnämnda är vanligare hos kvinnor, och den senare är vanligare hos män. Äldre personer över 60 år är vanligare, unga och medelålders är sällsynta barn. Barn är mindre benägna att se. Tidigare ansågs analfistel och epilepsivävnad vara ondartad. Under de senaste åren har det konstaterats att kronisk enterit och Crohns sjukdom har fler chanser till ondartad omvandling. Nyligen har homosexuella också rapporterat cancerförändringar. De vanligaste maligna tumörerna i anus och analkanal är: skivepitelcancer, basalcellscancer, ett hål av analt karcinom, malignt melanom, adenokarcinom och tympanisk epitelkarcinom. Sällsynta människor som: karcinoid, Bowensjukdom (Bowensjukdom), perianal pajsjukdom, malignt lymfom. Plasmacytom, lymfoid hyperplasi, fibrosarkom, malignt fibröst histiocytom, leiomyosarkom, liposarkom, metastaserande tumör, kordom, neoplasma, retikulocyt-sarkom, endoteltumör, diffus invasivt karcinom, obstruktiv karcinom, perforation Cancer, flera primära cancer, etc.
5, 痉挛: på grund av stimulering orsakad av sekundär spasm, såsom analfissur orsakad av intern sphincter spasm, långvarig användning av laxermedel orsakad av intern sphincter spasm.
För det andra, rektal stenos
Rektal stenos är tillväxten av bindväv i tarmväggen, vilket gör att rektalhåls diameter är smal och smal, och det är svårt för användare att få progressiv förstoppning. Det är vanligare hos medelålders 20–40 år, och förekomsten av män och kvinnor är 1: 4. Det förekommer mer än 2,5-5 cm över tandlinjen och rektum ampulla.
(1) Klassificering efter form och omfattning
1. Ringformad stenos: Rektal hålighet reduceras från periferin till insidan och blir en ringform, och den smala delen överstiger inte 2,5 cm.
2, rörformad stenos: det smala området är längre än 2 cm, är rörformigt.
3, linjär stenos: en del av tarmhålan är tätt sträckt, och andra delar har inga onormala förändringar.
4, stenos: hänvisar till en liten del av rektal kavitet är smal, i en halvcirkulär eller kronblad form, påverkar inte hela tarmlumens omkrets.
5, hela veckans stenos: avser det stora området av stenosen, som involverar hela ändtarmen.
(2) Klassificering efter orsak
1, medfödd dysplasi kan orsaka rektal stenos.
2, inflammatorisk stenos: såsom ulcerös proktit, catarrhal proctitis, granulomatös direkt inflammation orsakar ofta rektal stenos. Dysenteri, lymfogranulomatos, schistosomiasis, tuberkulos och gonoré kan också orsaka rektal stenos.
3, skada
(1) Trauma: till exempel skottskador, sprängsår, brännskador, trauma och sekundära infektioner, äldre är benägna att bilda rektal stenos och frätande läkemedel.
(2) iatrogen trauma: postoperativ sfinkter rektal resektion; rektal, sigmoid colonic tuberculosis resection och anastomosis; rektal godartad tumör ligation, resektion, cauterization, strålbehandling skada i rektum.
4. Rektal stenos orsakad av godartade och maligna tumörer i rektum och utanför rektum.
mekanism
Först medfödd anorektal missbildning
Under embryonutveckling är tarmen differentierad i föregången, midgötten och bakkärnan. Tarmens ände blåses upp tre veckor efter embryot. Denna utvidgade del kallas cloaca, som är ansluten till ventral allanto, i embryonisk utveckling. På den femte helgen är den sadelliknande mesodermvävnaden mellan cloaca och bakbenet lång och bildar en rektal septum i urin. Detta delar upp cloaca i två delar, den främre urinhinnan, den andra halvan som rektum och urogenital septum. Utvecklingen smälter samman med cloaca-membranet för att bilda den perineala kroppen. De flesta av de anorektala missbildningarna orsakas av onormal utveckling av den rektala septum i urin. Urogenital sinus kan inte separeras helt från rektal anus och olika typer av medfödda anorektala missbildningar visas.
För det andra, inflammation orsakad av anorektal stenos
(a) anal och analkanalstenos
Oftast radiell, halv-ringformig, ringformad epilepsi och vissa orsakar anal deformitet. Ärret är hårt, och vissa är elastiska, så att anus och anal inte kan utvidgas helt. Ärret kan påverka huden, subkutan vävnad och sfinkter. Det finns många fibrösa vävnader, polynukleära leukocyter och lymfocyter infiltration. Denna patologiska förändring är mer i den nedre kanten av den inre sfinktern. uppenbarligen.
(två) rektal infektion
I det tidiga stadiet av inflammation, slemhinnestockning, ödem och lymfatisk refluxsjukdom, följt av slemhinnoserosion, magsår och nekros.Om det blir kroniskt, infiltrerar det i olika lager av rektalväggen eller extraintestinal vävnad, och kan ha hypervägg i fibrös vävnad, tarmväggförtjockning och sedan fiber. Vävnadskontraktion, tarmväggshärdning, förlust av elasticitet, tarmlumenstenos; extra-rektal infektion är den första akuta lymfatiska inflammationen i de extraintestinala lymfkärlen, det vill säga trängsel, ödem och efterföljande invasion av muskelskiktet, submukosalt membranstopp, ödem, lymfatisk dräneringsstörning Och sedan är slemhinnan erosiv. Efter en lång tid blir det en kronisk infiltrerande myometrial lymfoidvävnad. Det finns fibrös vävnadshyperplasi i alla lager i ändtarmen, och tarmväggen förtjockas, sammandras och blir smal. Ovanför stenosen komprimerar avföringen tarmväggen och slemhinnan magesår, membranet under stenosen är grått, förtjockat, härdat och har ingen sammandragningskraft, ofta med nippelutsprång.
För det tredje orsakar tumören stenos
Mekanismen är förträngningen av ringstenosen orsakad av infiltration av den maligna tumören runt ändtarmen och sammandragningen av ärret som orsakas av det sekundära magsåret. Det förra är det främsta skälet. När det gäller godartade tumörer, såsom de flesta polypos, kan mekanisk reduktion av lumendiameter orsakas. Uterin fibroids, godartade tumörer i blåsan och godartade tumörer i omgivande vävnader orsakas av extraintestinal kompression.
Fjärde, traumatisk stenos
De flesta uppstår efter bråckresektion eller rektal prolapsreparation, speciellt när ändtarmen eller membranet tas bort för mycket, eller vid olika punkter i rektalhålan, tas effektmembranet bort och på samma nivå vid kanten av tangenten Det är troligtvis en smal. När det gäller stenosen orsakad av strålbehandling, sputuminjektionsbehandling, stimulering av främmande kroppar, ätliga frätande läkemedel, trauma etc. orsakas mekanismen av infektion eller sår orsakad av ärrkontraktion.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Ultraljudsundersökning av mag-tarmsjukdomar vid rektal undersökning av anus
Först medicinsk historia
Tidigare historia är mycket viktig för diagnos, till exempel kan kvinnliga patienter, vars man har en historia av sputum och sputum, vara den mest stenos som orsakas av syfilitisk lymfogranulom. Generellt inflammatorisk stenos, ofta innehållande purulent avföring av blod och slem. Tuberkulos, schistosomiasis, intestinal amebiasis, condyloma acuminata, Crohns sjukdom, etc. kan alla orsaka blinda obstruktionssymptom och högre nedre del av buken eller ascites, anorektal stenos. Postoperativa, traumatiska, brännskador, frätande läkemedelsinducerade skador, historik för injektionsbehandling, etc. kan alla ha svårigheter med avföring, mer avföring, smärta, blödning och purulent sekretion. Efter en lång tid orsakar magsårärv anorektal stenos. Godartade tumörer har kronisk stenos, medan maligna tumörer är hårda och har en slät yta, invaderar ofta en del av eller hela tarmväggen, växer snabbt och minskar, åtföljt av stank och pus.
För det andra, fysisk undersökning
Visuell undersökning av anus har ofta avföring och sekret, och ofta härdade ärr och grunt sprickor, diagnosens diagnos är ibland avgörande för diagnosen, rörelsen ska vara mild och undvika grov, för att inte orsaka anal sphincter spasm. Den anala kanalväggen bör förstås om den kvinnliga rektala vaginala fisteln påverkas, och patienten behandlas för avföring. Anus är vänd, den nedre lesionen skadas och huden runt anus är skadad. Detta har diagnostiskt värde för att hitta platsen, omfattningen, formen, strukturen och orsaken till stenosen i tid. Eftersom den anala analkanalen är liten kan den inte passera fingret, och vissa kan röra det hårda fiberbandet eller ringen smal.
Kvinnliga patienter har symtom som sjukdom och granulom runt anus eller könsorgan, vilket ofta antyder syfilitiskt lymfogranulom; vissa bindvävnad yttre hemorrojder, könsdelar vårtor, olika fistlar ofta i syfilit lymfogranulom, tuberkulos, cancer, ulcerös kolit Synlig; såsom valvulär eller membranös stenos är ofta medfödd, postoperativ stenos är ofta ringformig och linjär; rektal cancer har ingen omfattande stenos orsakad av inflammation; valvulär eller membranös stenos är typisk tubulär. I det sena stadiet av rektal stenos finns det många manifestationer såsom viktminskning, anemi, undernäring och kachexi. Hepatosplenomegaly indikerar ofta att patienten har schistosomiasis. Tuberkulos och cancer är vanligt i buken och klumparna.
För det tredje laboratorieinspektion
(A) blodrutinundersökning, blödning och koaguleringstid, erytrocytsedimentationshastighet, plasmaprotein och brist på färgmanstest. Anorektala och koloniska sjukdomar, ett brett spektrum av abscesser och erytrocytsedimentationsgrad, enterit, proctit, divertikulit, tuberkulos och erytrocytsedimentationsgraden kan också påskyndas. Carcinoembryonic antigen (CEA) mätning är ett kirurgiskt resultat och övervakningsindex för rektal analstenos.
(2) Dungrutine och kultur
Prover av utspädd avföring, rektum, tjocktarmen och anus runt anus bör vara vaksamma vid 37 ° C och kontrolleras inom 1 timme; normalformad avföring kan undersökas inom 24 timmar. En liten mängd blod kommer ofta från ändtarmen, sigmoid kolon och fallande kolon. Blod kan också uppstå när blödning i cekal och övre gastrointestinal blödning släpps, men blödning uppträder ofta i den övre delen av mag-tarmkanalen. En liten mängd blödning i magen, tunntarmen och kolon visar ockult blod i avföringen.
(tre) fekalt ockult blodtest
Det är ett enkelt sätt att hitta kolorektala tumörer och andra orsaker till blödning.
(4) Fru (Fie) test
Det är en metod för att undersöka inguinalt lymfogranulom. En positiv indikerar en infektion, vilket inte indikerar att sjukdomen är aktiv, men den falska positiva frekvensen är hög.
(5) Exfolierad cellundersökning
Godartade eller maligna tumörer kan identifieras. Och kan identifiera kolorektal cancer och divertikulit.
Fjärde, inspektion av utrustning
(1) Kontroll av träningsledning
1. Den normala latensen för sinus- och perineala nervändar är 1,9 ms. Inkubationsperioden för både analinkontinens och urininkontinens ökar.
2, ryggmärgsövnings latens normal ryggmärgs latens, yttre sfinkter L är 5,5 ms, L är 4,4 ms, puborectalis muskelaktivitets latens är 4,8 ms och L är 3,7 ms.
(två) ultraljudsundersökning
Intrarektal ultraljudsavbildning är mer exakt med hög känslighet, specificitet och prediktivt värde. Djupet och stadiet för infiltration av rektalcancer kan bestämmas, och hög tumör- och urinblåsainvasion och prostatinvasion och lokal återfall efter operation kan hittas, men lymfkörtelinvasion och spridning av bäcken kan inte fastställas tydligt, och inflammation och cancer är svåra att skilja. Kan vägledas att ta en biopsi.
(tre) rektal undersökning
Synlig slemhinnefärg, trängsel, ödem, närvaro eller frånvaro av erosion, magsår, polyper, tumörer, stenos och främmande kroppar. Medial malleolus, anal papilla, anal sinus och anal fistel kan undersökas nära dentatlinjen.
(fyra) sigmoidoskopi
Det är en enkel och enkel metod. Mer än 70% av rektal- och tjocktarmscancer kan ses direkt med denna spegel; vid konventionell sigmoidoskopi har adenom och andra lesioner visat sig vara så höga som 39%, och 15% av adenom har maligna förändringar. Sigmoidkoloskopet kan användas för att behandla sjukdomar i rektal kolon och förbättra diagnostisk noggrannhet.
(5) Fiberkoloskopi
Rektum, kolon, cecum, ileocecal ventil och ileum kan undersökas direkt. Kan också göra biopsi, cancerscreening. Polypektomi och cauterization är användbara för tidig diagnos av kolonsjukdom.
(6) Kontrollera efter rad
Röntgenundersökning i bröstet bekräftade närvaron eller frånvaron av tuberkulos och tumörmetastas och förekomsten av kolonstenos och obstruktion i buken. Bariumklysterundersökning kan ses i tjocktarmen, speciellt rektal anusstenos och form av slemhinnearrangemang, med eller utan skador, polyper och tumörer.
(7) CT-inspektion
Det är en känslig metod för att undersöka analkanal och rektalcancer. Cancerinvasion av den främre skenbenet, bäckenväggen, bäckenorganen och lymfkörtlarna kan hittas. Bestäm storleken på cancer, tarmväggen, fettet runt ändtarmen, livmodern och musklerna. Preoperativ och postoperativ skanning kan hjälpa till i utvecklingen av kirurgiska och strålbehandlingsalternativ.
(8) MR-undersökning
Det kan användas för preoperativ undersökning av rektalcancer och postoperativ återfallsundersökning för att bestämma omfattningen av restcancer efter strålbehandling. Dessutom kan rektal och analstenos och dess sjukdomsgrad diagnostiseras.
Diagnos
Differensdiagnos
Rektal stenos: Efter rektal skada eller inflammation, bindvävshyperplasi i tarmsväggen, förträngning och förträngning av rektal kavitet kallas rektal stenos. Vid undersökningstillfället konstateras att den anala sfinktern är lös, stenosen kan upptäckas uppåt, rektalväggen blir hård, oelastisk, och ibland är stenosen stor eller stenotisk; fingret kan förlängas ovanför stenosen för att skilja den från en ring eller ett rör, inflammatoriskt eller Cancerös, men inte för stark, för att inte orsaka smärta, blödning eller riva tarmväggen. Genom spekuloskopi kan man se att slemhinnan under stenosen blir tjockare, stenosen är skorpionsliknande eller ringformad, och stenosen har avföring eller purulent urladdning. Samtidigt är det nödvändigt att göra en röntgenundersökning av tinktur eller lipiodol lavemang, bestämma platsen och tjockleken på rektalstenos, och även kontrollera bakterier, amöba och schistosomiasis för att bestämma orsaken. Det är bäst att göra en biopsi, ta bort cancern och bekräfta diagnosen.
Den smala anus eller analkanalen är en klinisk manifestation av medfödd anorektal stenos. Den smala delen är vanligare i analkanalen eller anus, och intervallet är kort och ringformat, även känt som anal membranös stenos.
Stenos med analkanal hänvisar till en serie kliniska symtom såsom svårigheter med avföring, tunn avföring eller smärta i anus efter buken på grund av olika skäl.
Anorektal smärta är det vanligaste symptom på anorektal sjukdom.Till följd av förhållandet mellan anatomi och fysiologi, uppträder smärtan vid anorektal sjukdom oftast i nedre del av buken, perineum, anal marginal och nedre ändtarmen. De allmänna symptomen är milda, med liten viktminskning, anemi, hypoproteinemia och så vidare.
Anorektal missbildning är en vanlig gastrointestinal missbildning, den har en mängd olika patologiska komplex. Inte bara utvecklingen av själva anorektalen, utan också musklerna runt anus - puborektal muskel, den yttre anala sfinktern och den interna sfinktern har olika grader av förändringar. En av de viktiga förändringarna i missbildningar, förutom den höga förekomsten av missbildningar som är förknippade med andra organdefekter, vissa fall av flera missbildningar eller allvarligt utsätter det sjuka barnets liv.
